唐波 任維玲

疼痛給人們的生存質量帶來了嚴重的影響。疼痛指的是人體實質性、官能性的一種感受,同時也是生命第五體征,除此之外,長時間的疼痛也是一種疾病[1]。臨床對于疼痛的治療,主要有手術治療、微創(chuàng)介入療法、藥物治療以及物理因子與針刺療法等非藥物治療等措施[2]。尤其是藥物治療,在臨床中的應用范圍比較廣,而且價格實惠、患者容易接受,故而成為了臨床治療疼痛的基礎措施,但藥物治療必須遵循安全、有效、個體化等原則,對疼痛患者實施規(guī)范化治療,不僅要幫助患者減輕疼痛不適感,而且還要降低不良反應率,促使患者積極配合,提高其治療依從性,進一步改善患者預后,提高其生存質量[3]。目前使用最多的鎮(zhèn)痛藥物為復方鎮(zhèn)痛藥,這種藥物在很多疾病治療中都有陰影,和單純的用藥相比較,復方藥物中的各個成分用量要少于單純鎮(zhèn)痛藥物的用量,將多種藥物結合起來使用增加了藥物的協(xié)同性,提高的鎮(zhèn)痛的臨床效果,而副作用也隨著劑量的減少而降低,具有更高的使用安全性[4]。

1 鎮(zhèn)痛藥物應用現狀

藥物是臨床治療疼痛最常用、最基礎的一種療法,包括非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥等,都能夠對疼痛患者的治療發(fā)揮出顯著的作用,但依然難以完全滿足臨床所需。一方面是因為不良反應,比如阿片類藥物有可能會成癮、抑制患者呼吸,非甾體抗炎藥有可能會引起過敏、嘔吐惡心、肝臟受損等,故而臨床應用受限,用藥量過大又會加重不良反應[5]。另一方面,因為用藥局限,單純一種鎮(zhèn)痛藥物很難控制患者的疼痛情況,導致治療效果并不理想。

疼痛機制十分復雜,臨床治療過程中需圍繞患者具體情況聯合應用兩種或兩種以上的鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛,比如阿片類與非甾體抗炎藥聯合應用,為提高臨床療效,可適當增加用藥次數、減少用藥量,減少不良反應,提高治療安全性[6]。故而本文就基于“復方”這一理念,對阿片類鎮(zhèn)痛藥的應用進行了如下探討。

2 復方阿片類鎮(zhèn)痛藥物

2.1 氨酚曲馬多 氨酚曲馬多屬于一種復方制劑,由鹽酸曲馬多、乙酰氨基酚所組而成,包含37.5 mg曲馬多、325 mg乙酰氨基酚。曲馬多屬于一種非阿片類鎮(zhèn)痛藥,μ受體激動薄弱,可以微弱的抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素[7]。與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比較,曲馬多止痛效果略微薄弱,而且安全性這一優(yōu)勢也并不突出,故而臨床并不將其作為一線鎮(zhèn)痛藥[8]。乙酰氨基酚屬于非水楊酸類、非阿片類藥,存在多重作用機制,主要有NMDA抑制、抑制釋放前列腺素、抑制NO合成,乙酰氨基酚并不會影響機體凝血功能、血小板功能,適合用于血友病、出血性疾病的患者(不耐受阿司匹林)。氨酚曲馬多對于急慢性中重度疼痛者具有確切的治療效果,比如外傷后、癌腫疼痛、骨性關節(jié)炎、術后疼痛、糖尿病周圍神經病變、慢性腰部疼痛以及帶狀皰疹后神經痛[9-10]。臨床不良反應以嘔吐惡心、排便不暢、嗜睡、頭暈等癥狀比較多見。

2.2 氨酚待因 氨酚待因包括磷酸可待因、對乙酰氨基酚,即8.4 mg磷酸可待因/500 mg對乙酰氨基酚、15 mg磷酸可待因/300 mg對乙酰氨基酚。磷酸可待因屬于一種中樞性阿片類鎮(zhèn)痛藥,為嗎啡甲基衍生物,其止痛效果占嗎啡10.00%,其止咳效果占嗎啡1/4,但是相較于普通止痛解熱藥物而言,其止痛作用更強,通過對前列腺素合成酶的抑制,來減少下丘腦前列腺素合成,阻礙痛感信號傳導[11]。氨酚待因鎮(zhèn)痛強度中等,特別適用于咳嗽、高熱合并創(chuàng)傷性疼痛患者,在術后疼痛、骨關節(jié)疼痛、牙痛、骨折、軟組織受損中比較常用。常規(guī)劑量氨酚待因有可能會引起患者惡心、頭昏、出汗、嗜睡、便秘。磷酸可待因有可能會促使胃腸道以及括約肌張力進一步提高,影響胃腸道蠕動；抑制胰液、膽汁分泌,使得胃排空時間延長,這樣一來,胃內容物就會越來越干燥,而不利于患者排便。磷酸可待因可抑制中樞,減弱排便反射能力而導致患者排便不暢[12]。故而對于習慣性便秘、高齡者,需謹慎使用。氨酚待因有可能會導致患者腎衰、急性溶血、肝臟受損。

