孫衛(wèi)英

( 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院婦科 ， 遼寧 大連 116200 )

肱骨骨折屬于骨科一種較為常見的骨折類型，閉合復位帶鎖髓內釘術在該疾病的治療上可發(fā)揮良好療效，圍術期配合全面、系統(tǒng)的綜合性護理，可明顯提升臨床療效，降低并發(fā)癥，促進患者盡快康復[1]。本研究為了進一步分析肱骨骨折應用閉合復位帶鎖髓內釘治療的護理效果，篩選出本院骨科2015年1月-2018年1月收治的80例肱骨骨折患者的病歷資料展開回顧性分析，并對比常規(guī)護理與綜合護理的臨床效果，總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：篩選出本院骨科2015年1月-2018年1月收治的80例肱骨骨折患者，均經X線、CT等檢查確診，符合臨床診斷標準。所有患者均應用閉合復位帶鎖髓內釘治療，按照圍術期不同護理模式將其分成對照組與觀察組各40例。對照組：男19例，女21例；年齡57-89歲，平均(76.5±4.9)歲；病程1-4個月，平均(2.0±0.5)個月；致傷因素中，摔傷31例，車禍傷9例；骨折部位中，肱骨中上1/3段24例，中段16例。觀察組：男18例，女22例；年齡57-89歲，平均(76.2±5.0)歲；病程1-4個月，平均(2.2±0.4)個月；致傷因素中，摔傷30例，車禍傷10例；骨折部位中，肱骨中上1/3段23例，中段17例。對比2組患者的性別、年齡、病程、致傷因素以及骨折部位等一般資料，差異均不顯著(P>0.05)。

2 方法：對照組：實施心理護理、健康教育、病情觀察等骨科常規(guī)護理措施。觀察組：實施綜合護理，具體內容包括：(1)心理護理。積極與患者交流，了解患者的心理情況，根據患者的心理問題制定相應的心理護理計劃，及時對其不良情緒進行疏導，并讓患者感受到被重視；與建立友好的護患關系，積極消除患者的陌生感，讓其感覺身心舒適，進而幫助患者樹立治療的信心。(2)健康教育。對患者及其親屬進行肱骨骨折以及閉合復位帶鎖髓內釘術等相關知識的宣教，提升其對疾病與治療方法的正確認識；落實以患者為中心的服務理念，耐心解答患者的疑問，盡量滿足其合理請求。(3)疼痛護理。準確評定患者的疼痛等級，盡量讓患者表達疼痛的感受，視患者對知識的接受程度對其進行疼痛知識教育，告知忍耐程度的危害性，以提升其對疼痛的正確認識；視患者的疼痛程度給予止痛，可采取轉移注意力法、按摩法等方式，疼痛明顯者可以在謹遵醫(yī)囑的情況下予以相應的藥物進行鎮(zhèn)痛；同時告知可能出現的不良反應，以消除患者和家屬的心理顧慮；用藥后詢問患者的對疼痛的主觀感受，再次評估患者的疼痛情況并做好相應的記錄。(4)功能鍛煉。指導患者進行早期功能康復鍛煉，主要進行上肢肩、肘關節(jié)的被動訓練；肘關節(jié)訓練時，將前臂放在桌上，慢慢進行屈伸功能練習，循序漸進地增加負荷量；肩關節(jié)訓練時，讓患者立于墻邊，雙手放在墻上，作向上爬墻的動作，后期不斷提升爬墻高度，身體正、側面對墻進行前屈、外展訓練，循序漸進增加訓練強度與時間[2]。(5)出院指導。出院前，和患者及其親屬進行健康教育，告知患者和家屬相應的鍛煉措施以及重要性，同時登記好患者的相關資料，定期進行電話隨訪，以了解患者的恢復程度。

3 觀察指標：(1)對比2組患者的治療效果，參照Neer肩關節(jié)功能評分，分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/N×100%[3]。(2)對比2組患者的臨床相關指標，包括手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間。(3)對比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察指標包括關節(jié)活動功能障礙、骨不連、腋神經損傷、橈神經損傷。

5 結果

5.1 2組治療效果對比：對照組優(yōu)13例，良19例，可5例，差3例，優(yōu)良率為80.0%；觀察組優(yōu)20例，良17例，可3例，差0例，優(yōu)良率為92.5%；觀察組的優(yōu)良率高于對照組，對比差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組臨床相關指標對比：對照組的手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間依次為(33.5±18.6)分鐘、(127.1±19.5)ml、(12.3±4.1)周，觀察組依次為(24.7±11.9)分鐘、(59.7±13.6)ml、(8.4±2.5)周，觀察組短(少)于對照組，對比差異顯著(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組出現關節(jié)活動功能障礙2例，骨不連、腋神經損傷、橈神經損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；觀察組出現關節(jié)活動功能障礙、腋神經損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異顯著(P<0.05)。

討 論

閉合復位帶鎖髓內釘治療肱骨骨折的臨床療效顯著，從力學角度分析，該術式的固定方法屬于中軸固定，可確保各方向力度均衡，因此其固定效果較為牢靠，有助于患肢的初期功能訓練[4]。圍術期對患者加強護理干預，可進一步提升療效，促進患者盡快康復。

本院骨科對行閉合復位帶鎖髓內釘治療的肱骨骨折患者實施綜合護理，通過心理護理、健康教育、疼痛護理、功能鍛煉、出院指導等護理措施，在一定程度上改善了患者的不良心理狀態(tài)，提升患者對疾病的正確認識，使其治療依從性得到明顯提升，同時也緩解了患者的疼痛，增強其運動功能，整體護理效果顯著[5]。對比常規(guī)護理的實施效果，結果顯示，觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組，手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均短(少)于對照組，提示觀察組的護理質量優(yōu)于對照組，說明綜合護理在肱骨骨折患者閉合復位帶鎖髓內釘治療中的應用效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，綜合護理在肱骨骨折患者閉合復位帶鎖髓內釘治療中的應用效果顯著，可明顯提升肩關節(jié)功能，減少并發(fā)癥，有助于骨折快速愈合，值得推行。