范鈺淼

摘要：居家養(yǎng)老模式作為一種新型的養(yǎng)老模式，彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，為老齡化程度不斷加深的中國(guó)社會(huì)提供了新的養(yǎng)老路徑思考。以福利多元主義為理論支撐，深入探索這一理論對(duì)中國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式發(fā)展的指導(dǎo)意義，得出在發(fā)展的過(guò)程中要保證居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體的多元化、發(fā)現(xiàn)老年人服務(wù)需求的多樣化，并提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和供給方式，構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系多元合作的網(wǎng)絡(luò)“群”、堅(jiān)持以老年人多元化的服務(wù)需求為導(dǎo)向、提供全方位多層次的養(yǎng)老服務(wù)供給方式、強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)的資金支持以及加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作等意見。

關(guān)鍵詞：福利多元主義；農(nóng)村居家養(yǎng)老；多元化

中圖分類號(hào)：F323.89 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：0439-8114（2018）19-0143-06

DOI：10.14088/j.cnki.issn0439-8114.2018.19.031 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Research on Rural Home Endowment Mode Based on the Perspective of Welfare Pluralism

FAN Yu-miao

（School of Public Administration，Hohai University，Nanjing 210098，China）

Abstract： As a new pattern of old-age care， community care services at the same time makes up for the shortages of family support and institution-endowment， and provides a new thinking on the path of old-age care for the Chinese society with the deepening of aging. Based on the theory of Welfare Pluralism， explores the guiding significance of this theory to the development of China's rural community care services pattern， concludes that in the process of development， it is necessary to ensure diversification of the main body of home-based pension services and diversify the service needs of the aged， And provide a wide range of pension services and supply methods. Based on this， we put forward a network "group" that builds a multi-cooperation network of community care services system， insists on diversified service needs of the elderly， provides a full range of multi-level pension service provision， strengthen the financial support for community rural care services and promotion of community care services thinking.

Key words： welfare pluralism；community rural care services；diversification

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平逐漸提高，人均壽命不斷延長(zhǎng)，老齡化問(wèn)題逐漸成為中國(guó)社會(huì)最不可逃避的問(wèn)題之一。到2016年底，中國(guó)65歲及以上的人口數(shù)量達(dá)到1.5億。據(jù)測(cè)算，到2016年，農(nóng)村的老年人口就要超過(guò)20%，到2030年將達(dá)到33%，屆時(shí)可能高于城鎮(zhèn)11.7個(gè)百分點(diǎn)[1]。大規(guī)模的人口老齡化浪潮涌來(lái)，其中有大約60%的老年人集中在農(nóng)村，中國(guó)的未富先老問(wèn)題在農(nóng)村表現(xiàn)尤其突出。加之城鎮(zhèn)化的發(fā)展推動(dòng)了農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移，在中國(guó)農(nóng)村，家庭養(yǎng)老功能作為主要養(yǎng)老方式日漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端也逐漸顯現(xiàn)，以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式成為現(xiàn)代農(nóng)村養(yǎng)老的“新寵”[2]。

蘇珊·特斯特等[3]指出居家養(yǎng)老模式最早來(lái)源于英國(guó)的“社區(qū)照顧”（Community care）制度。20世紀(jì)50年代的英國(guó)就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，這一養(yǎng)老模式使得老年人脫離社會(huì)生活，無(wú)法滿足更高層次的精神慰藉需求，產(chǎn)生了嚴(yán)重的社會(huì)脫離感[4]。何雨等[5]認(rèn)為到了20世紀(jì)80年代，英國(guó)政府面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)壓力，包括福利國(guó)家潛藏的危機(jī)、人文主義精神的覺醒、人口老齡化的持續(xù)加劇等，社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式在這樣的契機(jī)中逐漸發(fā)展壯大。因此，丁煜等[6]指出西方國(guó)家的社會(huì)化居家養(yǎng)老模式的發(fā)展是從機(jī)構(gòu)化到去機(jī)構(gòu)化的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，政府為了鼓勵(lì)老年人從依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)移到依靠社區(qū)和家庭養(yǎng)老，大力發(fā)展社區(qū)照顧制度。