2.3 洛芬待因 洛芬待因包含磷酸可待因、布洛芬,即13 mg磷酸可待因/200 mg布洛芬、12.5 mg磷酸可待因/200 mg布洛芬。布洛芬屬于非甾體抗炎藥,在我國應用范圍比較廣,且安全性較高,通過抑制環(huán)氧合酶,以免前列腺素合成過多,最終達到抗風濕、抗炎、止痛效果[13-14]?？纱蛲ㄟ^外周以及中樞阿片受體,來幫助患者減輕痛感,而且止咳作用也比較突出。對于諸多原因所致的急慢性中等疼痛具有確切的效果,比如骨質增生、骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等。不良反應以嘔吐惡心、頭昏、皮疹、排便不暢等癥狀為主[15]。

2.4 氨酚氫可酮 氨酚氫可酮內含5 mg氫可酮、500 mg對乙酰氨基酚,氫可酮屬于一種中效、半合成的阿片類止咳止痛藥物,對平滑肌、中樞神經系統(tǒng)具有良好的作用,止痛效果略微高于嗎啡,不良反應類似于可待因。氨酚氫可酮是臨床治療非癌癥的中重度慢性疼痛患者的一線藥,不良反應少、安全可靠、見效快,對于創(chuàng)傷性疼痛、術后疼痛、骨骼關節(jié)疼痛的治療比較適用[16]。不良反應主要有鎮(zhèn)靜、頭暈、嘔吐惡心,更甚至還會抑制呼吸。

2.5 氨酚羥考酮 氨酚羥考酮包含5 mg鹽酸羥考酮、325 mg對乙酰氨基酚。提取于生物堿蒂巴因中的羥考酮,屬于一種半合成的阿片類激動劑,主要對平滑肌、中樞神經系統(tǒng)進行作用,此藥的止痛機制,與受體激動活性具有密切的關系[17-18]。氨酚羥考酮可以發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛作用,即外周神經系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng),而且低劑量對乙酰氨基酚、羥考酮所組成的復方制劑,還可以降低相關肝臟發(fā)生毒性的概率[19]。

氨酚羥考酮對于諸多原因所致的急慢性中重度疼痛具有良好的治療效果。尤其是全膝關節(jié)置換術后疼痛患者,可加快其康復進程,減少并發(fā)癥,提高患者滿意度。對于骨性關節(jié)炎的治療,氨酚羥考酮也可以發(fā)揮顯著的止痛作用,提高患者生存質量,改善其預后[20]。對于爆發(fā)痛、輕中度癌痛患者疼痛控制,臨床應用也比較廣泛。氨酚羥考酮藥物不良反應主要有眩暈、頭暈、嘔吐惡心、嗜睡、皮疹、排便不暢等等,臨床應用時需引起高度重視,尤其是循環(huán)減弱、呼吸抑制、休克、低血壓等比較嚴重的不良反應。

3 結論

疼痛對患者的生存質量具有嚴重的影響,隨著現代社會快速的發(fā)展以及老齡化的加劇,疼痛發(fā)生率也隨之攀升,疼痛治療越來越備受到全世界人民的關注。臨床治療疼痛患者通常以藥物治療為主,用藥治療需貫徹落實有效、安全、個體化原則,合理規(guī)范用藥,保證患者治療安全,提高用藥療效,降低藥物的不良反應,一直以來都是臨床探索的目標。但疼痛治療不僅僅局限于藥物治療,當用藥效果欠佳時,需及時進行微創(chuàng)介入療法,盡量幫助患者減輕疼痛感,而疼痛治療的目的就是為了進一步改善患者預后,提高其生活質量。在選擇疼痛治療的藥物時,需要嚴格按照患者的臨床癥狀來選擇,不要盲目的進行用藥,一旦選擇的藥物不正確或者是用藥劑量不正確會導致并發(fā)癥產生,例如惡心嘔吐、頭暈、腸胃不適、便秘等,嚴重的情況下還可能會使得患者出現休克、低血壓、溶血的情況,對患者的身體造成再次損傷。因此,我們在進行疼痛治療的同時,需要嚴格按照主治醫(yī)生的要求來進行,盡可能在緩解患者疼痛的情況下,提高患者的生活質量。