劉新宇 劉春娜

問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法[1-2]。錦州醫(yī)科大學(xué)從上個(gè)世紀(jì)90年代招收留學(xué)生，目前已成為教育部本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)高等醫(yī)學(xué)院校50強(qiáng)之一，學(xué)歷醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模在遼寧省內(nèi)各高校排名前列[3-4]。內(nèi)分泌學(xué)本身就是一個(gè)抽象性強(qiáng)的學(xué)科，對于醫(yī)學(xué)留學(xué)生來講，內(nèi)分泌科的知識較其他學(xué)科更加難以理解和掌握[5-6]。在某些時(shí)候，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式已不能滿足留學(xué)生內(nèi)分泌科教學(xué)的需要[7-8]。本文主要采用PBL的教學(xué)模式，從醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)著手，為提升留學(xué)生內(nèi)分泌科教學(xué)效果提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取國際教育學(xué)院（錦州醫(yī)科大學(xué)）2014級留學(xué)生本科2個(gè)班級（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）作為研究對象。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的班級作為對照組，采用PBL教學(xué)法的班級作為實(shí)驗(yàn)組，每組26人。對照組中，男12人，女14人，年齡為21～25歲，平均年齡（23.12±0.24）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男15人，女11人，年齡為22～26歲，平均年齡（24.08±0.75）歲。兩組學(xué)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式：理論課老師在課堂講授內(nèi)分泌科相關(guān)疾病的理論知識，課間實(shí)習(xí)帶教老師首先帶學(xué)生查看真實(shí)患者和播放幻燈片，通過實(shí)踐聯(lián)系理論課知識，然后留學(xué)生總結(jié)病例要點(diǎn)，歸納分析，并診斷及鑒別診斷，最后提出診治方案[9]。

實(shí)驗(yàn)組授課內(nèi)容相同采用PBL教學(xué)模式：首先設(shè)計(jì)問題，啟動(dòng)PBL模式（提出問題），在組織第一次討論前，要求學(xué)生查文獻(xiàn)及相關(guān)書籍，然后同學(xué)討論初步的診治方案，在第二次討論前由教師提供相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，并要求學(xué)生繼續(xù)查閱文獻(xiàn)，明確診治方案，最后由教師總結(jié)及再次安排討論[10]。

1.3 教學(xué)結(jié)果評價(jià)

1.3.1 學(xué)生評價(jià) 發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括4項(xiàng)，每項(xiàng)分為5個(gè)等級，對應(yīng)相應(yīng)評分（見表1），由學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、理論知識的運(yùn)用方面組成。

表1 調(diào)查問卷等級評分

1.3.2 考試成績評價(jià) 考試內(nèi)容包括理論知識客觀題和病例分析題，各50分，滿分100分，主要檢測學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶情況和臨床思維能力，然后將成績進(jìn)行比較。

1.3.3 教學(xué)滿意度評價(jià) 分為非常滿意、較為滿意及不滿意3項(xiàng)，調(diào)查學(xué)生對經(jīng)歷教學(xué)過程的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；教學(xué)滿意度為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生評價(jià)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的留學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、理論知識掌握方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 教學(xué)方法的評價(jià)（±s，分）

表2 教學(xué)方法的評價(jià)（±s，分）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 26 4.24±0.13＊ 4.19±0.21＊ 4.43±0.86＊ 4.53±0.61＊對照組 26 3.19±0.26 3.27±0.83 3.52±0.39 3.44±0.98

2.2 學(xué)生考試成績結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識和病例分析題考試成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 學(xué)生考試成績評價(jià)（±s，分）

表3 學(xué)生考試成績評價(jià)（±s，分）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 26 46.25±5.60＊ 44.23±8.29＊對照組 26 39.82±6.27 38.20±8.38

2.3 學(xué)生滿意度結(jié)果比較

經(jīng)不同教學(xué)模式后，實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生滿意度分別為96.15%，69.23%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 學(xué)生滿意度評價(jià)

3 討論

臨床既往的教學(xué)模式為傳統(tǒng)帶教方法，學(xué)生所學(xué)的知識均為被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)目標(biāo)也不是十分明確，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果，學(xué)生的需求也難以滿足[11-12]。特別是對于醫(yī)學(xué)留學(xué)生，由于思維差異大及語言溝通難度大，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法難以滿足日益增多的留學(xué)生教學(xué)的要求[13-14]。近年來，在臨床教學(xué)模式中，PBL教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生。PBL教學(xué)法起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一[15-16]。

本研究是在留學(xué)生內(nèi)分泌科教學(xué)過程中，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式進(jìn)行比較。結(jié)果提示PBL教學(xué)模式在對留學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷考核，理論知識及病例分析等客觀考試成績，以及在自主學(xué)習(xí)、臨床思維能力、理論知識掌握、學(xué)習(xí)興趣方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)方法在一定程度上忽略了留學(xué)生的主體性，長時(shí)間強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性，抑制了留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[17]。臨床醫(yī)學(xué)知識復(fù)雜、多樣并且具有很強(qiáng)的討論性，這意味著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)方式在某種程度上需要進(jìn)行更多的改進(jìn)和提升[18]。PBL教學(xué)模式在錦州醫(yī)科大學(xué)已引進(jìn)近10年，在本國醫(yī)學(xué)生教學(xué)中已經(jīng)獲得顯著的效果。這種教學(xué)方法能做到因材施教，增強(qiáng)師生互動(dòng)，不僅能引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮特長，而且教師也能經(jīng)常接受學(xué)生討論的啟示完善自我，做到互相促進(jìn)，達(dá)到雙贏的目的。在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用，并取得很好的教學(xué)效果[19-20]。隨著到我國留學(xué)的外國醫(yī)學(xué)生逐年增多，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式雖然取得了良好的教學(xué)效果，但很難培養(yǎng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性和主動(dòng)性。將PBL教學(xué)引入留學(xué)醫(yī)學(xué)生教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)了留學(xué)生臨床思維能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法被96.15%的留學(xué)生認(rèn)為能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握有很大的幫助。本文將PBL教學(xué)法引入到留學(xué)醫(yī)學(xué)生內(nèi)分泌學(xué)的教學(xué)中，提高了留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力，取得良好的教學(xué)效果。