段家成

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

心房顫動是一種常見的快速心律失常[1]，其癥狀表現(xiàn)為不規(guī)律的心臟搏動，并可導(dǎo)致血栓、卒中、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究表明[2]心房顫動患者血栓栓子約80%～90%來自左心耳。40歲以上人群中約有四分之一的人在一生中可能罹患房顫，而房顫患者的卒中風(fēng)險是正常人的5倍。伴發(fā)房顫的患者發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加[3]。血栓栓塞是心房顫動最嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)是將心房顫動中形成血栓的主要場所（左心耳）介入性封堵，從而降低心房顫動患者由于血栓栓塞事件的發(fā)生率[4]。逐漸成為預(yù)防心房顫動患者血栓栓塞的先進(jìn)療法。該手術(shù)方式具有操作相對簡單易行、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、感染機(jī)會小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。

1 房顫時血栓發(fā)生的原因

左心耳是妊娠早期形成的左心房原始芽的殘余物，內(nèi)有豐富的梳妝肌及小梁，表面呈現(xiàn)凹凸不平的狀態(tài)，其整體形態(tài)“口小肚大”[5]。心房顫動時，心房喪失節(jié)律性收縮，左心耳擴(kuò)張，造成左心耳內(nèi)血量增加、排空率降低，加之左心耳梳妝肌獨(dú)特的管形結(jié)構(gòu)以及心內(nèi)膜豐富的肌小梁結(jié)構(gòu)使房顫時心耳內(nèi)的血液發(fā)生淤滯，進(jìn)而形成血栓。一旦血栓從心耳脫落進(jìn)入動脈系統(tǒng)，隨血流進(jìn)入大腦的血管中，從而限制血液流動，則引起腦卒中。左心耳封堵術(shù)是出血量極小且無需開胸的微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險小，恢復(fù)快。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目，備好術(shù)中所需檢查資料、藥品，影像資料等物品。術(shù)前一天22：00后開始禁食、禁水。術(shù)中需經(jīng)食道超聲引導(dǎo)的需與超聲科醫(yī)生預(yù)約。做好患者術(shù)前健康宣教，提高患者術(shù)前準(zhǔn)備的配合度。

2.1.2 心理護(hù)理

介入手術(shù)護(hù)士應(yīng)熱情地與患者進(jìn)行溝通交流，準(zhǔn)確核查患者信息、攜帶物品、術(shù)前準(zhǔn)備是否完善。術(shù)前的心理護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)[6]，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，盡量消除患者的不良情緒，從而減輕患者的心理壓力，讓其主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.3 物品及藥品準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)需要，介入護(hù)士須為患者準(zhǔn)備介入手術(shù)常用儀器、設(shè)備、藥品、耗材等物品，并提前認(rèn)真檢查手術(shù)床、高壓注射泵，透視機(jī)等儀器設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，術(shù)中所需造影劑、造影導(dǎo)管、堵器等藥品耗材規(guī)格型號齊全、數(shù)量充足滿足手術(shù)需求。同時應(yīng)熟練掌握介入手術(shù)常規(guī)手術(shù)配合流程，并具有豐富經(jīng)驗(yàn)及時妥善處理術(shù)中各種突發(fā)情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行，盡量減少術(shù)中等待，縮短手術(shù)時長，為術(shù)后恢復(fù)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中體位的護(hù)理

介入手術(shù)的時間長短具有不確定性，因此，護(hù)理人員應(yīng)妥善安置病人體位，既要讓患者感到安全舒適又要便于手術(shù)順利進(jìn)行，尤其要考慮術(shù)中體位是否滿足透視的需要。此外，手術(shù)體位的合理安置也有利于術(shù)中皮膚壓力性損傷的預(yù)防。

2.2.2 患者麻醉狀態(tài)下的觀察

經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵患者術(shù)中需全身麻醉，麻醉狀態(tài)下患者生命體征的觀察尤為重要，術(shù)中護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中異常心電波形的出現(xiàn)，并及時提醒醫(yī)生酌情調(diào)整手術(shù)進(jìn)程。此外，護(hù)理人員應(yīng)同時關(guān)注術(shù)中靜脈通道是否通暢，嚴(yán)防輸液管路脫落等護(hù)理問題的出現(xiàn)[7]。

2.2.3 與介入醫(yī)生密切配合

術(shù)中介入護(hù)士需與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)師密切配合，實(shí)時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時準(zhǔn)確供應(yīng)手術(shù)所需器械、耗材等。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通交流，準(zhǔn)確獲取手術(shù)進(jìn)展信息，提高配合密切度?？傊?，術(shù)中醫(yī)護(hù)之間的積極配合不僅能減少術(shù)中等待時間，加快手術(shù)進(jìn)行速度，也能縮短手術(shù)時長，提高手術(shù)成功率。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 全身麻醉患者蘇醒期的護(hù)理

患者手術(shù)結(jié)束后，移至麻醉恢復(fù)室蘇醒，蘇醒期間護(hù)士需密切觀察患者的意識恢復(fù)程度，并及時使用負(fù)壓吸引器吸出氣管導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，積極預(yù)防誤吸的發(fā)生[8]，準(zhǔn)確把握拔管時機(jī)。待患者完全清醒后，應(yīng)立即拔除氣管插管，減輕患者痛苦，觀察半小時后，若無生命體征異常需由麻醉醫(yī)生、專科醫(yī)生及護(hù)工護(hù)送患者回病房。

2.3.2 安全交接

麻醉醫(yī)生與病房護(hù)士進(jìn)行生命體征等情況交接，著重觀察患者右腹股溝穿刺部位及有創(chuàng)動脈血壓導(dǎo)管穿刺部位有無滲血，皮下有無硬結(jié)，檢查靜脈輸液管道是否通暢，保證患者處于安全舒適的體位。

2.3.3 飲食指導(dǎo)

遵醫(yī)囑給予禁食禁水2～4 h后開始給予少量清淡流質(zhì)飲食，待無嗆咳后則可開始給予半流質(zhì)飲食，臥床期間宜少量多餐。為避免腹脹應(yīng)少食脹氣食物，如豆、牛奶等。術(shù)后為加快術(shù)中造影劑的排出，應(yīng)鼓勵患者增加飲水?；颊咝g(shù)后仍需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，按時服用抗凝藥，切勿擅自停用藥物。護(hù)士應(yīng)告知患者服用抗凝藥物的目的及不良反應(yīng)，提醒患者發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)后有無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、休克或嚴(yán)重的心律失常等并發(fā)癥[9]，應(yīng)及時通知醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，確定封堵器是否在位。另外，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的體溫變化，若發(fā)現(xiàn)有體溫異常則考慮有無感染及心內(nèi)膜炎等相關(guān)病情的變化，及時采取抗感染治療，控制感染。此外，術(shù)后24 h還應(yīng)關(guān)注患者尿量變化，增加攝水量，促進(jìn)造影劑經(jīng)尿液的排出。

3 結(jié) 論

通過對房顫時血栓成因的探究以及經(jīng)導(dǎo)管行左心耳封堵術(shù)的方法的認(rèn)識，有利于護(hù)理人員對左心耳封堵患者圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容產(chǎn)生更深刻的理解。經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員尤其要注重經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵患者的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，只有并發(fā)癥零發(fā)生，才能宣告手術(shù)成功。介入手術(shù)的順利進(jìn)行要求護(hù)理人員要有豐富的心臟介入護(hù)理知識和專業(yè)技能，對護(hù)理人員個人素質(zhì)也提出了更高的要求，從而為患者提供更好的圍術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短平均住院日。