任曉冬

( 大連市中心醫(yī)院脊柱外科 ， 遼寧 大連 116033 )

在骨科疾病中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是較為常見(jiàn)的一種，臨床以活動(dòng)受限、腰部疼痛等為主要癥狀，患者獨(dú)立生活能力喪失，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在疾病治療方面，以手術(shù)、非手術(shù)治療為主，后者可取得一定效果[1]，無(wú)創(chuàng)傷性，但療程較長(zhǎng)，壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，在手術(shù)治療方面，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)效果理想，可有效緩解機(jī)體疼痛，保證脊柱穩(wěn)定性，但實(shí)際過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后常見(jiàn)因?yàn)檐浗M織損傷所致疼痛，影響患者病情康復(fù)，可靠的護(hù)理方式可改善上述問(wèn)題，但常規(guī)護(hù)理模式效果并不理想。本文旨在探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折予以綜合康復(fù)護(hù)理的效果及其對(duì)患者術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量的作用，便于為臨床實(shí)際工作奠定理論基礎(chǔ)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2016年10月7日-2017年10月18日的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者(86例)，按照護(hù)理方案的差異，均分為2組(完全隨機(jī)原則)。對(duì)照組：年齡平均(67.17±4.88)歲，男女比15：28(共43例)；其中，9例為三椎體骨折，19例為雙椎體骨折，15例為單椎體骨折；18例受教育程度為初中及以下，19例為高中，6例為大學(xué)及以上。觀察組：年齡平均(66.39±3.97)歲，男女比19：24(共43例)；其中，6例為三椎體骨折，17例為雙椎體骨折，18例為單椎體骨折；22例受教育程度為初中及以下，16例為高中，5例為大學(xué)及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，且自愿納入此次研究者；存在持續(xù)性腰背部疼痛超過(guò)3-4周，及不同程度活動(dòng)受限者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診疾病者；經(jīng)DXA雙能X線吸收儀檢查后明確存在骨質(zhì)疏松癥，椎體壓縮程度<2/3，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折或腫瘤性疾病者；精神異?；蚪涣髡系K者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。2組上述資料比對(duì)差別微弱，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組予以基礎(chǔ)干預(yù)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，協(xié)助生活護(hù)理，囑咐患者保持個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)清潔病房，保證室內(nèi)溫濕度適宜。觀察組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，主要在于：(1)心理干預(yù)，入院時(shí)，對(duì)患者家庭環(huán)境、病情、病史及個(gè)性等加以了解，觀察其語(yǔ)言、行為變化，評(píng)估患者心理狀態(tài)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，針對(duì)認(rèn)知不足所致焦慮患者，應(yīng)加強(qiáng)有效溝通，主動(dòng)告知其疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)生發(fā)展、治療原則等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的意外事件及預(yù)防措施，引起患者重視，提高其配合度，耐心解答患者心中疑問(wèn)，通過(guò)音樂(lè)療法、心理暗示、深呼吸等方式，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，為其展示成功案例，增強(qiáng)其治療信心，并告知患者及家屬良好心態(tài)對(duì)疾病發(fā)展的重要意義。(2)體位選擇，術(shù)后臥床，進(jìn)行床上軸式翻身，按摩雙下肢并進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，佩戴腰圍，可以下床行走。(3)術(shù)后干預(yù)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)注意肺栓塞等事件，維持靜脈通暢、必要時(shí)吸氧，針對(duì)疼痛甚者，采取注意力轉(zhuǎn)移、撫觸等方式緩解，囑咐家屬予以真誠(chéng)關(guān)懷，促使患者獲得家庭支持，維持心理舒適性，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)及用藥后效果；術(shù)后第2天，以直腿抬高練習(xí)為主，待病情穩(wěn)定后，在腰圍保護(hù)基礎(chǔ)上，下床行走，于床邊站立，護(hù)理人員加強(qiáng)體征、面部表情監(jiān)測(cè)，囑咐患者若出現(xiàn)不適應(yīng)立即告知，腰背部酸脹、輕度疼痛屬于正?，F(xiàn)象，不需過(guò)度擔(dān)憂，全程陪護(hù)患者，引導(dǎo)其在室內(nèi)行走，做好保護(hù)措施，避免墜床跌倒等意外事件發(fā)生；術(shù)后第3-5天，采取腰背肌功能訓(xùn)練，1天1次，以患者耐受為準(zhǔn)，囑咐患者及家屬適當(dāng)增多鈣質(zhì)攝入，保證飲食清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡，避免腰部負(fù)重及不良姿勢(shì)，注意休息勿勞累，定期復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組干預(yù)前后生活質(zhì)量、術(shù)后疼痛及患者滿意度。生活質(zhì)量評(píng)估以生活自理能力量表進(jìn)行，涉及洗澡、控制大便、穿衣、修飾、上下樓梯、如廁、控制小便及平地行走等日常行為，百分制，以得分高為優(yōu)勢(shì)。術(shù)后疼痛采取數(shù)字評(píng)分法(NRS)，0-10分，0分即為無(wú)痛，描述過(guò)去24小時(shí)最嚴(yán)重的疼痛?；颊邼M意度以我院自制量表評(píng)估，分為十分滿意、滿意及不滿意，以總概率與不滿意概率之差表示總滿意概率。

