程宏彬

骨關節(jié)炎是臨床上常見的慢性退行性疾病,中老年人群發(fā)病率較高,給中老年患者帶來巨大的生活負擔。有關研究表明[1],骨關節(jié)炎具有易反復、難根治的特點,臨床表現(xiàn)為關節(jié)軟骨受到損傷后引起骨質增生,長期積累后會逐漸出現(xiàn)關節(jié)疼痛,引起關節(jié)功能障礙,進而對患者的正?；顒赢a生影響,甚至嚴重時可引起畸形或其他炎癥。因此,采取有效的方式治療骨關節(jié)炎患者,對于減輕患者的經濟壓力、提高患者的生活質量具有重要意義。臨床實踐中,西醫(yī)治療骨關節(jié)炎患者,經常采用的治療方式是解熱鎮(zhèn)痛、激素等,雖然能夠取得一定的治療效果,但是患者接受治療后易出現(xiàn)藥物依賴性,并且會使肝腎等器官受損害,無法從根本上治療骨關節(jié)炎。中醫(yī)治療骨關節(jié)炎歷史悠久,最早在《黃帝內經》中就已對骨關節(jié)炎進行論述,并經過長期積累形成了豐富的治療經驗,現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療骨關節(jié)炎的相關研究進展綜述如下。

1 骨關節(jié)炎的病因

劉俊才等[2]研究中指出,骨關節(jié)炎的發(fā)病原因與人的年齡、肥胖程度、身體代謝狀況及內分泌情況密切相關,按照發(fā)病原因不同將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

1.1 原發(fā)性骨關節(jié)炎 原發(fā)性骨關節(jié)炎常發(fā)生于中老年肥胖者,通常無法明確患者的發(fā)病原因,并且患者身體無異常情況出現(xiàn),如先天性畸形、外傷感染、代謝異?；蚱渌毕?其屬于長期、慢性的病理過程。原發(fā)性骨關節(jié)炎患者是由于身體綜合因素共同影響所引發(fā)的,包括軟骨營養(yǎng)缺乏、生物學應力失衡以及不斷積累的小創(chuàng)傷等。

1.2 繼發(fā)性骨關節(jié)炎 繼發(fā)性骨關節(jié)炎在任何年齡段均會出現(xiàn),是指在已有創(chuàng)傷或局部病變基礎上引發(fā)的軟骨損傷,治療方式不當或治療不徹底均會引起骨關節(jié)炎。發(fā)病原因可以分為先天性因素和后天性因素兩類,其中先天性因素主要是遺傳引起的先天性畸形,使關節(jié)面處無法對合,從而引發(fā)關節(jié)炎；后天性因素包括三方面：①自身關節(jié)發(fā)育不良使關節(jié)面出現(xiàn)不平整,比如在兒童階段出現(xiàn)的扁平髖、股骨頭骨垢滑脫等,當關節(jié)部位發(fā)育不穩(wěn)定時,會引起骨關節(jié)炎。②外部機械損傷或機械磨損導致骨關節(jié)炎,臨床上常見病癥比如膝關節(jié)處半月板出現(xiàn)損傷,使關節(jié)軟骨長時間機械磨損引發(fā)炎癥,以及長期從事體力勞動,使脊柱關節(jié)處長期勞損引發(fā)的炎癥等。③醫(yī)源性因素,如長期不恰當地使用皮質激素,引起股骨頭壞死及軟骨病變等。

2 骨關節(jié)炎的治療方法

2.1 藥物治療

2.1.1 中藥內服 臨床上常用的治療方法為采用補腎益肝、祛寒鎮(zhèn)痛、祛風除濕的藥物進行內服。姜玉祥等[3]采用補腎活血湯(熟地、黃芪各30 g,川芎、懷牛膝、白術各15 g,水蛭5 g,乳香、沒藥各9 g)對30例骨關節(jié)炎患者進行治療,并與硫酸氨基葡萄糖膠囊口服治療進行對比,結果顯示采用中藥治療患者能明顯改善病情。譚本前等[4]采用加味四物湯(熟地15 g,當歸10 g,川芎12 g,白芍10 g,丹參20 g,秦艽15 g等)治療骨關節(jié)炎患者120例,并與美洛昔康口服治療進行對比,結果顯示給予中藥治療組患者總有效率為94.20%,顯著優(yōu)于給予美洛昔康口服治療組患者總有效率(81.70%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。李俐等[5]在現(xiàn)代解剖及病理機制指導下,將53例骨關節(jié)炎患者作為研究對象,采用血府逐瘀湯進行治療,治療結果顯示,其總有效率為96.23%。

2.1.2 中藥熏洗 李興嶺[6]采用花椒、艾葉、透骨草、荊芥、防風、蒲公英、紫花地丁、桑枝、雞血藤、制川烏頭、制草烏頭、生甘草等中藥熏洗對72例骨關節(jié)炎患者進行治療,治療后總有效率為93.06%。羅國良等[7]將通痹洗劑(黑老虎、毛麝香、毛冬青、入地金牛各30 g,兩面針、當歸、紅花、威靈仙、三棱、莪術、桂枝、大黃、芒硝各適量)加水煎至1 000 mL,并加200 mL陳醋,對132例膝骨關節(jié)炎患者進行熏洗治療,治療后優(yōu)良率為88.00%。

