岳利群 湯林寧

軍隊療養(yǎng)院是軍隊醫(yī)療衛(wèi)生保障體系重要組成部分，為提高軍隊高中級干部健康水平服務，療養(yǎng)院既要最大限度滿足干部療養(yǎng)需要，又要主動做好適應未來戰(zhàn)爭需要的衛(wèi)勤保障準備[1]。新時期軍事編成改革為軍隊療養(yǎng)院的建設發(fā)展帶來了新的契機和挑戰(zhàn)。本文就療養(yǎng)院發(fā)展史、軍隊療養(yǎng)院特點、職能、資源和面臨困境進行綜述，探索軍隊療養(yǎng)院建設發(fā)展可行之路。

1 療養(yǎng)院發(fā)展史

1.1 國外療養(yǎng)院的發(fā)展

1.1.1 療養(yǎng)事業(yè)的興起 一戰(zhàn)后，西方國家成立為傷殘軍人進行功能恢復和安排就業(yè)的機構。二戰(zhàn)期間，西方國家應用康復醫(yī)學理念，建立大批康復中心，Morshin軍隊中心療養(yǎng)院就是這一時期治療消化系統(tǒng)疾病和新陳代謝疾病的?？漂燄B(yǎng)院。

1.1.2 各國療養(yǎng)事業(yè)發(fā)展 美國療養(yǎng)院由教會、聯(lián)誼會等民間團體創(chuàng)辦，主要為其老年會友服務，后發(fā)展成為解決衛(wèi)生服務需求的機構。澳大利亞療養(yǎng)院由聯(lián)邦、州控制，由州政府監(jiān)督、發(fā)執(zhí)照并提供資金，對住療養(yǎng)院者發(fā)補助，政府認為療養(yǎng)院是安置年老、需長期照顧者最適合的地方。日本二戰(zhàn)后的療養(yǎng)院主要是為老年人提供衛(wèi)生服務，由免費養(yǎng)老院和收費養(yǎng)老院共同為臥床老人提供康復、護理、養(yǎng)老服務。德國明斯特療養(yǎng)院有15%～20%的康復者是德軍官兵[2]。前蘇聯(lián)有近5 000個療養(yǎng)院，近年圣彼得堡開發(fā)建造了軍民兩用醫(yī)院療養(yǎng)院船，充分利用海洋自然因子進行療養(yǎng)、治療、保健和康復。

1.2 我國療養(yǎng)院的發(fā)展

1.2.1 中國古代的養(yǎng)生觀 中國自古就有應用自然因子進行強身和治療疾病的記錄?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗纷钤缣岢觥爸挝床　钡念A防觀。春秋時期《莊子·養(yǎng)生主》最早談到養(yǎng)生，齊相管仲最早設立類似康復的機構。唐代孫思邈在《千金要方》中提出包括“食養(yǎng)”等諸多養(yǎng)生之說。宋元的陳直撰和鄒銥在《養(yǎng)老奉親書》和《壽親養(yǎng)老新書》中，提出全面的“老年人保健養(yǎng)生方法”。明清時期普遍注重養(yǎng)生，產生《養(yǎng)生四要》《壽世傳真》和《老老恒言》等系列養(yǎng)老著作。

1.2.2 新中國成立后療養(yǎng)事業(yè)發(fā)展 新中國成立后，療養(yǎng)院建設發(fā)展大體經歷以下幾個時期。

1.2.2.1 創(chuàng)建時期 解放前，療養(yǎng)院寥寥無幾。新中國成立后，中央各部委、各省、市、自治區(qū)及軍隊系統(tǒng)紛紛興辦療養(yǎng)院。人民政府繼承解放區(qū)傳統(tǒng)，設立了“榮譽軍人療養(yǎng)院”。1950年4月經中央軍委批準，我軍正式編設療養(yǎng)院。1951年4月陸續(xù)組建海軍療養(yǎng)院和空軍療養(yǎng)院[3]。

1.2.2.2 發(fā)展時期 主要仿照前蘇聯(lián)模式，由前蘇聯(lián)療養(yǎng)學專家?guī)椭笇Ы?，中?0%療養(yǎng)院都是這一時期組建的。

