隨著國際高等教育的快速發(fā)展，高等教育質(zhì)量保障受到越來越多的關(guān)注，對(duì)服務(wù)人員的高等醫(yī)學(xué)教育的要求也越來越高。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民的生活水平的提高，醫(yī)療教學(xué)改進(jìn)越來越受到重視。臨床路徑是指醫(yī)療工作者針對(duì)某種疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化，個(gè)性化的治療模式和治療程序，具有嚴(yán)格的醫(yī)療程序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求。由于臨床路徑的有效性，目前一些臨床教學(xué)已將臨床路徑整合到教學(xué)方式中[1-2]。本研究納入2017年1月—2018年1月60名呼吸內(nèi)科教學(xué)查房學(xué)生以數(shù)字表法分組，分析了臨床路徑式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月—2018年1月60名呼吸內(nèi)科教學(xué)查房學(xué)生作為研究對(duì)象。采用數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各30名。臨床路徑式教學(xué)組中，男10例，女20例；年齡21～22歲，平均（21.56±0.45）歲。一般模式組中，男9例，女21例；年齡21～23歲，平均（21.49±0.38）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱，選擇慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、胸腔積液、肺炎作為教學(xué)內(nèi)容，選擇住院患者的代表性病例進(jìn)行授課[3-4]。

一般模式組采用一般的臨床教學(xué)方法，由教師講授病歷資料、診斷分析以及問題解決等。臨床路徑式教學(xué)組采用臨床路徑式教學(xué)法。第1階段：帶教教師選擇典型病例并向?qū)嵙?xí)生提供該病種的臨床路徑文本，根據(jù)臨床路徑中從患者入院開始需要進(jìn)行的檢查、診斷、治療的固定流程設(shè)置漸進(jìn)性展開的問題。第2階段是自學(xué)準(zhǔn)備階段：實(shí)習(xí)生應(yīng)盡快熟悉并掌握疾病，并根據(jù)臨床路徑設(shè)置的問題對(duì)診斷和治療進(jìn)行梳理，以明確患者的診斷方法以及治療方法。自主查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，進(jìn)行獨(dú)立思考。第3階段是討論階段：實(shí)習(xí)生查看患者并匯報(bào)病例，然后就該病種臨床路徑流程中的診斷、鑒別診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等全過程展開討論。第四階段是總結(jié)階段，教師根據(jù)實(shí)習(xí)生的具體討論情況提出問題，并對(duì)學(xué)生的解決方案進(jìn)行評(píng)析，對(duì)不當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行糾錯(cuò)，對(duì)做得好的地方給予學(xué)生鼓勵(lì)和肯定[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組呼吸內(nèi)科教學(xué)查房滿意度；教師對(duì)學(xué)生病例處理的能力、基礎(chǔ)操作的技能以及專業(yè)理論知識(shí)掌握度的考核評(píng)分（每一項(xiàng)滿分均100分，分值和指標(biāo)為正比）；學(xué)生對(duì)教學(xué)模式提高臨床邏輯思維能力、提高資料查閱能力、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、鍛煉交流能力的認(rèn)可度（每一項(xiàng)滿分均100分，分值和指標(biāo)為正比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸內(nèi)科教學(xué)查房滿意度相比較

臨床路徑式教學(xué)組呼吸內(nèi)科教學(xué)查房滿意度高于一般模式組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組教師對(duì)學(xué)生病例處理的能力、基礎(chǔ)操作的技能以及專業(yè)理論知識(shí)掌握度的考核評(píng)分相比較

臨床路徑式教學(xué)組教師對(duì)學(xué)生病例處理的能力、基礎(chǔ)操作的技能以及專業(yè)理論知識(shí)掌握度的考核評(píng)分高于一般模式組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式提高臨床邏輯思維能力、提高資料查閱能力、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、鍛煉交流能力的認(rèn)可度比較