居家養(yǎng)老這一概念從較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的西方國(guó)家引入中國(guó)之后，學(xué)者和政府便不斷挖掘這一模式在中國(guó)實(shí)施的可能性，但是對(duì)于居家養(yǎng)老模式還沒有形成一套系統(tǒng)性的、完整的理論架構(gòu)，尚且處于政策探索階段，對(duì)農(nóng)村的居家養(yǎng)老模式的探究則更加遲緩。中國(guó)老齡協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張子范在1998年召開的全國(guó)家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)研討會(huì)中提到，要積極創(chuàng)造適合中國(guó)老年人的居家養(yǎng)老新環(huán)境。2011年《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)十二五規(guī)劃》中明確提出農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)規(guī)劃，指出農(nóng)村應(yīng)該積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老的新模式。2013年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和2016年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》中都明確指出要提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力和水平。2015年最新修訂的《老年權(quán)益保障法》中指出，地方各級(jí)政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)、扶持專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個(gè)人，為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)，這是對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)一步深化的法律指導(dǎo)[7]。

在這些政策的指引之下，各地區(qū)紛紛展開了對(duì)農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐探索，早在2006年，浙江省寧波市就率先將居家養(yǎng)老服務(wù)模式推廣到農(nóng)村社區(qū)，探索實(shí)施出了一條“1（專業(yè)服務(wù)人員隊(duì)伍）+1（居家養(yǎng)老服務(wù)中心）+X（龐大的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）”的居家養(yǎng)老服務(wù)道路。2012年，金華市也圍繞著“五個(gè)一點(diǎn)”的原則展開了對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)工作，并取得了一定的成效。2018年福建省大田縣和江西省的新余市也在緊鑼密鼓地籌備農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。本研究擬從福利多元主義的視角切入，探究其對(duì)中國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式發(fā)展的指導(dǎo)意義，并借助“群”理論為中國(guó)化的居家養(yǎng)老模式提供些許思考。

1 福利多元主義的理論視角

1.1 福利多元主義產(chǎn)生的背景

第二次世界大戰(zhàn)以后，西方國(guó)家遵循貝弗里奇報(bào)告中的社會(huì)政策范式，紛紛建立起惠及全民的福利國(guó)家制度。以英國(guó)為代表的福利國(guó)家制度的建立，表明世界社會(huì)福利發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新階段，這一福利制度帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)繁榮、政治安定的社會(huì)環(huán)境，使得政府也越來(lái)越重視對(duì)國(guó)民“從搖籃到墳?zāi)埂钡娜轿槐Ｕ稀５堑搅?0世紀(jì)70年代，這一泡沫被打破，爆發(fā)的石油危機(jī)和滯脹的經(jīng)濟(jì)點(diǎn)燃了政治危機(jī)的導(dǎo)火索，越來(lái)越多的人加入到批判福利國(guó)家制度的戰(zhàn)隊(duì)當(dāng)中。因此，福利社會(huì)理論（即福利多元化）應(yīng)運(yùn)而生，替代了福利國(guó)家理論在當(dāng)時(shí)的主流地位。

1.2 福利多元主義的兩個(gè)趨勢(shì)

福利多元化強(qiáng)調(diào)的是地方化和私營(yíng)化兩大趨勢(shì)。私營(yíng)化是指將以前由政府承擔(dān)的社會(huì)福利職能向市場(chǎng)轉(zhuǎn)移，即政府通過(guò)向市場(chǎng)或者社會(huì)組織購(gòu)買為國(guó)民提供社會(huì)福利服務(wù)。而地方化是指中央政府把社會(huì)福利的管理權(quán)下放給各地地方政府，由當(dāng)?shù)氐恼块T自己制定政策進(jìn)行管理。中央政府的職能主要是負(fù)責(zé)規(guī)劃和指導(dǎo)，并且為地方政府撥付社會(huì)福利資金，幫助他們實(shí)施合理有效的社會(huì)福利政策。中國(guó)現(xiàn)在的居家養(yǎng)老服務(wù)模式正是采用的這樣一種政府購(gòu)買服務(wù)的方式，同時(shí)給予地方一定的自主權(quán)，因此福利多元主義也在潛移默化地影響著中國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的探索實(shí)踐。

