許望純 顏文慧 吳孝和

目前我國疾病譜已從以急性傳染性疾病為主過渡為以生活方式、行為習(xí)慣、心理、社會和環(huán)境導(dǎo)致的慢性病為主，成為重大的公共衛(wèi)生問題[1-2]。近年來，中醫(yī)治未病，將疾病防治“關(guān)口前移”，在養(yǎng)生保健、慢性病預(yù)防與早期干預(yù)方面發(fā)揮著明顯的優(yōu)勢，受到廣泛關(guān)注，已上升為國家戰(zhàn)略[3-4]。

隨著國防與軍隊改革的不斷深化、戰(zhàn)斗力生成模式的加快轉(zhuǎn)變以及多樣化軍事任務(wù)的不斷增多，對部隊官兵的健康維護也提出了更高要求，其健康水平直接關(guān)系著戰(zhàn)斗效能的發(fā)揮。自2012年以來，我們緊緊圍繞“維護健康”“鞏固和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力”服務(wù)，將中醫(yī)治未病理念運用于部隊官兵的療養(yǎng)保健與健康維護的實際工作中，療養(yǎng)質(zhì)量與療養(yǎng)效果顯著提高，受到了廣大療養(yǎng)官兵的好評。本文綜述了中醫(yī)治未病的淵源、現(xiàn)狀及內(nèi)涵，并對我們療養(yǎng)保健工作的實踐與思考予以總結(jié)。

1 中醫(yī)治未病淵源

中醫(yī)治未病理論，起源于中國古代哲學(xué)思想，有著悠久的歷史，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分[5]。早在遠(yuǎn)古時代，人類就有了防病保健的感性認(rèn)識。《莊子·盜拓》曰：“古者禽獸多而人少，于是民皆巢居以避之，晝拾橡栗，暮棲木上”。遠(yuǎn)古時候人類無衣裹身，環(huán)境惡劣，夜間往往在樹上度過，以避免禽獸傷害與寒濕侵襲，預(yù)防或減少風(fēng)寒濕痹證與脾胃病等發(fā)生?！吨芤住は筠o下傳》曰：“水在火上，既濟；君子以思患而豫防也”[6]。發(fā)生火災(zāi)，如果水能及時將其撲滅，就可以防止火勢蔓延；君子能居安思危，防患未然，就是預(yù)防思想?！兜赖陆?jīng)·七十一章》曰：“夫惟病病，是以不病，圣人不病，以其病病，是以不病。”人類只有注意預(yù)防疾病，才會不生病，圣人不生病，在于他們能事先預(yù)防疾病。又言：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散，為之于未有，治之于未亂”，事情在萌芽階段就發(fā)現(xiàn)其變化的征兆與苗頭，及時采取相應(yīng)的措施，就容易遏制或消除。

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。最早明確提出了“治未病”的概念和“未病先防”的預(yù)防思想?！端貑枴ご虩帷吩唬骸案螣岵≌撸箢a先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。認(rèn)為醫(yī)者要善于洞察疾病先兆，在其伏而未發(fā)時，四診合參，采用針刺治療，防止疾病發(fā)作?！鹅`樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病”。強調(diào)未病及欲病萌芽階段就進行調(diào)理，以預(yù)防疾病的發(fā)生。

張仲景根據(jù)臟腑關(guān)系、五行相克理論，在《金匱要略》“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”中進一步提出了“治未病”的既病防變理論，即治療疾病時應(yīng)考慮可能傳變的臟腑，采取措施防止傳變，被歷代醫(yī)家視為“治未病”的準(zhǔn)則。唐代孫思邈在《備急千金要方》中將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，告誡醫(yī)生要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之無事之前”[7]。未病之病是指病已有而尚處在未成未發(fā)的萌芽階段，臨床沒有早期癥狀或表現(xiàn)不典型，作為上醫(yī)就要洞察秋毫，識別危險因素，進行早期干預(yù)調(diào)理，防治于初始，防病于未然。葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢觥皠?wù)在先安未受邪之地”“逐邪務(wù)早，先證用藥，先安防變”等用藥防治原則。根據(jù)溫病“熱邪傷及胃陰，進一步可損及腎陰”的規(guī)律，主張在甘寒養(yǎng)胃的同時加入咸寒滋腎之品，以防腎陰被損。

總之，中醫(yī)治未病理論最早發(fā)源于殷商時期，雛形于《周易》，形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[5]。治未病理論是歷代醫(yī)家對《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想的發(fā)展和實踐成果，是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，是中醫(yī)藥文化的核心價值，對社會、臨床、養(yǎng)生、保健等方面都具有重要意義[8-9]。

