耿 蕊

( 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 撫順 113008 )

疼痛是骨折病人的主要主訴，疼痛不但會(huì)給病人造成生理上的痛苦，還會(huì)誘發(fā)病人產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，從而進(jìn)一步影響骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此，如何有效緩解骨折患者的疼痛已經(jīng)成為護(hù)理人員需要迫切解決的問(wèn)題[1]。本研究旨在探討無(wú)痛護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)骨折病人術(shù)后康復(fù)的效果，以期為骨折病人的護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)參考指導(dǎo)依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2017年3月-2018年3月在本院行骨折手術(shù)的130例病人分到觀察組(n=65例)和對(duì)照組(n=65例)，觀察組中男性患者35例，女性患者30例；年齡20-59歲，平均(46.62±2.81)歲；骨折部位：肱骨骨折8例，尺橈骨骨折13例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折9例，股骨頸骨折14例，脊柱骨折15例。對(duì)照組中男性患者36例，女性患者29例；年齡20-59歲，平均(46.65±2.75)歲；骨折部位：肱骨骨折9例，尺橈骨骨折12例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折10例，股骨頸骨折13例，脊柱骨折16例。觀察組及對(duì)照組病人的年齡、性別、骨折部位等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料具有可比性。所有病人均未行擇期手術(shù)的骨折者，排除無(wú)法耐受手術(shù)者，排除合并有嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病者，排除由嚴(yán)重精神病及意識(shí)模糊者。

2 方法：觀察組病人予以無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立無(wú)痛護(hù)理小組。無(wú)痛護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組員由具有5年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。邀請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)師對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括疼痛產(chǎn)生的原因、誘發(fā)因素、緩解疼痛的措施、鎮(zhèn)痛泵的使用等，每次培訓(xùn)后均進(jìn)行考核，考核合格后方進(jìn)入無(wú)痛護(hù)理干預(yù)小組。(2)健康宣教。將疼痛的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)的介紹給病人，并在病房?jī)?nèi)及病區(qū)走廊懸掛緩解疼痛的方法，告知病人應(yīng)及時(shí)將身體的不適感受表達(dá)出來(lái)。告知病人可通過(guò)閉目想象法、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方法分散自己的注意力，以有效緩解疼痛。同時(shí)將手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及止痛的方法，使病人做好思想準(zhǔn)備。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，應(yīng)先與患者進(jìn)行交流，在護(hù)理操作時(shí)做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)。(3)心理護(hù)理干預(yù)。研究顯示，病人的焦慮程度越嚴(yán)重，其痛閾值越低。病人住院后由于身體的不適、生活規(guī)律受到干擾以及生活環(huán)境的改變，大多病人均存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒。因此病人入院后，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、受教育程度、職業(yè)等情況予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。與病人交流時(shí)應(yīng)注意態(tài)度真誠(chéng)、語(yǔ)言親切、耐心傾聽(tīng)，并使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言以激發(fā)病人的耐受力。(4)疼痛評(píng)估。當(dāng)前并無(wú)客觀的設(shè)備評(píng)估病人的疼痛程度，因此在對(duì)病人的疼痛進(jìn)行評(píng)估前告知患者如有不適應(yīng)及時(shí)反映，本研究中使用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)對(duì)病人的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0-10表示程度不同的疼痛，記錄病人疼痛的部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、對(duì)睡眠有無(wú)影響等。(5)環(huán)境護(hù)理干預(yù)。保持病房的濕度及溫度在一個(gè)舒適的范圍內(nèi)，并注意保持病房空氣新鮮，每天對(duì)病房通風(fēng)1次，合理安排護(hù)理操作時(shí)間，盡量將護(hù)理操作安排在白天，并注意合理安排巡視時(shí)間，減少對(duì)病人睡眠的影響。(6)多模式鎮(zhèn)痛。聯(lián)合應(yīng)用阿片類(lèi)藥物、冷敷、心理疏導(dǎo)、非甾體類(lèi)消炎藥等多方式進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，同時(shí)加強(qiáng)病人的超前鎮(zhèn)痛及自控模式鎮(zhèn)痛。使用鎮(zhèn)痛藥物期間，注意監(jiān)測(cè)病人的藥物反應(yīng)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人的疼痛狀況，根據(jù)病人的疼痛狀況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量，以爭(zhēng)取病人的無(wú)痛感。(7)康復(fù)功能訓(xùn)練。根據(jù)病人的骨折部位指導(dǎo)病人進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)功能訓(xùn)練，例如可進(jìn)行上肢的遠(yuǎn)端握拳訓(xùn)練、下肢做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈以及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。對(duì)照組病人予以常規(guī)護(hù)理，主要包括病人入院時(shí)向病人介紹住院環(huán)境、健康宣教、藥物指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。

3 觀察指標(biāo)：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)2組病人的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)比較2組病人的并發(fā)癥發(fā)生率。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分滿分為100分，分值越高表示病人的康復(fù)效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的康復(fù)效果比較：護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組病人的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為(56.52±5.78)分、(56.50±5.74)分；2組比較，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對(duì)照組病人的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為(81.74±6.54)分、(72.23±6.19)分；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%(2/65)，其中骨折部位腫脹1例，睡眠障礙1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.92%(11/65)，其中骨折部位腫脹5例，睡眠障礙4例，靜脈血栓2例；2組比較，P<0.05。

討 論

疼痛是骨折術(shù)后病人的一種常見(jiàn)主訴，疼痛不但會(huì)給病人造成生理上的痛苦，還會(huì)誘發(fā)焦慮、緊張等不良情緒及免疫功能下降、失眠等反應(yīng)，在一定程度上影響了骨折的愈合及預(yù)后。無(wú)痛護(hù)理干預(yù)主要是為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以減少病人的疼痛，促進(jìn)病人的康復(fù)為目的[2]。關(guān)于骨折病人的疼痛護(hù)理仍然是當(dāng)前臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)，護(hù)理人員的疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)欠缺，疼痛評(píng)估模式、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、疼痛記錄參差不齊等嚴(yán)重限制了無(wú)痛護(hù)理干預(yù)的推廣[3]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)無(wú)痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，無(wú)痛護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)病人的康復(fù)，同時(shí)還能提高護(hù)理滿意度。分析原因可能是由于在本研究的無(wú)痛護(hù)理干預(yù)中，予以健康宣教、心理護(hù)理干預(yù)、疼痛評(píng)估、環(huán)境護(hù)理干預(yù)、多模式鎮(zhèn)痛、康復(fù)功能訓(xùn)練等措施，通過(guò)健康宣教，提高了病人對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度；通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，可減少不良心理應(yīng)激誘發(fā)的疼痛；通過(guò)疼痛評(píng)估，可詳細(xì)了解病人的疼痛情況，并通過(guò)實(shí)時(shí)的評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的種類(lèi)及劑量，大大增加了止痛藥物的效果[4]；通過(guò)為病人提供溫馨整潔的病房環(huán)境可消除病人的緊張情緒，有效緩解了病人的疼痛；通過(guò)多模式鎮(zhèn)痛，提高了鎮(zhèn)痛的效果；通過(guò)康復(fù)功能訓(xùn)練，有效促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，并能促進(jìn)淋巴液的回流，還能促進(jìn)致痛物質(zhì)的排出，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥消退、減少組織腫脹等，有效緩解了病人的疼痛[5]。

綜上所述，在骨折病人中采用無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)病人的康復(fù)，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。