1.2.2.3 挫折時期 前蘇聯(lián)專家撤離，療養(yǎng)學理論和療養(yǎng)院發(fā)展擱淺。文革10年，療養(yǎng)事業(yè)受到巨大的沖擊和破壞。

1.2.2.4 恢復時期 通過撥亂反正，肯定過去療養(yǎng)事業(yè)方針、政策、性質、任務的正確性，為恢復和重建中國療養(yǎng)事業(yè)明確方向，增強信心。1976年4月組建了第二炮兵療養(yǎng)院。

1.2.2.5 改革開放時期 改革開放后，隨著政治、經濟、文化的快速發(fā)展和人們思想觀念的轉變，療養(yǎng)事業(yè)飛速發(fā)展，截至1982年，全國療養(yǎng)院達593所。

1.2.2.6 功能擴展時期 新世紀療養(yǎng)院功能遠超以往概念，已由單純療養(yǎng)向健康管理、功能恢復、醫(yī)學鑒定、功能訓練一體化發(fā)展。2015年3月總部將涉核人員療養(yǎng)正式納入特勤療養(yǎng)[4]。

2 軍隊療養(yǎng)院特點和職能

2.1 特點

2.1.1 療養(yǎng)機構 根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構管理條例實施細則》規(guī)定，療養(yǎng)院為醫(yī)療機構12個類別中第4類，屬于醫(yī)療機構，并非醫(yī)院。一般配備基本的診療設備、物理療法、體育療法和生理功能檢查設備。

2.1.2 療養(yǎng)對象 軍隊療養(yǎng)員主要由軍隊離退休干部、在職干部、療養(yǎng)團體、基層優(yōu)秀士官和特勤人員(海、空勤人員，航天員、潛水員，核、生化、生物武器特種人員及特種職業(yè)人員）組成[5-6]。

2.1.3 療養(yǎng)環(huán)境 常設在旅游勝地，有豐富的自然療養(yǎng)因子，院區(qū)內景色秀麗、環(huán)境清幽、綠色植被多，空氣負氧離子高。張斐等[7]提出“舒適景觀環(huán)境療養(yǎng)”。張瑞欣[8]提出“療養(yǎng)院康復性園林建設”的思路。郭紅等[9]結合馬斯洛需要層次理論，分析療養(yǎng)人群對環(huán)境的心理需求和行為特征，對療養(yǎng)院環(huán)境建設提出強化自然條件、泛化規(guī)范設計和分化功能區(qū)等對策。

2.1.4 療養(yǎng)內容 對官兵進行身心健康干預，內容以常規(guī)體檢、膳食調節(jié)、心理干預、景觀療養(yǎng)、健康教育、文體娛樂和理療體療為主。特勤療養(yǎng)在療養(yǎng)、訓練、體檢、鑒定、生活、營養(yǎng)、文化和行政等方面都與普通療養(yǎng)有所不同[10]。特勤療養(yǎng)是以維護良好健康狀況和作業(yè)能力為主要目的，以健康鑒定和生理、體能、心理性訓練為重要環(huán)節(jié)，以集中安排、嚴密組織為實施特點[11]。

2.1.5 療養(yǎng)周期 一般日常持證療養(yǎng)周期15 d，以離退休干部為主。療養(yǎng)團周期10～15 d，以在職干部為主，短期在職療養(yǎng)多為3～7 d[12]。特勤療養(yǎng)30 d，但由于部隊訓練任務等多因素影響，特勤療養(yǎng)員很多入院晚，出院早，療養(yǎng)周期很難達到30 d[13]。

2.2 職能定位[14]

2.2.1 戰(zhàn)略定位 軍隊療養(yǎng)院作為聯(lián)勤保障部隊重要組成部分，應以“平時保健康，戰(zhàn)時保打贏”為中心任務[15]。加強對部隊常見病多發(fā)病的保健和信息化戰(zhàn)爭中戰(zhàn)傷的療養(yǎng)和康復，主動將療養(yǎng)工作與軍隊重大任務和戰(zhàn)備行動相結合[16]。

