孫中艮 趙勤

摘要：面對嚴峻的農(nóng)村社會問題，在國家相關(guān)政策的推動下，美麗鄉(xiāng)村建設作為一種新型農(nóng)村發(fā)展模式在多地得到實踐。在美麗鄉(xiāng)村建設背景下，農(nóng)村老人養(yǎng)老服務需求日益增加，因老年群體健康狀況、思想觀念等個體差異而導致養(yǎng)老需求呈現(xiàn)多樣化特征。但從目前美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務供給現(xiàn)狀來看，無論是供給模式、供給總量還是供給質(zhì)量都不能有效滿足老年人的養(yǎng)老需求。以位于南京市江寧區(qū)的石塘人家村為例，分析當前養(yǎng)老服務供給現(xiàn)狀及存在問題，總結(jié)美麗鄉(xiāng)村突破養(yǎng)老服務供給困境需要從引導社會力量參與養(yǎng)老服務供給、打造村辦養(yǎng)老院、加大對居家養(yǎng)老服務的購買力度、加強養(yǎng)老服務人員的專業(yè)化建設進行開展。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村建設；養(yǎng)老需求要素；石塘人家村；服務供給

中圖分類號：D669.9 文獻標識碼：A

文章編號：0439-8114（2018）19-0156-04

DOI：10.14088/j.cnki.issn0439-8114.2018.19.033 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

A New Supply Route of the Beautiful Rural Pension Service Based on the Change of Factors——Taking Shitangrenjia Village of Nanjing City as an Example

SUN Zhong-gen，ZHAO Qin

（Hohai University Institute of Public Management，Nanjing 211100，China）

Abstract： In the face of severe rural social problems， the characteristic rural construction，as a new type of rural development model， has been practiced in many areas under the promotion of relevant national policies. Under the background of characteristic rural construction， the demand for old-age care services is increasing， and because of the individual differences in the health status and ideology of the elderly group， the demand for old-age care services presents a variety of characteristics. But from the current supply situation of the rural old-age service， whether the supply pattern， the supply total quantity or the supply quality can not effectively satisfy the old age pension demand. Taking the Shitangrenjia village located in Jiangning District of Nanjing city as an example， the current pension service supply situation in detail and the existing problems were analysed. It is concluded that breaking through the dilemma of the old-age service supply in the characteristic countryside needs to guide social forces to participate in the provision of the old-age service， build the village nursing home， increase the government's purchasing of the home endowment service and strengthen the professional construction of pension service personnel.

Key words： characteristic rural construction； factors of endowment demand； strj； service supply

在農(nóng)村資源稟賦差的現(xiàn)實情況下，大量的農(nóng)村青壯年勞動力外出務工，導致農(nóng)村現(xiàn)代化建設缺乏活力、農(nóng)村整體經(jīng)濟社會發(fā)展速度緩慢，引發(fā)了一系列社會問題。鑒于此，黨的十六屆五中全會提出了建設社會主義新農(nóng)村的重大歷史任務。隨后，2013年中央一號文件首次提出建設“美麗鄉(xiāng)村”的奮斗目標，并正式啟動“美麗鄉(xiāng)村”創(chuàng)建活動，明確進一步加強農(nóng)村生態(tài)建設、環(huán)境保護和綜合整治工作。美麗鄉(xiāng)村是按照“布局美、環(huán)境美、生活美、素質(zhì)美”標準打造的宜居、宜業(yè)、宜游的新型現(xiàn)代化鄉(xiāng)村[1]。美麗鄉(xiāng)村建設是依托農(nóng)村空間形態(tài)、遵循社會發(fā)展規(guī)律，堅持城鄉(xiāng)一體發(fā)展，鼓勵農(nóng)民群眾廣泛參與，不斷增強當?shù)鼐用竦墨@得感和幸福感，加強農(nóng)村經(jīng)濟、政治、文化、社會和生態(tài)建設，直至實現(xiàn)其預期建設目標的一個循序漸進的自然歷史過程。

美麗鄉(xiāng)村建設帶動了當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村居民的生活質(zhì)量不斷提高，也使得老人對養(yǎng)老服務的需求更加迫切。老年人為社會主義現(xiàn)代化建設作出了巨大貢獻，只有解決好他們的養(yǎng)老問題，才能從根本上維護社會的和諧穩(wěn)定。解決好老人的養(yǎng)老問題，是美麗鄉(xiāng)村建設進程中的關(guān)鍵一步，也是實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興計劃的最后一步。本次調(diào)查主要采用了訪談法和問卷調(diào)查法，共發(fā)放70份問卷，收回有效問卷61份，問卷回收率為87%，在具體分析美麗鄉(xiāng)村建設對當?shù)仞B(yǎng)老服務需求和供給影響的基礎上，提出一些切實可行的創(chuàng)新路徑，為全國美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務供給提供一定的借鑒。

