李 騰，王虎明，王龍龍

（1．內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．包頭市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000；3．包頭市腫瘤醫(yī)院頭頸二科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

近些年，隨著生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變[1]，甲狀腺疾病的患病幾率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且常發(fā)于女性群體，分化型甲狀腺癌包括了濾泡狀甲狀腺癌、乳頭狀甲狀腺癌、髓樣甲狀腺癌，屬于低惡性腫瘤，目前臨床上對(duì)于該病的發(fā)病原因還不明確，但多數(shù)資料顯示，可能與日常生活和工作中接觸到的放射性物質(zhì)有聯(lián)系，大多數(shù)分化型甲狀腺癌患者通過(guò)手術(shù)治療、放射治療和內(nèi)分泌治療等，預(yù)后效果較好，但還是有部分患者預(yù)后效果欠佳。因此，選用合理有效的治療方法至關(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)分化型甲狀腺癌治療進(jìn)展作一綜述，具體如下。

1 手術(shù)治療

1.1 分化型甲狀腺癌手術(shù)方式和切除的范圍

分化型甲狀腺癌的惡化程度較低，腫瘤生長(zhǎng)速度較為緩慢，細(xì)胞分化情況良好，比較接近于良性腫瘤的發(fā)展期[2]，通常情況下進(jìn)行外科手術(shù)后患者治愈程度較高，可遠(yuǎn)期生存。分化型甲狀腺癌的手術(shù)方法主要有次全切除手術(shù)、甲狀腺切除手術(shù)和患側(cè)腺葉切除手術(shù)。目前臨床上常用的為全甲狀腺切除手術(shù)，糾其原因是由于該手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率低，出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移的情況小，并且有利于后續(xù)的放射性治療。但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者行單側(cè)分化型甲狀腺癌手術(shù)后單測(cè)腺體的癌發(fā)生率較小，若是又發(fā)生，可再次進(jìn)行切除，并且對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存影響小，與全切術(shù)和次切術(shù)相比的遠(yuǎn)期生存無(wú)較大差異，但在并發(fā)癥上全切術(shù)和次切術(shù)高于單側(cè)腺體切除。因此，臨床上治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的治療分期和切除范圍進(jìn)行判斷和選擇。

1.2 分化型甲狀腺微小癌的治療

分化型甲狀腺微小癌指甲狀腺癌的直徑不超過(guò)10 mm，近幾年來(lái)，隨著高分辨率彩超和超聲引導(dǎo)在臨床的應(yīng)用和推廣之下，對(duì)與甲狀腺微小癌的檢查準(zhǔn)確率越來(lái)越高。對(duì)于單發(fā)的甲狀腺微小無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的患者，可采用單側(cè)甲狀腺腺葉切除手術(shù)，在術(shù)中需要探查患者的頸部和對(duì)側(cè)葉的淋巴結(jié)，若患者是雙側(cè)多發(fā)性甲狀腺微小結(jié)節(jié)，可采用全甲狀腺切除手術(shù)，若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，則給予淋巴結(jié)清掃。甲狀腺良性疾病術(shù)后如果仍存在微小癌患者，若是已經(jīng)過(guò)甲狀腺單側(cè)腺葉切除手術(shù)，則不需要再次進(jìn)行手術(shù)，但需要定期進(jìn)行觀察和隨訪。

2 放射性治療

放射性治療主要分為外放射和內(nèi)放射方式，是輔助治療分化型甲狀腺癌的重要方法。分化型甲狀腺癌對(duì)外放射敏感度較低，只有當(dāng)外放射劑量達(dá)到50Gy時(shí)才能對(duì)患者有效果[3]，但效果不明顯，而且外放射劑量太高會(huì)使增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者失去甲狀腺功能，還具有一定的致癌作用，外放射治療僅在患者術(shù)后需要補(bǔ)充放射治療、原發(fā)性腫瘤無(wú)法完全切除、分化型甲狀腺癌不可采用手術(shù)治療情況下適用。

內(nèi)放射治療也就是放射性碘治療，在患者術(shù)后采用放射性碘治療能夠有效清除清除存留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)性，同時(shí)有利于患者后續(xù)全身性碘掃描和測(cè)定血清甲狀腺球蛋白，以此來(lái)檢查甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況。放射性碘治療分化型甲狀腺患者主要針對(duì)以下情況：①淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和腫瘤病癥多發(fā)的Ⅰ期患者，分化型甲狀腺患者為Ⅲ和Ⅳ期。②年齡超過(guò)45歲的Ⅱ期患者，并且在之前將甲狀腺激素停用，TSH在患者體內(nèi)的濃度超過(guò)30 mU/L，需要持續(xù)低碘飲食1周左右。

3 內(nèi)分泌治療

內(nèi)分泌治療主要作用是抑制甲狀腺激素分泌TSH，而分化型甲狀腺癌細(xì)胞表面主要為T(mén)SH受體，當(dāng)TSH和TSH受體相結(jié)合情況下，會(huì)促使甲狀腺的特異蛋白合成，使細(xì)胞生長(zhǎng)速度加快。分化型甲狀腺患者給予超過(guò)生理劑量的甲狀腺激素能夠起到抑制垂體TSH分泌[4]，以此達(dá)到降低甲狀腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的效果。但若長(zhǎng)期使用超過(guò)生理劑量的甲狀腺激素會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心房顫動(dòng)、心室肥厚等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況。因此，臨床治療中需要嚴(yán)格控制劑量，需要在保證治療效果的情況下，同時(shí)減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于分化型甲狀腺癌患者，手術(shù)治療和術(shù)后輔助治療若是不夠規(guī)范，會(huì)直接影響到治療效果和預(yù)后效果。因此，臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的具體情況選擇合理有效的治療方案，同時(shí)要分析患者的病理特征和身體狀況等，減少不必要的治療方式，為患者制定合理有效治療方案，達(dá)到提高患者長(zhǎng)期生存率，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率的效果。