2 中醫(yī)治未病現(xiàn)狀

隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識到單純的治療已病，削弱顛倒了醫(yī)學(xué)的主體功能，以人為本的健康醫(yī)學(xué)，將是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向[10]。20世紀(jì)70年代中期之后，美國開展了類似中醫(yī)“治未病”的“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”的全民健康教育，大大減少了醫(yī)療費用，顯著提高了人們的健康水平。因此，一些社會學(xué)家和經(jīng)濟學(xué)家把“治未病”稱為“供得起和可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”[11]。

國家對“治未病”理論及臨床實踐越來越重視，國務(wù)院在《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中強調(diào)：“中醫(yī)藥強調(diào)整體把握健康狀態(tài)，突出治未病，養(yǎng)生保健作用突出，是我國獨具特色的健康服務(wù)資源”。2007年國家中醫(yī)藥管理局啟動了中醫(yī)治未病健康工程，陸續(xù)發(fā)布了一系列的相關(guān)文件、指南與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。全國二級以上的中醫(yī)院成立了治未病科，開展了“治未病”服務(wù)。“治未病”理念得到廣泛傳播，將疾病防治“關(guān)口前移”，中醫(yī)治未病在養(yǎng)生保健、慢性病預(yù)防及早期干預(yù)方面發(fā)揮著明顯的優(yōu)勢，許多企業(yè)致力于治未病產(chǎn)業(yè)，社會養(yǎng)生保健機構(gòu)發(fā)展勢頭強勁[14]。

郭曉倩[15]報道中醫(yī)治未病健康管理能有效控制高血壓前期病人的血壓，提高生活質(zhì)量，改善血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)。周訓(xùn)杰等[16]觀察中醫(yī)治未病理念綜合干預(yù)，可顯著改善冠心病患者臨床癥狀，改善脂代謝。林秀云[17]報道中醫(yī)“治末病”聯(lián)合體質(zhì)辨證治療無癥狀高尿酸血癥，可顯著降低血尿酸水平，改善患者中醫(yī)體質(zhì)，安全性高，不影響腎功能。閆慧敏等[18]對社區(qū)老年高血壓患者進行個體化中醫(yī)治未病干預(yù)，能有效控制血壓、提高治療依從性、改善老年人生活質(zhì)量。

加強中醫(yī)治未病理論對養(yǎng)生保健的指導(dǎo)，利用新媒體廣泛傳播中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，有利于人們更全面地認(rèn)識健康，養(yǎng)成健康的生活方式與行為習(xí)慣。通過大數(shù)據(jù)、云服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)軟件等，建立中醫(yī)“治未病”診療信息化和國家“治未病”健康大數(shù)據(jù)共享開放平臺和標(biāo)準(zhǔn)體系，將大大提升政府醫(yī)療資源管理能力，有力支撐醫(yī)療改革政策的制定，全面提高全民健康水平。

3 中醫(yī)治未病基本內(nèi)涵

中醫(yī)的“未病”是指尚未發(fā)生或無自覺癥狀及體征的各種狀態(tài)，包括亞健康(人體從健康狀態(tài)向疾病狀態(tài)發(fā)展的中間狀態(tài))。中醫(yī)治未病的基本內(nèi)涵包括未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)三個方面[19]。未病先防，即未病防發(fā)，欲病救萌：指沒有任何不適的健康人，生活作息要遵循大自然的變化規(guī)律，以防止或減少疾病的發(fā)生；在出現(xiàn)失眠、疲勞、便秘、焦慮等不適時，要及時從飲食、運動、心理等方面進行調(diào)節(jié)，必要時予以藥物調(diào)理，防止變成疾病狀態(tài)。既病防變，即已病早治，防其傳變：強調(diào)疾病的早期檢查、診斷和治療，防止病情加重及產(chǎn)生并發(fā)癥。瘥后防復(fù)，即愈后調(diào)養(yǎng)，防其復(fù)發(fā)：疾病初愈階段，正氣尚未完全恢復(fù)，氣血尚未完全穩(wěn)定，起居作息要規(guī)律，切忌饑飽失常、勞逸過度，損傷正氣，擾亂氣血，從而導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)?？偟膩碚f，中醫(yī)治未病以切斷病因為主，病后調(diào)養(yǎng)為輔；以主動調(diào)節(jié)為主，被動干預(yù)為輔；以物理干預(yù)為主，化學(xué)干預(yù)為輔。從情緒、飲食、運動、起居等方面進行自我調(diào)節(jié)，從根本上改善健康狀態(tài)，預(yù)防疾病發(fā)生[12]。

4 療養(yǎng)保健的實踐與思考

4.1 以治未病理念為指導(dǎo)，合理安排療養(yǎng)生活，科學(xué)制定療養(yǎng)方案 通過入院介紹與情況介紹會，讓來院療養(yǎng)官兵了解我院周邊特點與社情、療養(yǎng)生活安排情況如健康體檢、健康評估與咨詢、健康教育、疾病矯治(理療、體療、心理治療與用藥指導(dǎo)等)、景觀療養(yǎng)、文化療養(yǎng)、生活方式干預(yù)與養(yǎng)生保健及注意事項等，確保療養(yǎng)生活正規(guī)有序與安全順利。