2.2.2 職能任務 軍隊療養(yǎng)院擔負全軍團以上干部以及基層優(yōu)秀官兵療養(yǎng)任務。療養(yǎng)院職能逐步由重醫(yī)療輕預防、重治療輕康復、重生理輕心理向預防、醫(yī)療、康復及心理服務一體化轉變；由被動服務向主動服務、由一般水平服務向優(yōu)質高效服務轉變。

3 現(xiàn)階段軍隊療養(yǎng)院面臨的困難

3.1 思想觀念方面 受傳統(tǒng)觀念影響，軍隊療養(yǎng)院建設重硬件輕軟件、重服務輕業(yè)務、重環(huán)境輕學科,部分人認為療養(yǎng)院等同于接待站、招待所和賓館，技術功能弱化。在制度化、標準化、規(guī)范化、信息化管理上相對滯后。

3.2 學科建設方面

3.2.1 學科基礎薄弱 療養(yǎng)院學科建設起步晚、發(fā)展慢，各醫(yī)學院校尚未建立綜合的療養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)。療養(yǎng)醫(yī)學學科體系不夠完善，學術氛圍不夠濃厚，學科基礎相對薄弱，有關療養(yǎng)因子、健康養(yǎng)生、疾病預防等方面理論尚不完善，全軍級療養(yǎng)重點學科少[17]。

3.2.2 科研水平不高 多數(shù)療養(yǎng)院缺少高層次科研課題和成果。一是科研人員主動性不夠，僅滿足于在期刊上發(fā)表文章應付考評，在業(yè)務上缺乏緊迫感，科研意識不強，缺少鉆勁；二是缺乏療養(yǎng)專業(yè)學科帶頭人，導致科研水平低，研究成果少，?？铺厣幻黠@，發(fā)展后勁不足；三是專業(yè)知識獲取渠道有限，圖書館書籍、期刊數(shù)量不多，電子期刊、數(shù)字圖書館等信息化建設還不完善；四是療養(yǎng)保障經費有限，缺乏科研類的設施，基礎性研究難以開展[18]。

3.3 人才建設方面

3.3.1 來源不足 我國目前還沒有療養(yǎng)?？圃盒?，各醫(yī)學院校均未設立療養(yǎng)專業(yè)，很多臨床專業(yè)學員不愿從事療養(yǎng)，導致療養(yǎng)院人才來源少，保留難。

3.3.2 流失嚴重 療養(yǎng)院技術能力相對弱化，接待功能被動強化。現(xiàn)有技術人才思離思調，導致技術人員缺編，學歷結構偏低，人員年齡兩級分化，中堅力量少，梯隊斷層明顯。

3.3.3 素質不高 醫(yī)務人員存在“三多三少”現(xiàn)象，即專升本函授多、半路改行多、干部子女多；軍醫(yī)大學分配人員少、全日制本科人員少、專門從事療養(yǎng)專業(yè)學習的人員少。業(yè)務干部素質參差不齊，經驗欠缺、理論更新慢，學術氛圍不濃，個別人進取心不足。

3.3.4 實踐不足 長期以來，療養(yǎng)院保障對象多數(shù)健康狀況良好，臨床醫(yī)療業(yè)務少，導致醫(yī)務人員臨床經驗不足。

3.4 醫(yī)療設備方面 療養(yǎng)院以療養(yǎng)康復為主，很少出現(xiàn)急危重癥患者，配備的醫(yī)療設備相對簡陋，更新?lián)Q代慢，使用率低，維護保養(yǎng)不到位，整體醫(yī)療保障能力有限。

3.5 特色發(fā)展方面

3.5.1 專科特色不明顯 部分療養(yǎng)院強調服務，忽視技術含量，專業(yè)特色不明顯，形成“治療不如醫(yī)院，服務不如賓館”的局面。部分特勤療養(yǎng)中，仍沿用保健療養(yǎng)經驗，對特勤療養(yǎng)員生理、心理、體能、營養(yǎng)等特殊療養(yǎng)要求了解不夠，在專項體檢、健康鑒定、航空生理訓練和體能訓練環(huán)節(jié)上，缺乏統(tǒng)一量化標準[15]。

