情景模擬教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過(guò)程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲取知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法[1]。這種教學(xué)方法突出操作性，講究趣味性，注重實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的接軌，素質(zhì)教育與社會(huì)需要的接軌[2]。院前急救（pre-hospital emergency care）也稱(chēng)院外急救（out-hospital emergency care），是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱(chēng)[3]。及時(shí)有效的院前救護(hù)，對(duì)維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率，減少致殘率，均有重要意義[4]。近2年來(lái)，我校護(hù)理本科生的《急危重癥護(hù)理學(xué)》急救技能部分采用課前預(yù)習(xí)、多媒體講授、幻燈片播放操作流程，課后復(fù)習(xí)討論、選定案例、情景模擬設(shè)計(jì)、學(xué)生分組操作、帶教老師現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)的方法，取得較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月2012、2013級(jí)護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生500人作為研究對(duì)象。每年級(jí)均為2個(gè)大班、10個(gè)小班。其中，2015年設(shè)為對(duì)照組（230人），2016年設(shè)為研究組（270人）。對(duì)照組學(xué)生中，男生24人，女生206人；年齡18～20歲，平均年齡為（19.4±0.4）歲，全日制本科200人，專(zhuān)升本30人；研究組學(xué)生中，男性32人，女性238人，年齡18～21歲，平均年齡（19.2±0.5）歲，全日制本科234人，專(zhuān)升本36人，兩組學(xué)生的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

本次研究教材為張波主編《急危重癥護(hù)理學(xué)》急救技能部分，采用情景模擬教學(xué)方法。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：（1）口咽通氣管的置入法；（2）氣道異物清除術(shù)；（3）球囊面罩使用方法；（4）除顫術(shù)；（5）徒手心肺復(fù)蘇術(shù)；（6）外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)法。臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心提供以下設(shè)備：病床8張，高級(jí)氣管插管訓(xùn)練模型2臺(tái)，電子人體氣管插管訓(xùn)練模型（帶報(bào)警）5臺(tái)，高智能成人綜合急救技能訓(xùn)練模型2人，球囊面罩2套，除顫儀1臺(tái)，第六代高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人5人，全功能創(chuàng)傷護(hù)理人3人，標(biāo)準(zhǔn)型急救人2人，各種型號(hào)的口咽通氣管，導(dǎo)電膠、紗布、止血帶、夾板、繃帶、三角巾、頭帽、擔(dān)架等為情景模擬教學(xué)提供支持和幫助。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，按教學(xué)大綱要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)、老師課堂上多媒體講授、幻燈片播放操作流程為主要教學(xué)方法，研究組采用情景模擬教學(xué)法，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，理論課后老師選定病種，制作操作流程，模擬的場(chǎng)景交給學(xué)生，讓學(xué)生課后復(fù)習(xí)、討論。老師將4節(jié)見(jiàn)習(xí)課改為模擬教學(xué)課，急診醫(yī)學(xué)部護(hù)理組派出6名帶教老師，每個(gè)帶教老師負(fù)責(zé)一個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)模擬的場(chǎng)景制定規(guī)則。班長(zhǎng)將同學(xué)分為兩個(gè)大班，一個(gè)大班分成6個(gè)小組，每組約20人，每個(gè)大班2個(gè)學(xué)時(shí)。每組由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，先了解患者的病史，物品的準(zhǔn)備，然后由學(xué)生扮演角色，從環(huán)境評(píng)估、病情的評(píng)估、判斷、處理措施、效果評(píng)價(jià)、病情記錄進(jìn)行操作。帶教老師記錄學(xué)生操作過(guò)程出現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。帶教老師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題及時(shí)解答，老師將臨床上常見(jiàn)的一些急救問(wèn)題提出讓學(xué)生思考。6個(gè)組交換進(jìn)行，操作結(jié)束后進(jìn)行匯總評(píng)價(jià)。老師通過(guò)情景模擬教學(xué)發(fā)現(xiàn)同學(xué)出現(xiàn)的普遍問(wèn)題，改進(jìn)教學(xué)思路和方法，為下一次的情景模擬教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

6項(xiàng)急救操作技能按我院操作考核評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，由我院兩名老師進(jìn)行考核，取兩名老師考核結(jié)果的評(píng)價(jià)值，滿(mǎn)分為100分，其中90分以上為優(yōu)秀，60～89分為合格，60分以下為不合格，對(duì)比兩組學(xué)生的得分情況，合格率=（優(yōu)秀+合格）/總例數(shù)×100%。通過(guò)模擬急救場(chǎng)景，包含對(duì)環(huán)境評(píng)估、病情評(píng)估、判斷處理措施、效果評(píng)價(jià)、病情記錄的準(zhǔn)確情況5個(gè)方面評(píng)價(jià)學(xué)生的院前急救能力，環(huán)境評(píng)估包含是否正確判斷周?chē)h(huán)境、是否快速建立合格處理環(huán)境等；病情評(píng)估包含是否快速判斷患者病情、了解首優(yōu)和次優(yōu)問(wèn)題等；判斷處理措施包含是否正確記錄生命體征、是否建立多條靜脈通路等；效果評(píng)價(jià)包含通過(guò)前幾步的處理，患者是否得到很好的安置，病情記錄包含記錄單是否完整，是否能夠準(zhǔn)確反映患者的實(shí)時(shí)情況等[6]，從我院急診醫(yī)學(xué)部選取2名護(hù)師職稱(chēng)以上，學(xué)歷本科以上的老師進(jìn)行考核，以?xún)擅蠋熆己私Y(jié)果的均值為最終得分，滿(mǎn)分為5分，各項(xiàng)得分為1分，以得分≥4分視為合格，統(tǒng)計(jì)兩組合格人數(shù)和得分情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)6項(xiàng)急救操作技能的操作評(píng)價(jià)

