李洪杰 周斌 宰亞男 畢忠艷

頸性眩暈(cervical vertigo,CV)的概念最早于1955年由Ryan和Cope[1]提出,是指因頸椎及其周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、血管、神經(jīng)等軟組織發(fā)生器質(zhì)性和/或功能性變化引起的以自主神經(jīng)癥狀為主的綜合征,常以眩暈、頭痛、頸肩部疼痛為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐、耳鳴、心悸、上肢麻木等不適癥狀,與頸椎活動(dòng)有關(guān),呈反復(fù)性和間歇性發(fā)作[2-3]。該病在中老年人中的發(fā)病率較高,但隨著人們生活節(jié)奏和工作方式的變化,該病的發(fā)病率逐漸趨于年輕化、多樣化、復(fù)雜化,對(duì)患者的生活和健康造成了嚴(yán)重的影響[4]。近年來(lái),我院選擇2015年5月至2018年10月診治的頸性眩暈患者45例,采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)針刺、推拿整復(fù)、頸椎牽引、口服中藥治療,取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2018年10月在我院診治的頸性眩暈患者為觀察對(duì)象,共45例,其中男10例,女35例,年齡27～52歲,平均年齡45.2歲,病程1 d～1個(gè)月,有頸部扭傷史者5例,慢性勞損者(強(qiáng)迫位置或低頭伏案工作者等)25例,無(wú)明顯誘因者15例。均經(jīng)頸椎正側(cè)位、過(guò)屈過(guò)伸位、雙斜位X線、CT或MRI及血管彩超檢查確診,排除耳源性、眼源性、中樞性眩暈及內(nèi)科疾病、精神心理疾病所致眩暈及頸椎間盤突出等其他器質(zhì)性病變所繼發(fā)的眩暈。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]參照“第二屆頸椎病專題座談會(huì)”關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史。②具有頸椎病的臨床特點(diǎn),以頸性眩暈為主,有明顯的交感神經(jīng)癥狀,頸部有疼痛感,頸部活動(dòng)后癥狀加重或旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎或椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變,頸椎曲度改變,表現(xiàn)不穩(wěn)定性。④通過(guò)腦彩超檢查發(fā)現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 治療方法 ①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者取仰臥位,雙肩下墊薄枕,使頸部前凸,以胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm、正中線旁開1.5 cm處(C6橫突部)為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾,戴無(wú)菌手套,左手將胸鎖乳突肌及頸外動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物拉向外側(cè),充分暴露穿刺部位間隙,用10 mL注射器針頭針刺至C6橫突骨面,回吸無(wú)血液及腦脊液,緩慢推入用2%利多卡因注射液及生理鹽水配制成的0.25%利多卡因溶液10 mL,拔針,按壓針眼無(wú)出血后貼創(chuàng)可貼,囑患者仰臥位觀察20 min,部分患者藥物注射同側(cè)可出現(xiàn)霍納氏綜合征,少數(shù)患者無(wú)此征,1次/d,左右交替進(jìn)行,5次為1個(gè)療程,根據(jù)病情可重復(fù)1個(gè)療程。②針刺阿是穴及頸夾脊穴治療：阿是穴既是機(jī)體內(nèi)的病理狀態(tài)在體表局部最突出最集中的高度機(jī)能外在反應(yīng)表象,又是診斷治療疾病的核心點(diǎn)[6],再結(jié)合“局部取穴”的選穴原則,選取阿是穴(頸椎各椎體棘突附近軟組織的明顯壓痛點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),一般取3～5穴)及頸2～頸7夾脊穴,患者取坐位,常規(guī)消毒,取0.35 mm×50 mm毫針,于穴位處直刺或斜刺0.5～0.8寸,待局部有酸脹感后行提插捻轉(zhuǎn)針?lè)ㄖ玲樃邢蚣绫巢考吧现派?出針,1次/d,7次為1個(gè)療程。③推拿整復(fù)：患者取坐位,醫(yī)者先行頸部軟組織揉法、法,使患者舒適放松,頸部軟組織溫?zé)崴沙?再依次行頸椎旁肌肉及其起止點(diǎn)拿法、拇指揉法、撥法,緩解肌肉痙攣,松解軟組織粘連,改善局部血液循環(huán)、增強(qiáng)痛閾,待頸肩部肌肉較為松弛、軟組織痙攣及粘連緩解后行頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進(jìn)行整復(fù),整復(fù)時(shí),醫(yī)者一側(cè)肘部托患者下頦,適度向上牽引,并向患側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng),當(dāng)頸部轉(zhuǎn)至最大角度時(shí),肘部略用力上提旋轉(zhuǎn)并頓挫一下,同時(shí)另一手拇指根據(jù)患椎移位情況逆向推按棘突,一般可聽到復(fù)位響聲,最后輕揉頸肩部軟組織結(jié)束手法治療，推拿1次/d,7次為1個(gè)療程,整復(fù)根據(jù)病變需要及病變頸椎節(jié)段進(jìn)行。推拿整復(fù)操作過(guò)程中,要求手法均勻、柔和、持久、有力、滲透,禁暴力,不強(qiáng)求復(fù)位響聲。④頸椎牽引：患者行頜枕牽引帶坐位牽引,牽引重量為5 ～12 kg,20 min/次,1次/d,7次為1個(gè)療程。⑤口服強(qiáng)力定眩片(陜西漢王藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020139)藥物治療：主要成分為天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎,適用于頭暈?zāi)垦！㈩^痛耳鳴等癥,口服,4～6片/次,3次/d,15 d為1個(gè)療程。治療期間進(jìn)行健康宣教,告知患者避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案,指導(dǎo)其行頸肩部肌肉功能鍛煉,糾正不良生活姿勢(shì)及正確應(yīng)用枕頭等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)內(nèi)容。痊愈：眩暈、頭痛及伴隨癥狀消失,頸椎活動(dòng)正常,能夠正常工作、生活、體育鍛煉。顯效：眩暈、頭痛明顯減輕,伴隨癥狀消失,頸椎活動(dòng)正常,可以正常工作和生活,但勞累后、體育鍛煉時(shí)偶有輕度發(fā)作。有效：眩暈、頭痛減輕,部分伴隨癥狀減輕或消失,頸椎活動(dòng)略受限,工作和生活偶有影響,但可以在身體承受范圍之內(nèi),可以進(jìn)行適當(dāng)勞動(dòng)和體育鍛煉。無(wú)效：眩暈、頭痛及伴隨癥狀無(wú)改善。臨床治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)治療后痊愈25例,占55.6%；顯效10例,占22.2%；有效7例,占15.6%；無(wú)效3例,占6.7%,總有效率達(dá)到93.3%?；颊咴谥委熯^(guò)程中無(wú)暈針、藥物過(guò)敏等現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