3.5.2 資源利用不夠 部分療養(yǎng)院模仿醫(yī)院管理模式，忽視療養(yǎng)過程中康復、心理、自然療養(yǎng)因子和預防保健醫(yī)學的主導地位。對自然療養(yǎng)因子作用研究不充分，自身療養(yǎng)資源利用率低，沒有自己的“療養(yǎng)品牌”[15]。

4 軍隊療養(yǎng)院優(yōu)勢分析

4.1 可依托的有利形勢

4.1.1 社會環(huán)境 2009年4月國務院頒布的新醫(yī)改方案中，強調預防、治療、康復并舉，確立了康復醫(yī)學的地位[19],為療養(yǎng)康復醫(yī)學發(fā)展提供有利的社會支持。

4.1.2 健康需求 隨著生活水平提高，人民健康意識不斷提高，對健康的需求越來越強烈，即由溫飽型向高生存質量轉變[20]。以預防、保健、干預為主的健康管理行業(yè)將有非常廣闊的發(fā)展前景，為軍隊療養(yǎng)院發(fā)展帶來良好前景。

4.1.3 戰(zhàn)略轉型 按照習主席軍隊“能打勝仗”的要求，軍隊療養(yǎng)院迫切需要構建適應軍事革命需求，有效維護、恢復和增進健康的特勤療養(yǎng)新模式，運用綜合療養(yǎng)措施，保持軍隊特勤人員良好的健康水平，維護和提高軍事作業(yè)能力、適應能力、心理應激能力，確保平時戰(zhàn)備訓練和戰(zhàn)時軍事行動的高質量實施。因此，提高特勤保障能力是維護特勤官兵健康和助推部隊戰(zhàn)斗力提升的迫切需要，是新時期療養(yǎng)機構戰(zhàn)略轉型、創(chuàng)新發(fā)展、保障打贏的現(xiàn)實要求。

4.2 理論研究成果 療養(yǎng)醫(yī)學的核心內容是自然療法，主要是指在療養(yǎng)地通過自然界綜合性理化因子(宇宙因子、氣象因子、地理因子等)的作用來促進機體的健康。單守勤等[1]研究了“大衛(wèi)生觀”在軍隊新型療養(yǎng)模式中的應用。國內外研究表明，療養(yǎng)醫(yī)學已逐漸涉及醫(yī)學各領域，如健康群體療養(yǎng)保健涉及保健醫(yī)學(第一醫(yī)學)，亞健康及疾病療養(yǎng)預防涉及預防醫(yī)學(第二醫(yī)學)，慢性疾病療養(yǎng)治療涉及臨床醫(yī)學(第三醫(yī)學)，傷病后能療養(yǎng)康復涉及康復醫(yī)學(第四醫(yī)學)，平戰(zhàn)時軍隊指戰(zhàn)員傷病療養(yǎng)和功能康復涉及軍事醫(yī)學[21]。

4.3 自然療養(yǎng)因子 軍隊療養(yǎng)院多建在風景名勝區(qū)，優(yōu)美的療區(qū)環(huán)境，獨特的人文景觀是軍隊療養(yǎng)院最重要的資源優(yōu)勢，充分利用自然療養(yǎng)因子，能夠更好的為療養(yǎng)員健康服務[22]。王俊[23]提出，海濱療養(yǎng)氣候適合心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內分泌代謝系統(tǒng)和運動系統(tǒng)等慢性疾病的康復，不利于風濕性關節(jié)炎患者的康復。孫愛國[24]調查顯示，80%的軍隊在職療養(yǎng)員有景觀治療的需求。趙薇等[25]倡導“候鳥式”養(yǎng)老游，讓老年人根據(jù)環(huán)境、季節(jié)和氣候變化，選擇適合的療養(yǎng)地。

