急診科是搶救危重患者的重要場(chǎng)所，具有突發(fā)性強(qiáng)、護(hù)理任務(wù)繁重、糾紛多、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，需要一支綜合能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)過硬的護(hù)理團(tuán)隊(duì)才能夠保證護(hù)理工作的順利實(shí)施[1]。護(hù)理分層級(jí)管理主要從護(hù)理人員的實(shí)際工作能力出發(fā)，結(jié)合護(hù)理職責(zé)與患者的護(hù)理需求所采取的層級(jí)式服務(wù)模式，其目的是減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，確保急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率與質(zhì)量[2-3]。為了進(jìn)一步完善急診科護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，2017年5月—2018年5月，我院急診科對(duì)30名護(hù)理人員進(jìn)行了分層級(jí)管理，臨床取得了滿意的效果，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員的工作能力，降低護(hù)理差錯(cuò)率，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月我院急診科30名護(hù)理人員作為研究組，年齡21～50歲，平均年齡（28.5±3.3）歲；其中主管護(hù)師5名、護(hù)師11名、護(hù)士14名；工作時(shí)間為2～25年，平均工作時(shí)間（6.5±2.8）年。選擇2016年4月—2017年4月我院急診科30名護(hù)理人員作為對(duì)照組，年齡20～49歲，平均年齡（27.5±3.5）歲；其中主管護(hù)師5名、護(hù)師11名、護(hù)士14名；工作時(shí)間為2～25年，平均工作時(shí)間（6.3±2.5）年。兩組在年齡、年齡、職稱與工作時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理措施，包括：24 h開診，隨時(shí)應(yīng)診；值班護(hù)士不得離開接診室；完善各類搶救器材與藥品；對(duì)患者具有高度的責(zé)任心與同情心；完善各項(xiàng)病歷與護(hù)理記錄；遇重大事故時(shí)，需要通知門診、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部與院領(lǐng)導(dǎo)等，并積極向有關(guān)部門報(bào)告。

研究組則采取分層級(jí)管理模式，具體方法如下。根據(jù)護(hù)理人員的綜合工作能力將其分為5個(gè)層級(jí)，包括：護(hù)士長(zhǎng)（最高資歷者，入科＞8年）、高級(jí)護(hù)士（具有較高的護(hù)理水平與能力，入科＞5年）、中級(jí)護(hù)士（具有一定的護(hù)理水平與能力，入科3～5年）、初級(jí)護(hù)士（入科1～3年）與助理護(hù)士（入科＜1年）。其中助理護(hù)士需要明確急救相關(guān)流程與規(guī)章制度，負(fù)責(zé)管理患者的輸液，密切觀察其生命體征，并在人員缺乏時(shí)服從調(diào)配。初級(jí)護(hù)士則在監(jiān)督輸液工作的基礎(chǔ)上，參與急重癥患者的搶救與分診；中級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)疑難輸液患者進(jìn)行穿刺，并參與危重癥患者的搶救與分診；高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)應(yīng)用新型診療技術(shù)與知識(shí)，掌握整體護(hù)理工作流程與人員分配，熟練完成特殊患者的護(hù)理工作；護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行新技術(shù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)，正確處理特殊情況與緊急事件，同時(shí)監(jiān)督各層護(hù)士的護(hù)理項(xiàng)目的落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自擬調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員的工作能力，包括護(hù)理記錄、模擬病情判斷、基礎(chǔ)操作、急救技能4個(gè)方面，評(píng)分均為100分，評(píng)分越高說明護(hù)理人員的綜合工作能力越佳。（2）兩組各隨機(jī)選擇200名患者作為調(diào)查對(duì)象，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理期間護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的工作能力評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理記錄、模擬病情判斷、基礎(chǔ)操作、急救技能工作能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)率對(duì)比

研究組發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)1例，對(duì)照組8例，研究組護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率為0.5%，低于對(duì)照組的4.0%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.092，P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理人員的工作能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理人員的工作能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

研究組 30 96.5±1.5 96.6±1.5 97.5±2.3 95.7±2.5對(duì)照組 30 82.2±0.8 82.2±1.6 83.2±0.8 82.5±0.7 t值 - 10.523 10.585 9.528 9.825 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)也有了更高的要求[4-5]。急診科護(hù)理具有工作任務(wù)量強(qiáng)、內(nèi)容繁雜、安全隱患多等特點(diǎn)，傳統(tǒng)急診科護(hù)理工作僅僅局限于遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)診療項(xiàng)目，而缺少針對(duì)性與持續(xù)性的管理措施，不僅影響了整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[6-7]。

分層級(jí)管理是一種新型的護(hù)理管理模式，其總體目標(biāo)為建立護(hù)理崗位護(hù)理人員分級(jí)進(jìn)階管理體系，充分體現(xiàn)出能級(jí)對(duì)應(yīng)，增強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量，并調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員的工作積極性；為護(hù)理人員考核提供依據(jù)，并為實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員崗位管理奠定基礎(chǔ)。分層級(jí)管理根據(jù)護(hù)理人員的綜合能力分層，合理配置人力資源與職責(zé)方式，充分發(fā)揮出不同層級(jí)護(hù)理人員的能力，不僅滿足了實(shí)際工作需求，同時(shí)也提高了護(hù)理工作的價(jià)值感[8-10]。同時(shí)，由于分層級(jí)管理模式根據(jù)護(hù)理人員的能力分配工作任務(wù)，使每名護(hù)理人員可以清楚自身的職責(zé)，進(jìn)一步保證了臨床護(hù)理效果與質(zhì)量[11]。學(xué)者柯義英等[12]根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、工作年限、技術(shù)水平、職稱與學(xué)歷將其分為五個(gè)層級(jí)，全面實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、急診組長(zhǎng)、組員由上而下的立體護(hù)理管理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在分層分組管理后，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能與質(zhì)控情況得到了明顯的提高，且降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組護(hù)理記錄、模擬病情判斷、基礎(chǔ)操作、急救技能與工作能力總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率為0.5%，低于對(duì)照組的4.0%（P＜0.05）?？梢?，分層級(jí)管理模式能夠有效提高急診科護(hù)理人員的工作能力，保證急救工作的質(zhì)量。

綜上所述，分層級(jí)管理模式在急診科護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果。