1 美麗鄉(xiāng)村建設對養(yǎng)老服務需求要素的影響

養(yǎng)老服務需求要素，指的是影響老年人養(yǎng)老方式選擇的各類因素，如家庭年均收入、人口特征、居住方式、生活自理能力、養(yǎng)老觀念、當?shù)卣呢斦闆r等因素[2]。美麗鄉(xiāng)村建設對老人養(yǎng)老方式選擇的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：農(nóng)村整體經(jīng)濟實力增強、家庭居住結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、家庭個體收入增加、養(yǎng)老服務需求日益豐富。

1.1 美麗鄉(xiāng)村建設增強了農(nóng)村整體經(jīng)濟實力

石塘人家村作為2011年南京市首推的“五朵金花”之一，根據(jù)村莊獨特的地理特征，以九龍湖為依托，打造出以茶山、竹海、松濤為主體的自然風光，走出了一條生態(tài)美、人文美、生活美、發(fā)展美的新型鄉(xiāng)村之路。該村按照生態(tài)經(jīng)濟“微園區(qū)”的理念，積極引導和鼓勵農(nóng)戶經(jīng)營泉水叮咚九里街，為本地居民提供了大量的就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)的機會。據(jù)該村2017年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，石塘村累計接待游客超過280萬人次，日最高人流量達到5萬人次，經(jīng)營性收入達到490.66萬元，2016年村集體收入424.96萬元，同比漲幅達到15.5%。相比較其他沒有進行美麗鄉(xiāng)村建設的村落，石塘人家村集體的經(jīng)濟收入在整個橫溪街道位于首位。像西泉、安民這樣的村莊，2016年的集體經(jīng)營性收入分別只有102.10萬、102.47萬元。村整體經(jīng)濟實力的大幅度提升，為多元化養(yǎng)老服務的供給提供了堅實的物質(zhì)基礎。

1.2 美麗鄉(xiāng)村建設優(yōu)化了當?shù)鼐用竦募彝ゾ幼〗Y(jié)構(gòu)

美麗鄉(xiāng)村建設使得農(nóng)村的家庭人員居住結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。在美麗鄉(xiāng)村建設之前，由于經(jīng)濟條件以及發(fā)展機會的限制，年輕勞動力幾乎全部外出打工，兒童也都到城鎮(zhèn)上學，留在農(nóng)村的基本都是老人。石塘人家原住戶共167戶，居民496人。60歲以上的老年人口達到108人，65歲以上的有81人，85歲以上的高齡老人6人。在美麗鄉(xiāng)村建設開始之后，很多在外務工的年輕勞動力看到了家鄉(xiāng)發(fā)展的機遇，紛紛返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)經(jīng)營農(nóng)家樂或者其他農(nóng)副產(chǎn)業(yè)，勞動人口返鄉(xiāng)率高達85%，年輕人口的數(shù)量逐漸多于老年人口，平均每家每戶都會有1個以上的年輕人留在家中，獨居空巢老人的數(shù)量逐漸減少，鄉(xiāng)村家庭人口結(jié)構(gòu)逐漸完整化（圖1）。家庭對于大多數(shù)老年人來說，不僅僅是日常生活的地方，更是獲得護理照料和情感寄托的主要依托。家庭堅實的經(jīng)濟支持與精神慰藉使有質(zhì)量的家庭養(yǎng)老成為可能。

1.3 美麗鄉(xiāng)村建設增加了家庭個體收入

實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，美麗鄉(xiāng)村建設之前，石塘人家村居民家庭收入主要來源于兩個部分：農(nóng)業(yè)經(jīng)營性收入和外出打工收入?，F(xiàn)在，隨著美麗鄉(xiāng)村建設的不斷深入，石塘人家村政府大力鼓勵返鄉(xiāng)的青壯年勞動力發(fā)展農(nóng)副產(chǎn)業(yè)，家庭收入結(jié)構(gòu)除了原先的兩種收入之外，還增加了農(nóng)副產(chǎn)業(yè)收入。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，到2016年，石塘人家村就實現(xiàn)了農(nóng)家樂經(jīng)營戶月收入約4.0萬元，戶均月利潤約為1.5萬元，戶均增收8 000元以上，人均收入高達2 500元。