5 新時期軍隊療養(yǎng)院建設發(fā)展模式與方向

療養(yǎng)院建設發(fā)展必須貫徹主題主線重大戰(zhàn)略思想，創(chuàng)新規(guī)模與內涵相統(tǒng)一，技術與學術相依托，優(yōu)勢與特色相支撐，質量與效益相促進的發(fā)展模式[26]。

5.1 建設發(fā)展模式

5.1.1 研究型療養(yǎng)院 2012年8月全軍療養(yǎng)院建設工作會議上，總部正式提出軍隊研究型療養(yǎng)院建設，明確指出研究型療養(yǎng)院是以新的療養(yǎng)醫(yī)學知識和療養(yǎng)技術的產生與傳播為使命，堅持療養(yǎng)與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次的人才和高水平成果，推動療養(yǎng)技術水平持續(xù)提高[27]。于麗霞等[28]提出通過建設研究型科室,利用優(yōu)勢學科體系為牽引，推動研究型療養(yǎng)院的建設。賈銳[29]提出研究型療養(yǎng)院建設應向保障訓練場與戰(zhàn)場、構建預防保健與康復一體化、提升技術含量與療治融合、全程規(guī)范服務與精細高效轉型的方向發(fā)展。

5.1.2 文化型療養(yǎng)院 軍隊療養(yǎng)院文化是軍隊療養(yǎng)院在建設和發(fā)展過程中逐步形成的物質文化和精神文化的總和，是療養(yǎng)院價值理念、服務質量、精神風貌、技術水平、綜合實力的直接體現(xiàn)[30]。療養(yǎng)文化應融入療養(yǎng)生活中的各個環(huán)節(jié)，通過園林文化、服務文化、管理文化、學科文化，提升療養(yǎng)院的文化內涵。青島療養(yǎng)院修建了“中華養(yǎng)生文化園”，將療養(yǎng)文化融入療養(yǎng)環(huán)境中。張斐等[31]提出創(chuàng)新特色的“心態(tài)文化”。謝明璐[32]提出應用“海爾文化”核心精神，推動療養(yǎng)文化建設。李繼銘等[33]提出以“六高”要求，創(chuàng)建軍隊特色療養(yǎng)文化體系。易曉陽[30]提出從傳統(tǒng)的民俗文化中豐富療養(yǎng)文化內涵。

5.1.3 信息化療養(yǎng)院[34-35]療養(yǎng)院信息化建設就是利用數(shù)字化設備、合理應用信息技術，完成異構系統(tǒng)的有機整合、業(yè)務流程的合理重組、管理模式的全面優(yōu)化，實現(xiàn)數(shù)據(jù)利用最大化、療養(yǎng)員服務人性化、領導決策科學化的目標。打造信息化療養(yǎng)院，能夠拓展健康管理網(wǎng)絡功能，進一步完善療養(yǎng)、體檢、康復、心理健康、醫(yī)療為一體的信息平臺，滿足醫(yī)、教、研、管的需求，提高精細化管控能力。

5.2 建設發(fā)展方向 當代名醫(yī)陸廣莘先生云：“上醫(yī)治未病之病，謂之養(yǎng)生；中醫(yī)治欲病之病，謂之保健；下醫(yī)治已病之病，謂之醫(yī)療”。軍隊療養(yǎng)院在養(yǎng)生與保健方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，應當轉變觀念，用特色求生存，憑優(yōu)勢謀發(fā)展，以自然療養(yǎng)因子為依托，醫(yī)療資源為支撐，發(fā)展優(yōu)勢項目[7]。

5.2.1 療治結合[36-37]療養(yǎng)院和醫(yī)院在防病治病方面存在共性，在資源優(yōu)勢和發(fā)展方向上各具特色。部分療養(yǎng)院采取“以醫(yī)養(yǎng)療”模式，加重了醫(yī)院負擔，制約了療養(yǎng)院發(fā)展。療養(yǎng)院與醫(yī)院應采取“療治結合、優(yōu)勢互補”模式。療養(yǎng)院可借助醫(yī)院的技術力量和儀器設備，解決療養(yǎng)員急癥救治，節(jié)省醫(yī)療設備開支，為醫(yī)務人員提供培訓、科研的實踐機會。醫(yī)院可以借助療養(yǎng)院環(huán)境優(yōu)勢和服務優(yōu)勢，進行健康管理和康復治療，緩解床位壓力，提高療養(yǎng)員滿意度。