1.3 福利多元主義的理論變革

學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為福利多元主義的提法最早來(lái)自于1978年英國(guó)的《沃爾芬德的未來(lái)報(bào)告》，報(bào)告中把社會(huì)組織納入到社會(huì)福利的供給主體范圍中。之后，羅斯對(duì)福利多元主義的概念進(jìn)行了詳細(xì)的論述，指出國(guó)家和政府雖然是社會(huì)福利重要的卻不是惟一供給主體，主張社會(huì)福利作為全社會(huì)的產(chǎn)物[8]，應(yīng)該由政府、市場(chǎng)、社會(huì)組織以及家庭共同參與其中，并且提出了社會(huì)總福利TWS=H+M+S，其中H（Home）指的是家庭對(duì)社會(huì)福利供給產(chǎn)生的貢獻(xiàn)，M（Market）指的是市場(chǎng)對(duì)社會(huì)福利的供給，S（Social）代表著國(guó)家對(duì)社會(huì)福利供給發(fā)揮的作用，這一論斷就是福利多元主義當(dāng)中著名的三分法。

德國(guó)學(xué)者伊瓦斯（Evers）在此基礎(chǔ)上提出了福利三角的研究范式，主張把福利多元主義放在社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境當(dāng)中進(jìn)行分析，并且把理論內(nèi)容融入到社會(huì)組織結(jié)構(gòu)、社會(huì)成員的價(jià)值觀念當(dāng)中[8]。此后，伊瓦斯和吉爾伯特等學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到社會(huì)組織在社會(huì)福利提供當(dāng)中的重要作用[8]。自此，社會(huì)福利的供給主體由政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)檎⑹袌?chǎng)、社會(huì)組織和家庭共同分擔(dān)。

分析發(fā)現(xiàn)，研究福利多元主義的學(xué)者主要側(cè)重于研究社會(huì)福利的供給主體，這對(duì)中國(guó)居家養(yǎng)老模式發(fā)展中的主體角色定位有一定的啟發(fā)。但是隨著理論研究的深化和理論內(nèi)容的擴(kuò)展，本研究嘗試將福利多元主義從多個(gè)層面運(yùn)用到農(nóng)村居家養(yǎng)老模式中，以期為這方面研究提供參考。

2 福利多元主義對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的指導(dǎo)意義

2.1 居家養(yǎng)老供給主體的多元化

福利多元主義強(qiáng)調(diào)的是供給主體的多元化，這對(duì)行政色彩濃厚的中國(guó)社會(huì)具指導(dǎo)意義[9]。雖然中國(guó)實(shí)行的居家養(yǎng)老模式在努力倡導(dǎo)多元主體的供給，但是在實(shí)際運(yùn)行中卻存在問(wèn)題，農(nóng)村地區(qū)尤其如此，一方面農(nóng)村居家養(yǎng)老社會(huì)組織介入程度較低，另一方面基層行政部門無(wú)暇顧及居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)，使得整個(gè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式效果大打折扣。激發(fā)各供給主體的積極性，協(xié)調(diào)各個(gè)供給主體之間的關(guān)系，做好職責(zé)分工，保證養(yǎng)老服務(wù)高效供給，是實(shí)施農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的重大難題。

2.1.1 政府 新公共行政理論指出，國(guó)家部門特有的性質(zhì)和職能要求其在養(yǎng)老服務(wù)的提供中發(fā)揮主導(dǎo)作用，但是這不代表政府應(yīng)該統(tǒng)攬全部事務(wù)。在推進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，政府的角色定位應(yīng)該是政策的支持者、資金的支持者和實(shí)施的監(jiān)管者[10]。各級(jí)政府應(yīng)該把農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式的建立作為改善民生、實(shí)現(xiàn)新農(nóng)村建設(shè)的必由之路，加大對(duì)社會(huì)組織和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投入力度，保證居家養(yǎng)老模式的實(shí)施具備雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，由主管部門牽頭，民政部門和相關(guān)部門通力配合；同時(shí)各級(jí)政府還要?jiǎng)?chuàng)造居家養(yǎng)老的社會(huì)支持環(huán)境，加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，并且要堅(jiān)持政策宣傳到位，根據(jù)農(nóng)村老人實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的宣傳教育；基層組織還要積極整合各供給主體的社會(huì)資源，因地制宜地對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，集中指導(dǎo)和安排；在居家養(yǎng)老模式推進(jìn)的過(guò)程中，政府要始終保持審慎的監(jiān)管角色，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)糾正，保證居家養(yǎng)老模式的順利推進(jìn)。