頸性眩暈屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”“項(xiàng)痹”的范疇,其病性為本虛標(biāo)實(shí),病因病機(jī)為肝腎不足、氣血虧虛,不能上達(dá)頭腦,致使腦部濡養(yǎng)不足,夾雜瘀血、痰濕阻滯清竅而發(fā)病,治療多以補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血兼活血化瘀、祛痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)等為主[8]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于頸性眩暈的發(fā)生機(jī)制存在多種假說(shuō),其中頸椎退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎不穩(wěn)、肌肉痙攣等直接或間接地?cái)D壓椎動(dòng)脈或刺激其周圍的交感神經(jīng)導(dǎo)致椎- 基底動(dòng)脈血流量減少、大腦供血不足與頸性眩暈的發(fā)作密切相關(guān)得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可[9]。我院采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)針刺、按摩整復(fù)、頸椎牽引、口服強(qiáng)力定眩片療法治療頸性眩暈,達(dá)到糾正頸椎失穩(wěn)關(guān)節(jié)、松解頸肩部肌肉痙攣、解除椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫刺激、改善血液循環(huán),進(jìn)而改善大腦供血供氧,最終達(dá)到平眩止暈。星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭頸、肩和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié),其發(fā)出的交感神經(jīng)主要分布于椎動(dòng)脈中下段,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠抑制交感神經(jīng)的異常興奮,使其支配區(qū)域的血管擴(kuò)張、血流加速,增強(qiáng)其對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的調(diào)節(jié),進(jìn)而改善大腦的供血供氧；針刺阿是穴及頸夾脊穴能夠緩解頸部肌肉痙攣,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善椎動(dòng)脈供血狀況,進(jìn)一步改善大腦供血；整復(fù)手法能夠通過(guò)調(diào)節(jié)病變節(jié)段的相對(duì)位置,調(diào)整頸椎整體空間排列,解除或減輕椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫,按摩手法能夠緩解頸部肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)及松解軟組織黏連；頸椎牽引能夠擴(kuò)大頸椎各椎間孔、橫突孔及椎管的孔徑,減少或消除對(duì)椎動(dòng)脈壁、交感神經(jīng)纖維的刺激,改善椎動(dòng)脈的代償性扭曲,恢復(fù)椎基底動(dòng)脈的供血功能；強(qiáng)力定眩片是一種中藥制劑,具有定眩、降壓降脂的功效,方中天麻平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙,杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,野菊花清肝明目、清熱解毒,川芎活血行氣、祛瘀通絡(luò)、祛風(fēng)止痛；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]天麻成分中天麻素可有效降低腦血管阻力、提升血流量,具有抗暈眩、鎮(zhèn)靜、腦保護(hù)作用。治療期間囑患者盡量臥床休息,避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間伏案,坐位時(shí)佩戴頸托,并指導(dǎo)其頸肩部肌肉鍛煉。

綜上所述,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥綜合療法治療頸性眩暈,療效顯著、操作方法簡(jiǎn)單、安全、痛苦小、費(fèi)用低,患者易于接受,值得推廣。