研究組學(xué)生6項(xiàng)急救操作技能的合格率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生院前急救能力的效果評(píng)價(jià)

研究組學(xué)生各項(xiàng)院前急救得分，與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組≥4分的人數(shù)均多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家高度重視急救醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)用系統(tǒng)化的急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系和規(guī)范化的教育體系培養(yǎng)醫(yī)療急救工作者。國(guó)內(nèi)院前急救的教育起步較晚，于20世紀(jì)90年代開(kāi)始實(shí)踐[7]。2006年至今，部分院校的院前急救培訓(xùn)課程與美國(guó)、法國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院?；蚣本柔t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行交流合作，結(jié)合先進(jìn)的教學(xué)理念及方法，培養(yǎng)具有應(yīng)變能力、創(chuàng)造性評(píng)價(jià)思維，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的護(hù)生，提高院前急救教學(xué)水平。2011年陽(yáng)濤“多元化教學(xué)法在中醫(yī)院高校培訓(xùn)院前急救相關(guān)知識(shí)”[8]采用多媒體教學(xué)、案例教學(xué)、情景模擬教學(xué)相結(jié)合的多元化教學(xué)法，取得較好的效果。我校近2年來(lái)對(duì)2012、2013護(hù)理本科生的《急危重癥護(hù)理學(xué)》急救技能部分采用模擬情景教學(xué)的方法，讓學(xué)生在仿真的情景中獲取知識(shí)和提高能力。本次研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生6項(xiàng)急救操作技能的合格率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)閭鹘y(tǒng)的教學(xué)法學(xué)生很難融入情景中，在操作過(guò)程中隨意性大，例如學(xué)生在口咽通氣管的置入法的操作中不知道如何保護(hù)自己，操作者頭面部和患者的頭面部距離很近，一旦氣道開(kāi)放成功，患者的痰液或血液容易噴在操作者的面部，但學(xué)生對(duì)此無(wú)直觀體驗(yàn)，因此常出現(xiàn)操作失誤的情況。而情景模擬法由學(xué)生進(jìn)行角色扮演，學(xué)生的感受直觀且明顯，例如以往同學(xué)在使用球囊面罩時(shí)氣道開(kāi)放不到位，面罩扣不緊，易漏氣，學(xué)生角色扮演可及時(shí)發(fā)現(xiàn)該問(wèn)題，研究組同學(xué)對(duì)訓(xùn)練過(guò)程中的錯(cuò)誤記憶深刻，因此再次犯錯(cuò)的概率明顯低于對(duì)照組。院前急救能力的培養(yǎng)對(duì)學(xué)生日后步入臨床工作有重要意義，只有將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，才能讓學(xué)生體會(huì)院前急救的突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性和靈活性[9]，提高護(hù)理本科生院前急救的主動(dòng)性，能動(dòng)性，讓學(xué)生在遇到急危重癥患者時(shí)，能主動(dòng)思考、準(zhǔn)確判斷，正確的分析病情[10]，本研究組通過(guò)模擬急救場(chǎng)景，從環(huán)境評(píng)估、病情評(píng)估、判斷處理措施、效果評(píng)價(jià)、病情記錄的準(zhǔn)確情況來(lái)判斷學(xué)生的整體處理危機(jī)能力，教師對(duì)學(xué)生處理問(wèn)題的能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)學(xué)生的不足點(diǎn)一一點(diǎn)評(píng)，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生各項(xiàng)院前急救得分，與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組≥4分的人數(shù)均多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明情景模擬法有利于培養(yǎng)學(xué)生的全局觀，對(duì)患者采取積極有效的急救措施，醫(yī)護(hù)之間互相配合，挽救患者的生命[11]。加強(qiáng)學(xué)生的急救意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，最終培養(yǎng)出實(shí)用型的院前急救人才[12]。

表1 兩組學(xué)生對(duì)6項(xiàng)急救操作技能的操作評(píng)價(jià)（n）

表2 兩組學(xué)生院前急救能力的效果評(píng)價(jià)

綜上所述，情景模擬教學(xué)方法使學(xué)生熟練掌握院前急救技能，能主動(dòng)思考、準(zhǔn)確判斷，正確的分析病情。