胡振偉

( 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

脛腓骨骨折在臨床上較為常見，相關(guān)資料顯示，其發(fā)病率約占全身骨折的13.8%。多表現(xiàn)為粉碎開放性骨折，一旦治療不當，將導(dǎo)致骨筋膜室增壓，血液循環(huán)受阻，繼而導(dǎo)致神經(jīng)缺血性壞死，造成惡性循環(huán)，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。臨床上目前以手術(shù)治療方式為主，但其預(yù)后性差，創(chuàng)面滲液較多，容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，給患者帶來巨大的生理痛苦和心理負擔(dān)。封閉負壓吸收技術(shù)是一種新型治療方式，可通過控制負壓促進創(chuàng)面愈合，具有十分明顯的臨床優(yōu)勢，本次研究選擇內(nèi)固定結(jié)合負壓封閉引流閉合創(chuàng)面治療方式，并分析其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2018年2月收治的60例脛腓骨骨折患者為研究對象，隨機分為對照組30例和觀察組30例，對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)方式，其中男性15例，女性15例，年齡18-50歲，平均年齡(35.5±5.0)歲；觀察組接受內(nèi)固定結(jié)合負壓封閉引流閉合創(chuàng)面治療方式，其中男性14例，女性16例，年齡19-51歲，平均年齡(36.5±5.5)歲；2組患者均經(jīng)已通過相關(guān)檢測，符合脛腓骨骨折診斷標準，包括脛腓骨上段骨折20例，脛腓骨終端骨折10例，脛骨平臺骨折20例，脛骨平臺骨折合并腘動脈損傷5例，脛骨平臺骨折合并腦外傷5例，排除其他傳染性疾病，家屬簽署知情同意書；其性別、年齡、病癥類型等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異，P>0.05，有可比性。

2 治療方法：對2組患者執(zhí)行基礎(chǔ)治療，包括抗休克與生命支持，進行相關(guān)檢測，執(zhí)行清創(chuàng)，剪除無活性的皮下組織與肌肉組織。選擇接骨板進行內(nèi)固定，對污染較為嚴重的骨折采用鎖定接骨板進行固定，采用局部皮膚或肌瓣轉(zhuǎn)位覆蓋外露骨質(zhì)，應(yīng)用負壓封閉引流，根據(jù)創(chuàng)面條件執(zhí)行敷料，確保其完整貼合，固定引流管，確保其氣密性，術(shù)后維持壓力在50-60kPa，10天后移除VSD，同時向患者執(zhí)行抗感染預(yù)防措施，可選擇頭孢菌素或克林霉素等藥物，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況給予下肢功能訓(xùn)練。

3 觀察指標：對比2組患者選擇不同植入方法的臨床治療效果，采用自制評分量表，通過平均評分情況判斷其臨床癥狀改善情況。包括消腫時間、切開后創(chuàng)面封閉時間、抗生素應(yīng)用時間及換藥次數(shù)與住院時間等情況，同時觀察2組患者不良反應(yīng)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床指標改善情況對比：觀察組患者平均消腫時間為(7.22±2.69)天，對照組為(17.26±5.36)天；觀察組抗生素應(yīng)用時間為(1.67±0.65)天，對照組為(8.36±2.38)天；切開后創(chuàng)面封閉時間為(8.37±2.54)天，對照組為(15.97±6.93)天；換藥次數(shù)為(1.50±0.50)次，對照組為(8.50±3.50)次，平均住院時間為(22.68±11.25)天，對照組為(35.36±13.38)天；組間計算t值為16.258，P值為0.000，觀察組各指標顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 2組患者不良反應(yīng)對比：觀察組患者中術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長不良2例，感染0例，不良反應(yīng)率為6.6%；對照組中術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長不良4例，感染2例，不良反應(yīng)率為20.0%；組間計算x2值為6.686，P值為0.009，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

脛腓骨骨折在臨床上較為常見，屬于嚴重性軟組織損傷，其窗口面積較大，存在一定的污染，臨床治療主要采取手術(shù)治療方式，同時其預(yù)后效果差，術(shù)后容易發(fā)生內(nèi)固定外露、骨質(zhì)外露等情況，因此根治其癥狀需早期進行徹底清創(chuàng)，因此選擇一種更加有效的治療方式，在改善臨床療效縮短治療時間方面具有十分重要的意義[2]。