2.1.2 社會(huì)組織 西方國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)的提供多數(shù)依靠的是非營(yíng)利組織和志愿組織。這個(gè)過(guò)程中，政府給予資金支持，社會(huì)組織協(xié)調(diào)服務(wù)實(shí)際供給方和需求方，組織中的人員為有需要的老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)[11]。雖然在中國(guó)社會(huì)組織發(fā)育遲緩，但是居家養(yǎng)老服務(wù)模式的推進(jìn)過(guò)程中，社會(huì)組織的力量仍然不容小覷，它必將成為未來(lái)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主力軍。

社會(huì)組織的職能主要包括以下幾個(gè)方面：一方面，社會(huì)組織是養(yǎng)老服務(wù)的直接供給者。政府可以通過(guò)購(gòu)買公共服務(wù)，由社會(huì)組織為老年人提供免費(fèi)的或者相對(duì)廉價(jià)的養(yǎng)老服務(wù)；另一方面，社會(huì)組織是政府和服務(wù)對(duì)象溝通的橋梁。社會(huì)組織作為政府和群眾的中間力量，在居家養(yǎng)老模式的推廣中起著上傳下達(dá)的作用；同時(shí)，社會(huì)組織還發(fā)揮著監(jiān)督者的作用，在具體的實(shí)踐過(guò)程中，社會(huì)組織可以更加深刻地了解到模式本身存在的漏洞，從而及時(shí)地作出調(diào)整。

2.1.3 市場(chǎng) 市場(chǎng)在資源配置中起著決定性作用，養(yǎng)老服務(wù)作為一種特殊的公共產(chǎn)品，兼具盈利性和公益性，僅僅靠政府和社會(huì)組織供給是不現(xiàn)實(shí)的[12]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求趨于多樣化，而具有趨利性質(zhì)的市場(chǎng)可以很好地滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求；同時(shí)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性也保證了市場(chǎng)可以為老年人提供更加高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

2.1.4 基層組織 基層組織在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中發(fā)揮著不可替代的協(xié)調(diào)作用。第一，基層組織可以及時(shí)有效地整合豐富的農(nóng)村資源，將政府部門、社會(huì)組織和農(nóng)民很好地銜接起來(lái)，便于居家養(yǎng)老模式在農(nóng)村社區(qū)的推進(jìn)。第二，基層組織可以構(gòu)建社會(huì)支持環(huán)境。通過(guò)農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的宣傳活動(dòng)、鄰里互訪等，擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)模式在當(dāng)?shù)氐闹獣远群驼J(rèn)知水平，激發(fā)老年人的參與積極性。第三，農(nóng)村社區(qū)是小型的社會(huì)，推進(jìn)居家養(yǎng)老過(guò)程中形成的敬老愛老助老的風(fēng)氣必然有助于整個(gè)社會(huì)支持環(huán)境的建立。

2.1.5 家庭 家庭養(yǎng)老在中國(guó)養(yǎng)老方式中，尤其是在農(nóng)村長(zhǎng)期占據(jù)著主導(dǎo)地位，但是隨著勞動(dòng)力的遷移和人口老齡化的加劇，家庭結(jié)構(gòu)逐漸走向小型化、核心化，越來(lái)越多的人認(rèn)為家庭養(yǎng)老即將淡出歷史舞臺(tái)。實(shí)際上，居家養(yǎng)老服務(wù)模式的推廣不代表進(jìn)入“重社區(qū)，輕家庭”的盲區(qū)，在中國(guó)的農(nóng)村社會(huì)，家庭始終處于并將長(zhǎng)期處于養(yǎng)老供給者的主體地位[13]。一方面，家庭帶給老年人的精神慰藉和關(guān)愛服務(wù)是任何社會(huì)化養(yǎng)老模式都無(wú)法匹敵的；另一方面，在中國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老模式還不夠健全的情況下，家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用仍然值得重視。