臨床路徑式教學(xué)組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式提高臨床邏輯思維能力、提高資料查閱能力、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、鍛煉交流能力的認(rèn)可度高于一般模式組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

呼吸內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)用的學(xué)科，涵蓋整個(gè)內(nèi)科學(xué)習(xí)過程，包括系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。系統(tǒng)學(xué)習(xí)主要包括課堂系統(tǒng)講座和臨床實(shí)習(xí)生，并根據(jù)課程提綱的要求進(jìn)行組合。臨床實(shí)踐階段作為臨床診療實(shí)踐，是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過渡時(shí)期，也是臨床醫(yī)學(xué)生臨床工作不可或缺的過程。

表1 兩組呼吸內(nèi)科教學(xué)查房滿意度相比較

表2 兩組教師對(duì)學(xué)生病例處理的能力、基礎(chǔ)操作的技能以及專業(yè)理論知識(shí)掌握度的考核評(píng)分相比較（±s，分）

表2 兩組教師對(duì)學(xué)生病例處理的能力、基礎(chǔ)操作的技能以及專業(yè)理論知識(shí)掌握度的考核評(píng)分相比較（±s，分）

學(xué)生病例處理的能力 87.55±5.28 95.31±3.21 4.517 ＜0.05基礎(chǔ)操作的技能 88.48±5.01 96.01±2.82 4.245 ＜0.05專業(yè)理論知識(shí)掌握度的考核評(píng)分 87.01±4.45 97.20±2.32 8.192 ＜0.05

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式提高臨床邏輯思維能力、提高資料查閱能力、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、鍛煉交流能力的認(rèn)可度比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式提高臨床邏輯思維能力、提高資料查閱能力、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、鍛煉交流能力的認(rèn)可度比較（±s，分）

提高臨床邏輯思維能力 83.92±5.10 95.21±3.02 4.442 ＜0.05提高資料查閱能力 83.56±5.24 95.63±3.05 4.302 ＜0.05提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力 83.01±5.20 95.36±3.14 4.921 ＜0.05鍛煉交流能力 83.03±5.28 95.56±3.10 4.172 ＜0.05

臨床路徑教學(xué)是將臨床路徑引入臨床教學(xué)中的方法，呼吸內(nèi)科是一門學(xué)科迅速發(fā)展，疾病廣泛，疾病復(fù)雜，治療難度大的醫(yī)學(xué)學(xué)科，相對(duì)于其他學(xué)科，患者病情更為復(fù)雜，要求呼吸科醫(yī)護(hù)人員具有更全面的知識(shí)和技能，掌握呼吸道病理生理學(xué)和免疫學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥等，但傳統(tǒng)的教學(xué)模式較為乏味呆板，模式生硬，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生得不到充分的知識(shí)掌握水平[7-11]。而臨床路徑的使用符合中國目前的醫(yī)療改革。將臨床路徑教學(xué)應(yīng)用于臨床教學(xué)，教學(xué)目標(biāo)明確，規(guī)范了教學(xué)流程，可降低教學(xué)的隨意性和盲目性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和操作能力[12]。

本研究中，一般模式組采用一般的臨床教學(xué)方法，臨床路徑式教學(xué)組采用臨床路徑式教學(xué)法。結(jié)果顯示，臨床路徑式教學(xué)組呼吸內(nèi)科教學(xué)查房滿意度高于一般模式組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床路徑式教學(xué)組教師對(duì)學(xué)生病例處理的能力、基礎(chǔ)操作的技能以及專業(yè)理論知識(shí)掌握度的考核評(píng)分高于一般模式組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床路徑式教學(xué)組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式提高臨床邏輯思維能力、提高資料查閱能力、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、鍛煉交流能力的認(rèn)可度高于一般模式組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸內(nèi)科教學(xué)查房改革中臨床路徑式教學(xué)法的運(yùn)用效果確切，可提升學(xué)生的滿意度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和邏輯思維，促進(jìn)其理論和技能的掌握。