5.2.2 自然療養(yǎng)因子療養(yǎng) 每個療養(yǎng)區(qū)都有不同的療養(yǎng)因子，受季節(jié)變化影響。國內一些地方先后成立自然醫(yī)學學會，創(chuàng)建自然療法醫(yī)院和環(huán)境生態(tài)醫(yī)院。國外一些地方成立以自然醫(yī)學命名的學院、研究所和研究會。俄羅斯、烏克蘭、日本、埃及等國積極建設療養(yǎng)地開展自然療法防治疾病。俄羅斯貝加爾湖周圍療養(yǎng)院每年約有200萬人療養(yǎng)。日本每年有超過1億人接受自然療養(yǎng)因子度假或旅游[21]。軍隊療養(yǎng)院應該有針對性開展自然療養(yǎng)因子療養(yǎng)，最大程度發(fā)揮自然療養(yǎng)因子防病、治病的功用。

5.2.3 ?？茖２’燄B(yǎng)[38]軍隊療養(yǎng)院在長期探索和發(fā)展中，對慢性病治療和康復積累了豐富經驗，優(yōu)勢明顯。療養(yǎng)院應根據(jù)自身優(yōu)勢，以擅長的單病種為主線，將專家、技術、地域優(yōu)勢整合，打造單病種甚至多病種的治療品牌。國外經驗表明：發(fā)展?？萍膊’燄B(yǎng)對提高療養(yǎng)工作質量與效果具有重要作用。蘇聯(lián)早在20世紀中后葉就有90%療養(yǎng)院實現(xiàn)?？浦委?。近年，我國許多療養(yǎng)院也開展專病療養(yǎng)，如北戴河煤礦療養(yǎng)院開展矽肺灌洗專病療養(yǎng)，武漢療養(yǎng)院開展皮膚病專病療養(yǎng)等[21]。

5.2.4 特勤康復療養(yǎng)[39]我國長期處于和平發(fā)展時期，對于戰(zhàn)傷康復從認識到實踐，與西方相比都存在差距。多數(shù)療養(yǎng)員長期從事軍事訓練和管理工作，心理壓力大、精神緊張、疲勞，有的療養(yǎng)員會出現(xiàn)失眠、心慌等癥狀[5]。軍隊必須站在保障戰(zhàn)斗力生成與恢復的高度，重視康復醫(yī)學，發(fā)展康復事業(yè)[2]。目前多項研究表明，軍隊療養(yǎng)院具有發(fā)展療養(yǎng)康復醫(yī)學中心的先天優(yōu)勢。陳慶華等[40]提出，醫(yī)院-療養(yǎng)院康復科-社區(qū)家庭網(wǎng)絡化康復模式。徐建華[41]提出適合療養(yǎng)康復醫(yī)學的發(fā)展的“一專三診”的技術服務新模式(療養(yǎng)技術專科化和雙向轉診、交叉坐診、專家巡診)和“三位一體”(健康干預、疾病治療、病后康復)的衛(wèi)生服務方法。積極研究探索特勤療養(yǎng)保障模式，創(chuàng)建體系完善、管理科學、路徑規(guī)范、技術創(chuàng)新、設施齊全的特勤療養(yǎng)新模式。

6 小結

療養(yǎng)院要發(fā)展，人才是關鍵，特色是生命；軍隊療養(yǎng)院要發(fā)展，更加要聚焦和服務于“保障打贏”。軍隊療養(yǎng)院應通過“育才、選才、用才、留才”的方法培養(yǎng)業(yè)務骨干和學科帶頭人，按照“姓軍為兵為戰(zhàn)宗旨”和“特色興院”的戰(zhàn)略，創(chuàng)建療養(yǎng)院“軍事特色、環(huán)境特色、技術特色、科研特色、文化特色、服務特色、景觀特色”，推動軍隊療養(yǎng)院建設發(fā)展。