2.2 居家養(yǎng)老供給內(nèi)容的多元化

福利多元主義強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)福利供給主體的多元化，但是在之后的延伸中發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老模式不應(yīng)該一味地強(qiáng)調(diào)供給主體，還應(yīng)該注重供給主體的多元化。

2.2.1 生活照料服務(wù) 老年人的生活照料需求是不同于其他群體的特殊需求，隨著身體和生理機(jī)能的退化，對(duì)正常人而言特別簡(jiǎn)單的事情，老年人做起來(lái)卻極其困難，日常生活中的諸多不便導(dǎo)致老年人對(duì)生活照料需求的增加；同時(shí)，老年人群體作為疾病高發(fā)群體，疾病的易發(fā)多發(fā)性以及其產(chǎn)生的不良后果都要求對(duì)老年人提供更多的日常關(guān)照。農(nóng)村空巢老人和留守老人居多，年齡增大給他們帶來(lái)的生活困難明顯增多，因此生活照料服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)性內(nèi)容，更是農(nóng)村老年人迫切需要的服務(wù)內(nèi)容。在提供服務(wù)的過(guò)程中，必須明確老年人對(duì)不同生活照料服務(wù)的需求程度，細(xì)分老人類型，實(shí)施精準(zhǔn)化照料[14]。

根據(jù)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求量的不同提供針對(duì)性的服務(wù)，五保老人、空巢老人可能對(duì)助餐、代購(gòu)商品、維修家電等方面需求較多，完全不能自理老人則更多的是需要上門服務(wù)，包括送餐、助潔等服務(wù)。

2.2.2 醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù) 老年人身體機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，患病幾率大幅增加，對(duì)醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理服務(wù)的需求逐漸成為老年人群體中最不可或缺的需求之一，同時(shí)不同年齡階段、不同地域、不同受教育水平的老年人對(duì)醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)的需求也不同。由于城鄉(xiāng)二元制的經(jīng)濟(jì)體制，中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療護(hù)理存在專業(yè)化水平落后、服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)及時(shí)性差等缺點(diǎn)，而居家養(yǎng)老服務(wù)作為集家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為一體的新型養(yǎng)老模式，在提供服務(wù)的過(guò)程中必須把醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理服務(wù)放在重中之重。養(yǎng)老服務(wù)供給主體在提供服務(wù)之前要進(jìn)行充分的需求調(diào)查，準(zhǔn)確評(píng)估老年人的醫(yī)療保健康復(fù)需求，明確各個(gè)主體的職能范圍，才能真正滿足老年人這個(gè)特殊群體的養(yǎng)老需求。

2.2.3 精神慰藉服務(wù) 精神慰藉服務(wù)作為一種深層次、抽象化的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，因人而異，難以被測(cè)量和考評(píng)，因此往往被養(yǎng)老服務(wù)供給主體忽視，但是這絕對(duì)不代表它不重要，被頻繁報(bào)道的農(nóng)村老年人自殺事件也不斷警醒人們要關(guān)注老年人的精神需求。對(duì)于農(nóng)村老人而言，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)受到地域和經(jīng)濟(jì)水平的雙重限制，勞動(dòng)力遷移背景下的農(nóng)村空巢老人更加容易產(chǎn)生孤獨(dú)、自我否定的情緒[15]。各級(jí)部門也逐漸重視精神慰藉服務(wù)的重要性，對(duì)老年人精神文化需求的重視也越來(lái)越多地被作為民政部門政績(jī)的考評(píng)指標(biāo)之一，居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，在發(fā)展的過(guò)程中應(yīng)該兼顧物質(zhì)和精神的雙重需求，真正做到老有所養(yǎng)、老有所樂，形成高水平、專業(yè)化的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