1.4 美麗鄉(xiāng)村建設豐富了養(yǎng)老服務需求

在美麗鄉(xiāng)村建設之前，農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務需求主要體現(xiàn)在經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉等方面的需求。美麗鄉(xiāng)村建設之后，年輕勞動力回流，當?shù)丶彝ゾ幼〗Y(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，老人的生活狀況得到很大程度的改善。馬斯洛的需求層次理論強調(diào)，當人們的現(xiàn)階段低層次需求得到滿足后，便會自發(fā)地追求更高層次的需求，老年人的行為表現(xiàn)也同樣適用于該理論[3]。隨著經(jīng)濟狀況與生活環(huán)境的改善，精神慰藉和生活照料需求從老年人的主要養(yǎng)老需求逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇我枨?，而老人對基于家庭和社區(qū)的醫(yī)療護理服務、休閑娛樂服務的需求更加強烈。調(diào)查表明，52.4%的被調(diào)查老人認為提供上門醫(yī)療護理服務很必要，26.8%的老人開始關(guān)注文化娛樂生活，12.1%的老年人仍把日常照料看作是養(yǎng)老服務的最迫切需求，僅有8.7%的老人依然把經(jīng)濟供養(yǎng)放在首位?；诩彝サ纳祥T診療服務包括提供專業(yè)護理服務、病后康復指導、合理用藥和安全健康指導、急性疾病的專業(yè)護理等。文化娛樂服務主要指為幫助老人重新融入社會，找到老年生活的樂趣，由社區(qū)老年活動中心提供的棋牌室、聊天室、單身老年人聯(lián)誼活動、書畫比賽等服務。

2 美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務供給現(xiàn)狀及其存在的問題

2.1 美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務供給現(xiàn)狀

2.1.1 供給主體方面 美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務供給依然是以自我和家庭為主體，社會化養(yǎng)老服務市場仍舊是一片空白。據(jù)調(diào)查，當前石塘人家村選擇依靠自己和配偶來實現(xiàn)養(yǎng)老的老人有49人，占比45%；有39%的老人選擇由家庭子女為自己提供養(yǎng)老服務；還有16%的老人選擇了機構(gòu)養(yǎng)老，選擇入住養(yǎng)老院的人群多數(shù)是孤寡老人和生活完全不能自理且子女無暇照料的老人。石塘人家村內(nèi)沒有一家養(yǎng)老機構(gòu)，需要入住養(yǎng)老院的老人都要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的養(yǎng)老院。

2.1.2 養(yǎng)老資金方面 老年養(yǎng)老資金主要由個體收入、子女供給及少量的政府補貼構(gòu)成。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，美麗鄉(xiāng)村65歲以上的老人并沒有停止勞動，依然保持著“活到老，干到老”的作風，老人自身經(jīng)濟儲備能力不斷增強。其次，返鄉(xiāng)經(jīng)營農(nóng)家樂和民宿的子女，經(jīng)濟狀況得到不斷改善，有能力為老人提供更高水平的經(jīng)濟支持。為解決農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題，政府在保證年滿60周歲的老年人享受政府部門發(fā)放的每人每月390元基礎養(yǎng)老保險金的基礎上，還把征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員養(yǎng)老生活補助標準增加至100元/月。

2.1.3 供給內(nèi)容方面 家庭為老人提供的養(yǎng)老服務內(nèi)容仍然停留在經(jīng)濟供給和日常生活照料的層面，普遍關(guān)注的是老人的資金狀況、食品營養(yǎng)和清潔衛(wèi)生，專業(yè)化的醫(yī)療護理及精神文化服務未能得到重視。美麗鄉(xiāng)村內(nèi)作為養(yǎng)老服務供給主體的子女學歷普遍偏低，且未曾學習過醫(yī)療護理等方面的專業(yè)知識，只能為老人提供基本的生活照料。此外，他們平日忙于農(nóng)家樂等農(nóng)副產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營，沒有時間和精力關(guān)注老年人的精神文化需求。從子女陪伴老人聊天的頻率來看，經(jīng)常陪伴父母聊天的占比31.03%，偶爾陪伴的占比14.66%，從不跟父母聊天的占比2.59%，很少陪伴父母聊天的占比超過一半，達到51.72%。

