余曉磊

(靈寶市中醫(yī)院 麻醉科，河南 三門峽 472500)

剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，產(chǎn)后宮縮會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛[1]。術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量且不利于恢復(fù)。同時(shí)，疼痛會(huì)使產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，泌乳素分泌減少，不利于產(chǎn)婦早期泌乳，給母乳喂養(yǎng)帶來消極影響[2]。因此，積極探尋鎮(zhèn)痛效果好、副作用小的鎮(zhèn)痛方法已成為臨床研究重點(diǎn)。目前，患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)是剖宮產(chǎn)后常用的鎮(zhèn)痛方法，常使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但易發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[3]。羥考酮作為新型的半合成阿片類雙受體激動(dòng)劑，主要通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起鎮(zhèn)痛作用，還具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用[4]，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，已被用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛[5]。本研究探究羥考酮PCIA在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月靈寶市中醫(yī)院收治的138例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為舒芬太尼組、有背景劑量羥考酮組(羥考酮1組)和無背景劑量羥考酮組(羥考酮2組)，每組46例。3組產(chǎn)婦一般資料(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、ASA分級、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)靈寶市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)指征；②單胎；③臨床資料完整；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后大出血或分娩結(jié)局不良；②心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；③近期有酗酒、藥物濫用史；④合并慢性疼痛疾??；⑤對阿片類藥物或麻醉藥物過敏。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 胎兒娩出后，產(chǎn)婦接受縮宮素2 mL治療。

1.3.2舒芬太尼組 接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)，將100 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)和8 mg昂丹司瓊(濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064864)用生理鹽水稀釋至100 mL，連接蘇州靈巖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置背景劑量2 mL·h-1，單次2 mL，鎖定5 min，行PCIA。

1.3.3羥考酮1組 接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)，將50 mg羥考酮(北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090228)和8 mg昂丹司瓊用生理鹽水稀釋至100 mL，設(shè)置背景劑量2 mL·h-1，單次2 mL，鎖定時(shí)間5 min，行PCIA。

1.3.4羥考酮2組 接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)，將50 mg羥考酮(北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090228)和8 mg昂丹司瓊用生理鹽水稀釋至100 mL，單次4 mL，鎖定時(shí)間5 min，行PCIA。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1產(chǎn)后疼痛程度 分別于術(shù)后T1、T2、T3、T4，通過視覺模擬評分量表[6](visual analogue score，VAS)評估產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)、宮縮時(shí)疼痛程度。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：總分10分，無痛0分，劇痛10分，分值越高則提示疼痛越明顯。

1.4.2鎮(zhèn)痛藥物使用情況 產(chǎn)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物使用量及PCIA按壓次數(shù)。

1.4.3術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、初乳時(shí)間。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦T2、T3靜息和活動(dòng)狀態(tài)時(shí)VAS評分均低于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；羥考酮1組和羥考酮2組T1～T4宮縮時(shí)VAS評分均低于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分比較分)

2.2 術(shù)后48 h PCIA使用情況羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物使用量和PCIA按壓次數(shù)均低于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；羥考酮2組鎮(zhèn)痛藥物使用量低于羥考酮1組，而PCIA按壓次數(shù)高于羥考酮1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦PCIA使用情況

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和初乳時(shí)間均短于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和初乳時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況3組產(chǎn)婦術(shù)后頭暈、嗜睡和皮膚瘙癢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 3組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛來自軀體疼痛和子宮收縮痛，不利于產(chǎn)婦早期活動(dòng)及身體恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致慢性疼痛[7]，不利于泌乳及照顧嬰兒[8]。因此，如何做好剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。PCIA近年來廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中。舒芬太尼是較為常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，通常通過有背景劑量的PCIA維持血藥濃度和穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果，但由此可能會(huì)帶來疊加效應(yīng)而導(dǎo)致阿片類藥物使用過量，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。美國疼痛學(xué)會(huì)發(fā)布的最新疼痛管理指南中亦提倡對于無阿片類藥物耐受者行PCIA時(shí)采取無背景劑量[10]。

羥考酮作為新型的純阿片受體激動(dòng)劑，起效快，作用時(shí)間中等[11]。剖宮產(chǎn)術(shù)后為預(yù)防產(chǎn)后出血會(huì)通過藥物及按摩以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，由此誘發(fā)子宮收縮痛[12]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，κ受體激動(dòng)劑可緩解內(nèi)臟疼痛[13]。本研究結(jié)果顯示，羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦T2、T3靜息和活動(dòng)狀態(tài)時(shí)VAS評分均低于舒芬太尼組，羥考酮1組和羥考酮2組宮縮時(shí)T1～T4時(shí)VAS評分均低于舒芬太尼組，說明羥考酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼。同時(shí)，羥考酮鎮(zhèn)痛效果不受背景劑量的影響。本研究結(jié)果顯示，羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物使用量和PCIA按壓次數(shù)均低于舒芬太尼組，羥考酮2組鎮(zhèn)痛藥物使用量低于羥考酮1組，而PCIA按壓次數(shù)高于羥考酮1組，說明羥考酮可減少阿片類藥物使用量，尤其是無背景劑量PCIA使用的阿片類藥物更少。本研究結(jié)果顯示，羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和初乳時(shí)間均短于舒芬太尼組，羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦則無差異，說明羥考酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，這可能與其良好的鎮(zhèn)痛效果有關(guān)。惡心嘔吐為舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應(yīng)，與其選擇性激動(dòng)延髓孤束核μ受體有關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，羥考酮1組和羥考酮2組產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于舒芬太尼組，說明羥考酮可減少產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生，與以往研究結(jié)果[15]一致。

綜上所述，羥考酮PCIA對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼，更利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且無背景劑量PCIA可進(jìn)一步減少羥考酮使用量并獲得相似的鎮(zhèn)痛效果。