2.3 居家養(yǎng)老供給方式的多元化

除了供給主體和需求內(nèi)容的多樣化，在農(nóng)村的居家養(yǎng)老模式實(shí)踐過(guò)程中還應(yīng)該考慮到供給方式的多元化。正如上述總結(jié)，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求內(nèi)容不同，因此，居家養(yǎng)老服務(wù)的供給方式上也應(yīng)該借鑒福利多元主義的思想基礎(chǔ)，為不同類型的老年人提供多種方式的養(yǎng)老服務(wù)，以確保制度的靈活性和可靠性。

對(duì)于農(nóng)村的空巢老人、低保老人和五保老人等弱勢(shì)群體，政府或社會(huì)在提供居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中應(yīng)該充分考慮這部分群體的生活照料需求和精神關(guān)愛需求，采取政府購(gòu)買公共服務(wù)的方式，居家養(yǎng)老服務(wù)中心根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)提供相對(duì)廉價(jià)或者免費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)；而對(duì)于自理能力較強(qiáng)，生活狀況不受年齡和疾病影響的完全自理老人，農(nóng)村社區(qū)組織應(yīng)該建立文化娛樂場(chǎng)所，積極組建社區(qū)老年協(xié)會(huì)，由老年人自發(fā)組織參加文化娛樂活動(dòng)，豐富其精神文化生活；對(duì)于生活完全不能自理的老人，居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該與縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作，并為其提供定期的上門醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)可以通過(guò)政府購(gòu)買也可以通過(guò)自愿購(gòu)買的方式。

居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式也應(yīng)該順應(yīng)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的要求，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，居家養(yǎng)老模式可以整合老年人的信息數(shù)據(jù)，包括老年人基本信息數(shù)據(jù)、身體健康狀況數(shù)據(jù)、對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求數(shù)據(jù)等，變傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式為智能化養(yǎng)老模式，從而為老年人提供全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。

3 對(duì)福利多元主義視角下農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的思考

3.1 構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系多元合作的網(wǎng)絡(luò)“群”

福利多元主義重點(diǎn)探索的是社會(huì)福利供給主體的多元化，但是在這些供給主體如何銜接上的研究較少。因此，本研究引入由雷金納德提出的一種“群”的集體領(lǐng)導(dǎo)模式[16]，該模式是博思艾倫咨詢公司在對(duì)政府、企業(yè)、社會(huì)組織的政策咨詢過(guò)程中，面對(duì)紛繁復(fù)雜的具有挑戰(zhàn)性的社會(huì)事件時(shí)，發(fā)現(xiàn)政府、商界和公民社會(huì)都在迫切地尋求解決方案。為此，該理論根據(jù)3個(gè)領(lǐng)域共同的目標(biāo)和立場(chǎng)要求，建立了一套完備的、具有超強(qiáng)適應(yīng)能力的網(wǎng)絡(luò)治理模式，即“群”的治理模式。

明確多元供給主體并不代表著多元供給機(jī)制的有效運(yùn)行。中國(guó)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展基本處于政府行政主導(dǎo)的狀態(tài)，即使明確了市場(chǎng)、社會(huì)組織、社區(qū)和家庭的供給主體地位，在具體實(shí)踐過(guò)程中依舊無(wú)法協(xié)調(diào)合作。為此，各供給主體要明確自身角色定位，政府發(fā)揮好政策引導(dǎo)者的角色，指導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，并且明確市場(chǎng)、社會(huì)組織和基層組織的職能范圍、經(jīng)濟(jì)利益和經(jīng)營(yíng)權(quán)利；市場(chǎng)在提供養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中要兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，兼具營(yíng)利性和公益性；社會(huì)組織在居家養(yǎng)老服務(wù)中，要主動(dòng)培養(yǎng)專業(yè)化的志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)，認(rèn)清自己的使命和權(quán)責(zé)范圍；基層組織需要配合其他供給主體充分整合利用豐富的農(nóng)村資源，調(diào)動(dòng)農(nóng)村老年人參與居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性。各主體不可能獨(dú)自肩負(fù)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的重任，應(yīng)該相互配合，積極尋找利益共同點(diǎn)，形成“政府-社會(huì)組織-企業(yè)-老年人”之間的互聯(lián)互通格局，從而建成一整套高效運(yùn)營(yíng)的居家養(yǎng)老服務(wù)“群”的治理模式[16]。