2.2 美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務供給存在的問題

2.2.1 美麗鄉(xiāng)村社會化養(yǎng)老服務供給主體缺位 社會化養(yǎng)老服務供給主體的缺位與美麗鄉(xiāng)村經(jīng)濟的快速轉(zhuǎn)型有關(guān)。在美麗鄉(xiāng)村經(jīng)濟迅速發(fā)展的同時，該地政府暫未注意到老人生活狀況與養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，始終把經(jīng)濟發(fā)展放在首位，忽略了養(yǎng)老服務體系的建設。具體表現(xiàn)在石塘人家村委會不僅沒有加大對養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的財政扶持，而且在與之相關(guān)的土地、房產(chǎn)、消防衛(wèi)生等證件辦理與審批過程中也沒有對經(jīng)營養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)或個人給予綠色通道。此外，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)具有投入高、資金回籠期長且低回報的性質(zhì)。從成本收益的角度出發(fā)，社會資本參與養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的積極性本身就十分低[4]。在以上兩種因素的綜合作用下，市場主體不愿意供給養(yǎng)老服務或者是即使有意愿供給也很難做到充足供給。據(jù)調(diào)查，石塘人家村完全沒有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老這種社會化的養(yǎng)老方式，選擇養(yǎng)老機構(gòu)的老人只能選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院，當?shù)乩先嗣媾R自身資源無法交換到所需養(yǎng)老服務的困境。

2.2.2 美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務供給內(nèi)容單一 隨著特色鄉(xiāng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村老人對經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料、醫(yī)療與衛(wèi)生服務、精神文化服務等方面的需求呈現(xiàn)出多元化特征。石塘人家村政府作為養(yǎng)老服務供給的責任主體，沒有察覺到老人生活狀態(tài)與養(yǎng)老觀念的巨大轉(zhuǎn)變，仍然沿用傳統(tǒng)的發(fā)放養(yǎng)老補貼和最低生活保障金的養(yǎng)老服務方式，為老人提供居家養(yǎng)老服務或者相似社會化養(yǎng)老服務的意識薄弱[5]。而且，石塘村主流的自我養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老方式所提供的服務內(nèi)容只能滿足老年人的日常生活照料，高層次的醫(yī)療護理、文化娛樂等服務則相當匱乏。從圖1的數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)療護理服務僅占有16.38%；老年人活動室、娛樂活動、心理咨詢等更高水平的精神生活服務均低于10.00%，完全無法滿足老人多元且多層次的需求。

2.2.3 美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老護理人才缺乏 社會公眾對護理人員存有偏見，護理工作臟、累、差的特點以及護理人員收入待遇始終偏低等主客觀因素的影響，很多科班出身的護理專業(yè)學生畢業(yè)后從事護理工作的意愿較低，更不愿意到專門的養(yǎng)老機構(gòu)工作。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，石塘人家村所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的護理人員多為下崗再就業(yè)職工和農(nóng)村剩余勞動力，未曾系統(tǒng)地學習過老年護理學、康復護理、心理學等專業(yè)看護服務相關(guān)課程[6]。養(yǎng)老服務人員與老年人溝通存在障礙，應急處理能力較弱，服務質(zhì)量總體不高，不能有效滿足養(yǎng)老機構(gòu)老年人多元化的服務需求。

3 美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務多元化供給的實現(xiàn)路徑

3.1 引導社會力量參與美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務供給

首先，美麗鄉(xiāng)村政府可以依托于自身所具備的良好地理區(qū)位、環(huán)境優(yōu)勢、物質(zhì)資源以及豐厚的文化底蘊打造“養(yǎng)老特色村”來吸引社會資本的流入。這樣既能滿足當?shù)乩先瞬浑x開原始居住環(huán)境的養(yǎng)老需求，還能滿足城市健康老人獲得更舒適的生活空間與更休閑的生活節(jié)奏的養(yǎng)老需求[7]。其次，美麗鄉(xiāng)村多位于近郊且交通便利，村政府可以利用區(qū)位優(yōu)勢去與一些臨近高校或社會團體進行合作，通過學分、時間銀行等激勵性措施引導大中小學生、特殊兒童家庭、低齡老年人等群體參與志愿服務，以增加養(yǎng)老服務供給，讓志愿服務成為養(yǎng)老服務的重要組成部分。最后，美麗鄉(xiāng)村政府還需大力推動簡政放權(quán)，在土地、房產(chǎn)與融資等方面為社會資本進入養(yǎng)老市場創(chuàng)造良好條件，并在資金補貼、稅收優(yōu)惠、設施建設等方面加大對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持力度，以此減少私人養(yǎng)老機構(gòu)的運營成本，降低收費標準，從而讓更多農(nóng)村老人住得起。

