王鳳仙

( 丹東市人民醫(yī)院神經內一科 ， 遼寧 丹東 118000 )

四肢骨折往往伴有神經系統(tǒng)的損傷，疼痛是四肢骨折的主要臨床主訴，疼痛不但會給病人造成生理上的痛苦，還會誘發(fā)病人的焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響病人肢體功能的恢復[1]。亦有研究顯示[2]，疼痛會增加病人體內內源性物質的釋放，從而導致病人出現(xiàn)心率加快、血壓升高等，若處理不及時，極易危及病人的生命安全。本研究旨在探討路徑化疼痛管理干預對四肢骨折病人的臨床療效。以期為四肢骨折病人的護理提供實踐指導參考依據。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機將2017年1月-2017年12月本院收治的132例四肢骨折病人分到觀察組(n=66例)和對照組(n=66例)。病例納入標準：未使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，意識清晰，可清楚表達自己的想法，愿意配合護理方案。病例排除標準：排除合并骨腫瘤、感染或其他骨骼疾病者，排除合并有嚴重肝、肺、心、腎等器質性疾病者。觀察組男性患者35例，女性患者31例；年齡20-60歲，平均(43.31±5.56)歲；骨折部位：尺橈骨骨折6例，腓骨骨折16例，肱骨干骨折14例，股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折16例。對照組男性患者36例，女性患者30例；年齡20-60歲，平均(43.35±5.52)歲；骨折部位：尺橈骨骨折7例，腓骨骨折15例，肱骨干骨折16例，股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折15例。觀察組及對照組病人的年齡、性別、骨折部位等基線資料相比，統(tǒng)計結果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均有可比性。

2 方法：觀察組施以路徑化疼痛管理干預，具體如下：(1)成立疼痛管理小組。小組成員主要由2名康復科醫(yī)師、2名骨科醫(yī)師、2名疼痛?？漆t(yī)師、4名具有豐富護理經驗的護理人員組成。由疼痛管理小組共同討論制定疼痛管理路徑內容，并根據護理的實際對路徑內容隨時調整。(2)制定疼痛護理路徑。護理目標為控制四肢骨折病人的疼痛，在護理過程中以認知行為理論作為護理指導，根據四肢疼痛的特點，在病人入院當天、入院第2天至手術前1天、手術后第1-2天、手術后第3天至出院前1天、出院日分別編寫具體的護理內容。將護理路徑內容統(tǒng)一編制成表，要求每個護理人員嚴格按照路徑表的內容進行疼痛護理干預。(3)疼痛管理路徑干預內容。①入院當天。首先對病人的疼痛認知程度進行評估，并根據評估結果進行疼痛健康宣教。觀察病人的疼痛部位、疼痛規(guī)律、疼痛性質，疼痛是否在活動后加劇以及疼痛是否對病人的心情、飲食、活動、睡眠等造成影響，同時教會病人學會使用疼痛評估尺。②入院第2天至手術前1天。繼續(xù)加強病人的疼痛教育，向病人講解疼痛產生的原因，糾正無法耐受時方可使用鎮(zhèn)痛藥的錯誤認知。同時將疼痛的相關治療方法詳細的解釋給病人，如超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、藥物及非藥物治療等，及時解答病人的各種疑問等。③手術當天。手術前將術后疼痛的規(guī)律、特點講解給病人，并注意觀察PCA的鎮(zhèn)痛效果，向病人講解自控鎮(zhèn)痛的措施，一旦病人的VAS評分超出4分，及時告知主管醫(yī)師采取適當的鎮(zhèn)痛手段，并密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛藥物的療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生。④手術后第1-2天。待病人麻醉效果消失后，根據病人的恢復情況指導病人進行康復功能訓練。此期由于關節(jié)活動受限、骨折部位軟組織腫脹等，病人對疼痛的敏感度較高，極易由于疼痛感受而拒絕進行康復功能鍛煉。因此此期應繼續(xù)加強病人的疼痛教育，同時以病人可耐受的程度進行康復鍛煉指導，以消除病人的抵觸心理。在病人進行康復功能訓練時，應在旁陪護，并詳細記錄病人的疼痛情況，并根據病人的疼痛情況適當調整康復功能鍛煉的力度。⑤手術后第3天至出院前1天。手術后第3-5天是水腫的高發(fā)期，此期病人肢體極易由于腫脹而引發(fā)疼痛。對于此期病人，應合理擺放患肢，同時合理使用消腫藥物，并指導病人進行循序漸進的鍛煉，以減輕病人肢體腫脹情況。⑥疼痛治療方案。對于VAS評分<3分的病人，可予以心理疏導、轉移注意力、放松療法、按摩等非藥物干預；對于VAS評分在4-6分的病人，可予以曲馬多等弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛；對于VAS評分≥7分的病人則予以鎮(zhèn)靜類藥物、塞來昔布、嗎啡等藥物輔助治療。對照組施以常規(guī)護理，主要包括用藥指導、生活指導、監(jiān)測生命體征等，每天對病人的疼痛進行1次評估，當病人的VAS評分在4分及4分以上時則采取相應的鎮(zhèn)痛方案治療，鎮(zhèn)痛治療方案與觀察組一致。

3 觀察指標：采用VAS評分評價護理干預前后2組病人的疼痛情況，同時采用功能獨立性評定量表(FIM量表)評價2組病人的康復效果。VAS評分分值為0-10分，分值越高表示病人的疼痛癥狀越嚴重。FIM量表共18個條目，每個條目評分為1-7分，滿分為126分，分值越高表示病人的功能獨立性越好。

5 結果：護理干預前，觀察組及對照組VAS評分分別為(6.63±0.98)分、(6.63±0.98)分；FIM量表評分分別為(101.14±5.64)分、(101.10±5.68)分；2組比較，均有P>0.05。護理干預后，觀察組及對照組VAS評分分別為(2.21±0.32)分、(4.18±0.53)分；FIM量表評分分別為(118.86±8.81)分、(110.44±7.04)分；2組比較，均有P<0.05。

討 論

四肢骨折是一種較為常見骨折類型，傳統(tǒng)的護理模式中，護理人員僅僅是被動的、簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，加之病人對疼痛相關知識缺乏認知，導致病人在疼痛管理的態(tài)度及行為比較消極，不利于肢體功能的恢復[3]。筆者對四肢骨折病人采用路徑化疼痛管理干預，在入院當天首先對病人的疼痛狀況進行評估，并加強病人的疼痛健康宣教，可有效減輕病人由于疼痛所致的緊張、焦慮情緒，增強病人的信心。手術當天，教會病人學會自控鎮(zhèn)痛措施，有效緩解了病人的疼痛癥狀，可促進病人及早進行功能訓練[4]。手術后第1天，指導病人進行功能訓練，并根據病人的疼痛調整功能訓練方案，增強了病人康復鍛煉的信心。此外，責任護理人員通過疼痛護理路徑表的內容進行有計劃的護理，使機械性、被動性的護理變成主動性、有計劃性的護理干預，有效提高了護理效果[5]。本研究結果顯示，經路徑化疼痛管理干預后，觀察組病人的VAS評分明顯低于對照組，F(xiàn)IM量表評分分明顯高于對照組，結果表明路徑化疼痛管理干預的效果更佳。

綜上所述，在四肢骨折病人中施以路徑化疼痛管理干預，可有效緩解病人的疼痛，對促進病人的術后康復具有十分重要的意義。