3.2 堅(jiān)持以老年人多元化的服務(wù)需求為導(dǎo)向

各供給主體在為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中要堅(jiān)持統(tǒng)一性和差異性的統(tǒng)一，對(duì)于老年人統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)需求要重點(diǎn)發(fā)展，對(duì)于不同類型的老年人的差異化的養(yǎng)老服務(wù)需求也要兼顧，為老年人提供針對(duì)性的、個(gè)性化的服務(wù)。為此，政府作為資金支持者，要合理分配有限的居家養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金，根據(jù)老年人經(jīng)濟(jì)條件和身體健康狀況的不同要實(shí)行分層次的資金補(bǔ)助，加大對(duì)農(nóng)村空巢老人、低保老人和五保老人的補(bǔ)貼力度，并采取政府統(tǒng)一購(gòu)買公共服務(wù)的方式提供居家養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)加大對(duì)社會(huì)組織和農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資力度，制定減免稅收等政策支持農(nóng)村中小企業(yè)的發(fā)展，鼓勵(lì)其發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)[17]；社會(huì)組織在實(shí)際提供服務(wù)的過(guò)程中也應(yīng)該關(guān)注老年人多樣化的服務(wù)需求，與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)議，定期為老年人提供有效服務(wù)，并且根據(jù)生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)的不同，確立和實(shí)施不同的居家養(yǎng)老服務(wù)方案，與家政公司合作提供生活照料服務(wù)、與醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)合作提供醫(yī)療保健服務(wù)、與心理咨詢專家或者高等院校合作提供精神慰藉服務(wù)；農(nóng)村基層組織在實(shí)踐過(guò)程中也要根據(jù)老年人的需求提供多樣化的基礎(chǔ)設(shè)施，包括助餐點(diǎn)、助浴點(diǎn)、文化活動(dòng)室、健身器械等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，同時(shí)要收集該農(nóng)村社區(qū)中老年人的基本信息，并創(chuàng)建實(shí)時(shí)更新信息系統(tǒng)，以確保其他供給主體獲得及時(shí)有效的信息資源[18]。

3.3 提供全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)供給方式

中國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)該由“補(bǔ)缺型”向“普惠型”轉(zhuǎn)變，在實(shí)踐過(guò)程中要根據(jù)老年人不同的情況提供多樣化的服務(wù)供給方式。相比于英國(guó)的社區(qū)照顧模式，中國(guó)的居家養(yǎng)老模式僅僅局限于在社區(qū)內(nèi)建立日常照料中心，尚未大范圍的拓展上門服務(wù)業(yè)務(wù)，一方面是由于服務(wù)供給方和需求方之間的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致信任感缺失；另一方面是專業(yè)化的人才服務(wù)隊(duì)伍緊缺，可以提供上門服務(wù)的服務(wù)人員有限，加之提供服務(wù)的多為“70”“80”人群，學(xué)習(xí)能力稍弱，接受專業(yè)培訓(xùn)的可能性較小，無(wú)法為老年人提供專業(yè)化的上門服務(wù)。

3.3.1 實(shí)施多樣化的服務(wù)提供方式 對(duì)于不同的老年人類型，包括農(nóng)村空巢老人、失獨(dú)老人、五保老人、癱瘓?jiān)诖矄适趧?dòng)能力的老年人都要提供不同的供給方式[19]?？筛鶕?jù)自理能力和經(jīng)濟(jì)狀況的差異針對(duì)性地提供政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目、自愿購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目和公益類項(xiàng)目等。倡導(dǎo)上門服務(wù)的同時(shí)要建立健全意外保險(xiǎn)制度，為上門服務(wù)的供給雙方提供強(qiáng)有力的風(fēng)險(xiǎn)保障；同時(shí)上門服務(wù)需要確保低價(jià)，盡可能地減少經(jīng)濟(jì)因素對(duì)老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的影響。