5 結(jié)果

5.1 2組生活質(zhì)量對(duì)比：干預(yù)前，對(duì)照組生活自理能力評(píng)分為(61.17±4.60)分，觀察組數(shù)據(jù)為(58.98±3.70)分。干預(yù)后，對(duì)照組及觀察組生活自理能力評(píng)分分別為(70.42±3.06)分、(83.81±2.29)分。2組數(shù)據(jù)相比，干預(yù)前對(duì)比性不強(qiáng)，P>0.05；干預(yù)后，2組均有所改善，觀察組指標(biāo)均更優(yōu)，P<0.05。

5.2 2組術(shù)后疼痛情況對(duì)比：在術(shù)后疼痛方面，對(duì)照組及觀察組干預(yù)前疼痛評(píng)分分別為(6.03±1.18)分、(6.12±0.98)分；干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分為(2.05±0.44)分，對(duì)照組為(4.19±0.58)分。顯然，2組干預(yù)前數(shù)據(jù)不具高度對(duì)比價(jià)值，P>0.05，干預(yù)后，觀察組低于對(duì)照組，P<0.05。

5.3 2組患者滿意度對(duì)比：對(duì)照組中，22例十分滿意，16例滿意，1例不滿意，總滿意概率97.67%；觀察組十分滿意40例、滿意3例，其總滿意概率為100.00%。2組相比，觀察組數(shù)據(jù)更高，但兩者差異性不大，P>0.05。

討 論

隨著老齡化進(jìn)程不斷加劇，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病概率呈增高趨勢(shì)，不僅給患者帶來(lái)生理痛苦，且會(huì)影響其心理健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床采取手術(shù)治療，可在很大程度上控制病情，緩解患者不適[2-3]，但術(shù)后易出現(xiàn)因?yàn)檐浗M織損傷引起的疼痛，影響預(yù)后效果，進(jìn)而引發(fā)不同程度抑郁等負(fù)面心理，進(jìn)一步阻礙疾病康復(fù)，造成惡性循環(huán)。

實(shí)際過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理模式能夠緩解患者痛苦，改善預(yù)后。此疾病好發(fā)于中老年人群，常規(guī)護(hù)理措施以被動(dòng)操作為主[4-5]，對(duì)患者心理生理舒適性并無(wú)顯著影響，本文觀察組采取綜合康復(fù)護(hù)理，效果較佳。綜合康復(fù)護(hù)理在加強(qiáng)基礎(chǔ)操作的同時(shí)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、知識(shí)普及，消除患者心中顧慮及認(rèn)知不足，通過(guò)針對(duì)性疏導(dǎo)、有效溝通，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，不僅能夠提高患者配合度[6]，且可促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，另外，選擇舒適體位，予以疼痛護(hù)理，幫助患者維持生理心理舒適性，術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)練習(xí)，縮短住院時(shí)間，減輕患者及家庭負(fù)擔(dān)，促使相關(guān)功能盡快康復(fù)。結(jié)果可知，干預(yù)前，2組生活質(zhì)量、術(shù)后疼痛均無(wú)顯著對(duì)比性，P>0.05，干預(yù)后，兩者均有所改善，觀察組生活質(zhì)量及疼痛評(píng)分均更優(yōu)，生活自理能力評(píng)分為(83.81±2.29)分，疼痛評(píng)分為(2.05±0.44)分，P<0.05，這也表明在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中，綜合康復(fù)具有一定應(yīng)用意義，可顯著改善患者預(yù)后效果，緩解其疼痛感，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。在患者滿意度方面，觀察組數(shù)據(jù)為100.00%，未出現(xiàn)不滿意現(xiàn)象，高于對(duì)照組，但差異不大，這可能與樣本容量有一定關(guān)系，P>0.05。有效護(hù)理模式的應(yīng)用也能在一定程度上改善護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，在促使醫(yī)院良性發(fā)展方面具有積極意義。秦明芳[7]曾對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后患者采取循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果與本文相類(lèi)似，患者預(yù)后得到顯著改善，生活質(zhì)量等均有所提高。這也進(jìn)一步說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的應(yīng)用意義，值得進(jìn)一步推廣使用。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中，臨床價(jià)值較高，可顯著緩解術(shù)后疼痛，利于生活質(zhì)量及預(yù)后效果改善。