脛腓骨骨折多由外力創(chuàng)傷所致，造成軟組織損傷，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形等等，包括成角或重疊移位，同時伴隨腓總神經(jīng)損傷等等。脛腓骨骨折在長管狀骨折中較為常見，多為外力所傷，脛骨是連接股骨頭下方的支承體質(zhì)量的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽[3]。脛骨中接近一半的骨折淤血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，造成缺血性痙攣等，其病理原因多由外力所致，多為壓砸、沖撞、打擊等，軟組織損傷嚴重，容易導(dǎo)致開放性骨折，骨折線為橫斷或粉碎型，兩小腿往往存在同一平面折斷的情況，嚴重影響患者行動能力，導(dǎo)致骨外露，加重感染的風(fēng)險，進一步惡化，形成骨髓炎。均會造成兩骨折斷端重迭，旋轉(zhuǎn)畸形等，直接暴力所致的骨折多為脛腓雙骨折，間接暴力所致的骨折多為單一脛骨或腓骨骨折，其更加容易造成螺旋形、斜型或粉碎型骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性。單純脛腓骨骨折其局部壓痛程度不深，臨床診斷中容易將其診斷為軟組織損傷，脛骨骨折疼痛的局部壓痛有顯著特點，壓痛明顯，通過壓痛部位可進一步確定骨折位置。在外傷性脛腓骨骨折中，因外力損傷，對身體內(nèi)部臟器官均有一定的影響，脛腓骨骨折合并血管損傷是其中的典型并發(fā)癥之一，因其骨骼肌對缺血有較高的敏感度，導(dǎo)致其在短時間內(nèi)發(fā)生變性、壞死，嚴重情況下有截肢的風(fēng)險[4]。由于脛腓骨位置表淺，常規(guī)診斷難度較低，及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前、后動靜脈及腓總神經(jīng)損傷，可提前接受治療，提升治療效果。內(nèi)固定術(shù)是用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來的手術(shù)，多用于骨折切開復(fù)位術(shù)及切骨術(shù)，以保持折端的復(fù)位。內(nèi)固定術(shù)的主要優(yōu)點是可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位，比單純外固定直接而有效，特別在防止骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動方面更為有效。另外，有些內(nèi)固定物有堅強的支撐作用，術(shù)后可以少用或不用外固定，可以減少外固定的范圍和時間，堅強的內(nèi)固定有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床，減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥，如墜積性肺炎、靜脈血栓、膀胱結(jié)石等。由于無菌技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)不斷熟練，內(nèi)固定物的金屬質(zhì)量逐漸改善，恰當?shù)剡x用內(nèi)固定術(shù)，對某些骨折的治療確可提高療效。根據(jù)骨折端間保持一定壓力的堅強內(nèi)固定可形成骨折1期愈合的概念，設(shè)計的各種加壓內(nèi)固定物除可促進骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活動甚至負重。加壓內(nèi)固定也有一般內(nèi)固定固有的缺點，同時，堅強內(nèi)固定尚可引起骨折部骨萎縮，甚至拆除內(nèi)固定后發(fā)生再骨折。負壓引流術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，對于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果，臨床上又稱為負壓封閉引流技術(shù)，它是一種創(chuàng)面治療方式；它將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面，并用半透膜進行封閉， 連接負壓動力源，使局部出于負壓環(huán)境，將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過引流管排出體外，為創(chuàng)面修復(fù)和后期創(chuàng)造良好生長環(huán)境[5]。引流并不能代替良好的手術(shù)，但正確的引流方式，會使手術(shù)更趨完美，進一步提升臨床效果。因此，引流術(shù)是外科學(xué)中最基本的醫(yī)療手段之一。本次研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定結(jié)合負壓封閉引流閉合創(chuàng)面治療方式能夠持續(xù)提供負壓吸引，較小小腿內(nèi)容物，降低致病菌刺激，減少炎癥因子。同時負壓吸引無需厚敷料包扎，可避免壓迫，提升舒適性，促進局部循環(huán)，其封閉性進一步隔絕病菌，降低污染，術(shù)后可避免內(nèi)固定物、骨質(zhì)外露的風(fēng)險。利用內(nèi)固定結(jié)合負壓封閉引流閉合創(chuàng)面治療方式在縮短切開后創(chuàng)面封閉時間、抗生素應(yīng)用時間及換藥次數(shù)與住院時間等方面均有不俗的表現(xiàn)，藥物特性可根據(jù)病菌類型靈活調(diào)配，快速達到治療效果，創(chuàng)面清除效果較佳，可深度進行內(nèi)部創(chuàng)傷清理，殺滅病菌，提升患者免疫力。同時其創(chuàng)傷性小，減少換藥次數(shù)，減少抗生素藥物使用，可有效降低治療成本；藥物吸收完全，大大縮短了治療時間；同時能夠有效降低不良反應(yīng)率，提升臨床治療效果，具有十分積極的臨床研究意義。

綜上所述，內(nèi)固定結(jié)合負壓封閉引流閉合創(chuàng)面治療脛腓骨骨折療效顯著，能夠有效改善臨床治療效果，降低不良反應(yīng)，實用性強，值得進一步臨床推廣。