4.2 全面系統(tǒng)的健康體檢與生活方式及行為習(xí)慣問卷調(diào)查，進行健康咨詢與風(fēng)險評估，為治未病干預(yù)提供科學(xué)依據(jù) 健康體檢，包括常規(guī)項目體檢與中醫(yī)體檢。中醫(yī)體檢，通過望聞問切收集癥狀和體征，依據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[20]及王永炎院士“病絡(luò)理論”[21]，進行體質(zhì)、證候與經(jīng)絡(luò)等健康狀態(tài)辨識。行為習(xí)慣及生活方式問卷調(diào)查，包括飲食衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙飲酒嗜好、運動和睡眠情況。根據(jù)中西醫(yī)體檢結(jié)果及療養(yǎng)官兵個人既往病史、臨床表現(xiàn)與體征，對其個體健康狀況和健康風(fēng)險進行綜合分析和評估，提供健康咨詢，為治未病干預(yù)尋找依據(jù)和制定措施。

4.3 樹立大健康觀，運用治未病理念將健康教育貫穿于療養(yǎng)過程中 國內(nèi)外經(jīng)驗表明，慢性病是可以有效預(yù)防和控制的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早于疾病三級預(yù)防的“零級預(yù)防”策略，即通過健康的生活方式防止健康危險因素的產(chǎn)生，與中醫(yī)治未病有著異曲同工之妙[22]。人的健康不是靠醫(yī)生靠藥物來維護的，個人的自我養(yǎng)生保健起主導(dǎo)作用。自覺不自覺接受健康教育，提高健康素養(yǎng)是“治未病”健康干預(yù)的最重要一環(huán)。健康教育是療養(yǎng)過程的重要內(nèi)容，也是預(yù)防保健工作的重要手段。根據(jù)健康風(fēng)險分析與評估結(jié)果，主管醫(yī)生和護士同療養(yǎng)官兵進行“一對一”的講解與健康宣教，教育其重視自身健康。平時注意合理均衡膳食、適量持續(xù)運動、保持心理平衡及戒煙限酒等。警惕疾病早期信號，做到早檢查、早診斷、早治療。針對療養(yǎng)官兵常見多發(fā)的慢性疾病如：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、訓(xùn)練傷與心理問題等，開展相關(guān)知識專題健康教育講座，提高療養(yǎng)官兵對所患疾病的認(rèn)知水平，樹立正確的健康理念，糾正不良的生活方式與行為習(xí)慣，增強治未病的自我保健意識和能力，將防病健康的意識與理念帶進軍營、以點帶面帶動部隊官兵，促進全面健康，鞏固和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。

4.4 加強中醫(yī)治未病養(yǎng)生保健指導(dǎo)，實施生活方式干預(yù)，訓(xùn)練和培養(yǎng)健康的生活方式與行為習(xí)慣，維護和促進健康 中醫(yī)治未病養(yǎng)生保健的四大支柱是飲食、運動、情志及起居，與世界衛(wèi)生組織倡議的健康四大基石“平衡膳食、心態(tài)平和、適度運動和戒煙限酒”大同小異。中醫(yī)治未病養(yǎng)生保健的原則是：平衡陰陽，安和五臟，調(diào)理體質(zhì)，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正排毒，防病傳變，形神一體，飲食宜忌，時令養(yǎng)生，規(guī)避外邪。

依據(jù)“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”原則，我們給予療養(yǎng)官兵順應(yīng)四季的不同飲食、運動、情志、起居等方面的養(yǎng)生保健指導(dǎo)和生活方式干預(yù)。行為方面：幫助戒煙、限制飲酒、保證睡眠，及時糾正不良生活習(xí)慣。飲食方面：講求食物四氣五味五色均衡豐富，飲食有節(jié)，營養(yǎng)均衡，尤其要注意高血壓、糖尿病等專病飲食。情志方面：應(yīng)保持平和積極自然的心態(tài)，及時給予心理測試和評估，予以針對性的心理咨詢和矯治，提高其應(yīng)對突發(fā)心理事件的應(yīng)激反應(yīng)力和耐受力。運動方面，強調(diào)精、氣、神的修煉，根據(jù)身體情況選擇運動方式與運動量，每周運動至少進行3次，最好每天堅持，每次60 min左右，以微汗出為宜，盡量做戶外活動。起居方面，要順應(yīng)四時晝夜的變化規(guī)律，做到“起居有常，不妄作勞”。避免熬夜，保證睡子午覺；保持二便通暢；勞逸結(jié)合，房事有度；規(guī)避虛邪賊風(fēng)等外感致病因素、各種污染(空氣、水、食物、光、噪音)及輻射損害等。