3.3.2 探索大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下的智能化養(yǎng)老服務(wù) 政府可以免費(fèi)為空巢老人、五保老人以及生活完全無(wú)法自理的老人安裝緊急呼救設(shè)施，確保快速及時(shí)地掌握老年人的動(dòng)態(tài)，建立老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢(shì)，建立在線購(gòu)買服務(wù)系統(tǒng)、健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)、交流互助系統(tǒng)等，充分發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)。

3.3.3 充分利用和整合農(nóng)村資源 農(nóng)村老年人之間通常相互熟悉、相互信賴，應(yīng)該鼓勵(lì)抱團(tuán)養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等小團(tuán)體養(yǎng)老方式，以充分調(diào)動(dòng)農(nóng)村老年人的社會(huì)和人力資源，可以由居家養(yǎng)老服務(wù)中心做后盾和支撐，由農(nóng)村社區(qū)為老年人提供互助養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施，包括互助餐廳、互助活動(dòng)室等[20]。一方面充分利用了農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提高資源的利用率；另一方面，提升老年人的幸福感，發(fā)揮老年人的主動(dòng)性，提升他們的自我認(rèn)同感，形成互幫互助的良好社會(huì)風(fēng)氣。

3.4 強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)的資金支持

穩(wěn)定的資金來(lái)源是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱成為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯緩的關(guān)鍵，覆蓋面太窄、服務(wù)內(nèi)容單一、專業(yè)化服務(wù)人員的缺乏等都是低水平的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的。為此應(yīng)該充分發(fā)揮居家養(yǎng)老模式在農(nóng)村現(xiàn)代化建設(shè)中的積極效用，首先，政府應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的補(bǔ)貼投資力度和政策傾斜力度，對(duì)入駐農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的企業(yè)和社會(huì)組織等主體部門進(jìn)行政策支持；其次，創(chuàng)建孝老敬老的社會(huì)支持環(huán)境，大力宣傳傳統(tǒng)孝文化，鼓勵(lì)社會(huì)組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)等單位對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行捐贈(zèng)；另外，大力發(fā)展農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)，推進(jìn)土地流轉(zhuǎn)，通過(guò)轉(zhuǎn)包、轉(zhuǎn)讓、入股、合作等方式轉(zhuǎn)移土地經(jīng)營(yíng)權(quán)，搞活農(nóng)村土地資源的經(jīng)濟(jì)活力，引進(jìn)機(jī)械化生產(chǎn)設(shè)備，實(shí)施大規(guī)模經(jīng)營(yíng)；最后，要積極發(fā)展中國(guó)的老齡產(chǎn)業(yè)，把握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律，為居家養(yǎng)老服務(wù)提供適合中國(guó)老年人的產(chǎn)品。

3.5 加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作

政策宣傳是保證其順利實(shí)施的基本保證，政策宣傳到位，政策實(shí)施也就自然水到渠成。但是在中國(guó)居家養(yǎng)老模式推廣的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖然政府和社會(huì)一直在倡導(dǎo)新型的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，但是在實(shí)際運(yùn)行中還是有很多老年人包括家人不了解這種養(yǎng)老模式。農(nóng)村老年人與政府、社會(huì)組織和基層組織之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，其服務(wù)需求很難傳達(dá)到服務(wù)提供方[21]，究其原因一是宣傳工作沒有落到實(shí)處，僅僅拘泥于宣傳欄上的海報(bào)、條幅，需要明確的是宣傳工作不只是政府的工作，而是每個(gè)供給主體都應(yīng)該做的，包括社會(huì)組織、企業(yè)、基層組織等；另一方面的原因是中國(guó)老年人思想觀念相對(duì)保守，性格含蓄，中國(guó)傳統(tǒng)觀念下的老年人應(yīng)該是家庭的供給者，而不是消費(fèi)者。這就需要其他家庭成員主動(dòng)為老年人宣傳并且提供居家養(yǎng)老服務(wù)，確保老年人心情愉悅地接受養(yǎng)老服務(wù)。

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