3.2 整合村集體資源打造村辦養(yǎng)老院

結(jié)合石塘人家村的情況，社區(qū)居家養(yǎng)老應該是大多數(shù)老人養(yǎng)老的最佳選擇，但是對于那些無兒無女、與子女矛盾深不想一起生活并且有養(yǎng)老服務需求的老人來說，養(yǎng)老機構(gòu)是最合適的選擇。針對目前養(yǎng)老機構(gòu)極度缺乏的問題，村集體應利用閑置房產(chǎn)、土地等資源，采取村集體建、個體合資建或個人獨資建等多種方式，打造微型養(yǎng)老院，鼓勵村內(nèi)的中年婦女有償為老人提供基本生活照料或老人之間相互照顧，以滿足本村獨居、空巢、失能半失能老人以及那些不愿離開原居地進行養(yǎng)老的老人養(yǎng)老訴求[8]。如睢寧縣創(chuàng)辦了“政府提供庭院、免費供水供電、老人自帶米面、自己生火做飯”的新型村辦養(yǎng)老院，既保留了鄉(xiāng)村本土風貌、節(jié)約了社會資源，又解決了村內(nèi)老年人的養(yǎng)老問題。

3.3 政府加大購買居家養(yǎng)老服務力度

調(diào)查顯示，石塘人家村有53.45%的老人選擇居家養(yǎng)老的模式，26.72%的老人選擇家庭養(yǎng)老，17.24%的老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老，還有剩下2.59%的老人選擇其他養(yǎng)老方式。由此可見，依托于家庭的居家養(yǎng)老方式是大多數(shù)老年人的主流意愿。因此，美麗鄉(xiāng)村政府應順應廣大老人的養(yǎng)老意愿，不斷加大對居家養(yǎng)老服務的購買力度，盡力將該地所有老人納入服務覆蓋范圍中[9]。具體而言，政府應該根據(jù)老人的身體健康程度來進行劃分，把老人劃分為健康老人、半失能老人和全失能老人，為他們提供有針對性的居家養(yǎng)老服務。美麗鄉(xiāng)村的健康老人最為迫切的居家養(yǎng)老需求就是醫(yī)療保健服務和文化娛樂活動；半失能老人大多行動不便，為他們提供的居家服務內(nèi)容應主要包括：居家生活照料、居家醫(yī)療服務、短期居家護理照顧；完全失能老人則需要入住“迷你養(yǎng)老機構(gòu)”，由機構(gòu)為完全失能或者失智的老人提供持續(xù)照料。

美麗鄉(xiāng)村建設背景下村集體的經(jīng)濟水平實力豐厚，村集體將在居家養(yǎng)老服務中承擔主要經(jīng)濟責任。首先，在醫(yī)療服務方面，基本的醫(yī)療服務（三高檢查、體檢等）都由村集體免費提供；在涉及到針灸、康復保健、購買藥物等服務方面采用村集體和老人AA制的費用結(jié)算制，醫(yī)護人員費用全部由村集體承擔。其次，在文化娛樂服務方面，村集體可以充分利用社會人力和財力的資源，建立具有實用性、功能性和多元化的老人文化活動中心，活動費用完全由政府撥款，老人不需要支付任何費用，可以免費享用。最后，在政府購買服務的基礎上，一些經(jīng)濟條件較好、有更多服務需求的老人可以自費購買其他服務，這部分服務的提供可以使企業(yè)在保本、薄利的基礎上提高收入，從而撬動養(yǎng)老服務的市場需求，推動居家養(yǎng)老服務的社會化、市場化進程。

3.4 加強養(yǎng)老服務人員的專業(yè)化建設

鑒于石塘人家村所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老護理人員專業(yè)技能差問題，石塘人家村政府應在引入機構(gòu)養(yǎng)老的過程中，著力建立一支專業(yè)化、職業(yè)化的護理人員隊伍。首先，村集體應給予私營的村辦養(yǎng)老院一定培訓經(jīng)費補貼，引導養(yǎng)老服務機構(gòu)對現(xiàn)有的護理人員進行技能培訓。其次，村集體應依托臨近的高校、職業(yè)校校及其他的社會資源舉辦具有一定規(guī)模的人才技能培訓，特別是開展專業(yè)醫(yī)護知識、職業(yè)操守以及崗位業(yè)務技能等相關(guān)的培訓項目，提升養(yǎng)老服務人員的服務理念和專業(yè)素養(yǎng)[10]。最后，村集體還應大幅度提高當?shù)仞B(yǎng)老服務人員的薪酬水平和福利待遇，完善養(yǎng)老護理人員的績效考核和激勵機制，吸引并留住更多優(yōu)秀的護理專業(yè)人才加入到美麗鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務工作中來。

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