2.1.3 中藥貼敷 王志軍等[8]采用奇正消痛貼膏(獨一味、姜黃、花椒、水牛角、水柏枝、藏紅花等)治療骨關節(jié)炎患者,1貼/d,連續(xù)治療12周,治療后總有效率為90.60%,各項指標得到明顯改善。鄭昱新等[9]采用藏藥奇正青鵬膏治療36例膝骨關節(jié)炎患者,對照組中采用雙氯芬酸二乙胺軟膏進行治療,對比兩組患者治療結果,治療組總有效率為97.20%,顯著優(yōu)于對照組的88.89%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 非藥物治療

2.2.1 針灸治療 針灸具有舒筋通絡、調氣止痛的作用,同時可以使關節(jié)處軟組織張力減少,從而使關節(jié)處的應力狀態(tài)得到改善,以達到消腫去痛、提高關節(jié)功能的目的。臨床上主要治療穴位包括犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等。張巖等[10]對60例膝骨關節(jié)炎患者進行研究,并隨機將其分為觀察組(n＝30)和對照組(n＝30),其中對照組僅給予藥物治療,觀察組在對照組基礎上外加針灸治療。兩組患者治療臨床療效比較,總有效率分別為96.00%、90.00%,并且針灸治療組明顯高于常規(guī)藥物治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。馬志毅等[11]對40例膝關節(jié)炎患者進行治療,分別采用針灸治療和注射玻璃酸鈉治療,治療結果顯示針灸治療患者療效明顯優(yōu)于注射玻璃酸鈉治療患者。

2.2.2 推拿治療 推拿不僅有利于促進關節(jié)處血液循環(huán),而且能夠消除關節(jié)軟組織處的粘連,同時能夠舒理筋肌,使疼痛位置得到改善。吳華坤等[12]采用四步推拿法(順理肌筋、拔伸松動、痛點刮擦、搖晃松動),并對阿是穴、內外側膝眼等穴位進行電針刺激,然后結合肌力練習對47例骨關節(jié)炎患者進行治療,治療后總有效率為80.85%。劉新蓮[13]先以按、揉、彈、撥等手法松解膝關節(jié),再以指端點按阿是穴、足三里等膝關節(jié)周邊穴位,最后配合屈伸牽引手法矯正下肢力線。全套手法結束后,配合超短波治療患膝。結果在200例骨性關節(jié)炎患者中,總有效率為92.50%。

2.2.3 針刀療法 針刀療法可以使關節(jié)周圍粘連軟組織得到松解,然后配合手法使拉應力、壓應力得以平衡,進而改善關節(jié)內外受力狀態(tài),使癥狀得到有效緩解。翁業(yè)林[14]對60例骨關節(jié)炎患者進行研究,并隨機分為觀察組和對照組,分別給予針刀治療和中藥治療,治療結果顯示針刀治療患者炎癥治愈率為92.10%,明顯高于對照組炎癥治愈率11.00%。王吉春[15]對497例膝骨關節(jié)炎患者進行研究,在膝關節(jié)邊緣增生處為進針刀點,在骨刺的尖部作切開松解術或施以鏟磨削平法,術后配合手法治療,結果治療總有效率為98.20%。

2.3 綜合治療 何升華[16]對55例關節(jié)炎患者進行研究,給予患者手術清理關節(jié),在術后運用手法對患者進行梳理筋肌(12次/d),使粘連的軟骨能夠松解,最后再給予患者中藥熏洗(艾葉、三棱、莪術、伸筋草、透骨草、牛膝、地龍、木瓜、威靈仙、紅花、川椒、海桐皮),以上熏洗按摩完成后,對患者進行膝關節(jié)屈伸功能訓練。治療后結果顯示,其治療總有效率為94.50%。趙東風[17]對72例骨關節(jié)炎患者進行研究,將自制中藥袋(荊芥、防風、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、海桐皮、川烏、草烏、紅花、木香、姜黃、桂枝)浸濕后在微波爐加熱,保持10 min左右,然后取出冷卻,當溫度為50 ℃時將其熨燙患者疼痛部位,1次/d,30 min/次,然后再配合推拿治療,結果顯示治療總有效率為90.00%。涂世玉等[18]對60例膝骨性關節(jié)炎患者進行研究,并隨機分為針灸聯(lián)合中藥內服組和推拿手法組,在連續(xù)治療1個月后,對比兩組患者的身體狀況及疼痛程度,結果顯示針灸聯(lián)合中藥內服組總有效率顯著高于推拿手法組。

3 小結

綜上所述,中醫(yī)治療骨關節(jié)炎方法眾多、療效顯著,具有見效快、副作用少的特點[19]。李建軍在資料中指出[20],骨關節(jié)炎病情復雜,患者一般病程較長,其根本原因是氣血不足、肝腎虧損。因此,應采用內外結合的方式對其進行治療,從內調節(jié)整體功能,強筋壯骨；從外針對局部病癥舒筋通絡,以達到標本兼治的功效。