江 妍

( 東港市第二醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 東港 118313 )

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的髖部骨折類型，老年人群為股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群[1]。筆者對(duì)在本院行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折病人中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2017年2月-2018年2月在本院行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的116例股骨粗隆間骨折病人分到觀察組(n=58例)和對(duì)照組(n=58例)。觀察組中男性患者28例，女性患者30例；年齡50-80歲，平均(61.14±3.36)歲；AO分型：A1型24例，A2型19例，A3型15例；骨折原因：車禍傷26例，跌傷25例，其他原因7例。對(duì)照組中男性患者27例，女性患者31例；年齡50-80歲，平均(61.11±3.33)歲；AO分型：A1型23例，A2型20例，A3型15例；骨折原因：車禍傷27例，跌傷26例，其他原因5例。觀察組及對(duì)照組病人的性別、年齡、AO分型、骨折原因等一般資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的一般資料具有可比性。

2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括手術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測病人的生命體征，術(shù)后48小時(shí)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，使用椎管自控式鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈訓(xùn)練等。觀察組病人在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)。股骨粗隆間骨折多為老年患者，老年人群對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力較年輕人差，且顧慮較多，因此極易出現(xiàn)危機(jī)感、恐懼、焦慮、緊張等不良心理。因此，在病人入院后應(yīng)主動(dòng)了解病人的心理特點(diǎn)、生活習(xí)慣、性格特征等，并主動(dòng)與病人熱情溝通，將病房的環(huán)境、住院制度、同病室的病友、主管醫(yī)師等情況詳細(xì)的解釋給病人，讓病人盡快熟悉新環(huán)境，從而緩解陌生環(huán)境誘發(fā)的不良情緒。同時(shí)鼓勵(lì)病人家屬多探視，使病人感受到重視，從而消除內(nèi)心的心理負(fù)擔(dān)，使病人能有更好的心態(tài)面對(duì)醫(yī)護(hù)操作[2]。(2)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，從而促進(jìn)病人適應(yīng)術(shù)后床上大小便。由于骨折后病人的氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力比較差，不易咳出分泌物，因此在手術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行咳痰、咳嗽、深呼吸等訓(xùn)練，以防止術(shù)后由于長期臥床誘發(fā)墜積性肺炎。深呼吸訓(xùn)練可以吹水泡訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練等方式進(jìn)行練習(xí)。(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①引流管的護(hù)理。手術(shù)后保持引流管的通暢，并密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量的變化，若無異常情況術(shù)后行負(fù)壓引流24小時(shí)后即可將引流管拔除。②疼痛的處理。若病人年齡較高，應(yīng)慎用杜冷丁等止痛藥物，特別是對(duì)于合并有支氣管哮喘的病人，以防止由于度冷丁產(chǎn)生的呼吸抑制作用從而誘發(fā)哮喘的加重。對(duì)于老年病人應(yīng)使用不良反應(yīng)小、作用緩和的止痛藥物。③預(yù)防肺部感染。注意保持病房內(nèi)的空氣流通，手術(shù)后第2天根據(jù)病人的恢復(fù)情況鼓勵(lì)其進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練，指導(dǎo)病人每天晨起進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸、做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。若病人合并有慢性支氣管炎則予以霧化吸入治療，并幫助病人有效叩背[3]。④預(yù)防褥瘡。手術(shù)后指導(dǎo)病人臥氣墊床，術(shù)后2小時(shí)后指導(dǎo)病人家屬幫助病人將臀部抬起，每隔2小時(shí)1次。術(shù)后第2天指導(dǎo)病人利用床頭吊環(huán)等方法將身體抬離后以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。⑤預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)后將患肢外展15°，若病人為不穩(wěn)定骨折，手術(shù)后對(duì)患肢小腿皮膚行牽引治療，以避免患肢的短縮及內(nèi)翻畸形。手術(shù)后次日指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練以及趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以促進(jìn)血液的循環(huán)，增加下肢肌肉的力量，從而有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。同時(shí)將患肢抬高，并對(duì)患肢進(jìn)行定時(shí)的按摩，同時(shí)注意預(yù)防過低的血壓誘發(fā)血栓的形成[4]。⑥預(yù)防尿路感染。手術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，對(duì)于留置尿管的病人，每天使用碘伏棉球進(jìn)行消毒，每天消毒2次，注意保持病人會(huì)陰部的清潔，以降低尿路感染的發(fā)生率。告知病人在翻身時(shí)注意腰將尿管保持在底位，以預(yù)防尿液倒流誘發(fā)逆行感染的發(fā)生。(4)康復(fù)功能訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練以主動(dòng)訓(xùn)練為主，同時(shí)輔以被動(dòng)訓(xùn)練。待麻醉效果消失后指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練3-5分鐘，每天訓(xùn)練10次。對(duì)骨折端外的部位進(jìn)行按摩，以捏拿的手段，由近至遠(yuǎn)，由遠(yuǎn)至近，每次按摩10分鐘，每天按摩3次。同時(shí)幫助病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以避免髕骨粘連導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，在被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)可使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)以病人感到稍稍感覺脹痛為宜，每天被動(dòng)訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練30分鐘。(5)出院指導(dǎo)干預(yù)。病人出院后對(duì)病人進(jìn)行定期的隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括局部與全身的功能鍛煉。手術(shù)后4-6周，指導(dǎo)病人坐床沿，并使足下垂于床沿，同時(shí)保持患肢的外展，使足部有垂脹感，再將患肢放回床上，并保持患肢高于心臟水平線10-20cm，每天訓(xùn)練2-3次。待病人適應(yīng)后，指導(dǎo)病人在家屬扶持下進(jìn)行床旁站立聯(lián)系，每次3-10分鐘，每天3次，注意預(yù)防跌倒。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組病人的骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的骨折愈合時(shí)間比較：觀察組及對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間分別為(72.46±6.63)天、(89.94±7.05)天，2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%(4/58)，其中肺部感染1例，深靜脈血栓2例，壓瘡1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.52%(9/58)，其中肺部感染3例，深靜脈血栓4例，壓瘡2例；2組比較，P<0.05。

討 論

股骨粗隆間骨折是高發(fā)于老年人群的一種常見骨折，老年患者多伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等合并癥，因此術(shù)后極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此正確把握手術(shù)的指征，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物，配合高效的護(hù)理，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)具有固定牢固、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其配置的滑動(dòng)加壓不但能增強(qiáng)骨折端對(duì)合的緊密性，且在功能鍛煉期間還能對(duì)骨折端不斷加壓，從而促進(jìn)骨折的愈合，因此動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式[5]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組的骨折愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果表明，在行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折病人中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)骨折的愈合，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。