李付儒 朱云

[摘要] 目的 探討護(hù)理人員職業(yè)性肌肉骨骼損傷（OMSI）自我防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)效果情況。 方法 分析2015年3月～2016年8月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院護(hù)理人員300名的資料，依據(jù)護(hù)理人員是否出現(xiàn)OMSI分為對(duì)照組（200名）和觀察組（OMSI，100名），給予護(hù)理人員OMSI自我防護(hù)培訓(xùn)。觀察兩組護(hù)理人員一般資料情況、OMSI的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析變量及賦值情況。觀察OMSI護(hù)理人員自我防護(hù)措施干預(yù)前后OMSI認(rèn)知評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率情況。 結(jié)果 兩組護(hù)理人員年齡、工作年限、婚姻狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、倒班情況、所在科室、職稱差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析顯示：年齡、工作年限、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的影響因素（P < 0.05），其中經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是OMSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，年齡、工作年限、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的保護(hù)性因素（P < 0.05）。護(hù)理人員自我防護(hù)措施干預(yù)后OMSI認(rèn)知評(píng)分高于干預(yù)前，疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 護(hù)理人員年齡、工作年限、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、所在科室、職稱是OMSI的顯著性因素，有效的干預(yù)措施可以提高護(hù)理人員認(rèn)知評(píng)分，降低疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)性肌肉骨骼損傷；自我防護(hù)；現(xiàn)狀調(diào)查；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（a）-0178-04

[Abstract] Objective To approach the intervention effect and self-protection status survey of occupational musculoskeletal injury （OMSI） for nurses. Methods From March 2015 to August 2016， in the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， the data of 300 nurses were analyzed， according to appearing OMSI or not， they were divided into control group （200 persons） and detection group （OMSI， 100 persons）， they were given self protection training. The general information， hazards logistic regression model for OMSI variable and assignment of two group nurses were detected. The OMSI acknowledge score， pain duration， seizure frequency of OMSI nurses before and after self-protection measures were detected. Results There were statistically significant differences in age， working years， marital status， exercise habit， shift work situation， the department， title of two groups （P < 0.05）. Logistic regression analysing showed the age， working years， marital status， exercise habit， shift work situation， department， title were influnce factors of OMSI appearing （P < 0.05）， the regular exercise was risk factor of OMSI， the age， working years， department， title were protective factors of OMSI （P < 0.05）. After self-protection intervention， the OMSI cognitive score of nurses was higher than before intervention， the pain duration time， seizure frequency were lower than before intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The age， working years， marital status， exercise habit， shift work situation， department， title are significant factors of OMSI，the effective interventions can increase OMSI acknowledge score of nurses， decrease pain duration， seizure frequency.

[Key words] Occupational musculoskeletal injury； Self-protection； Status survey； Countermeasure

職業(yè)性肌肉骨骼損傷（OMSI）是指由于生產(chǎn)勞動(dòng)或者是日常工作長(zhǎng)時(shí)間的處于強(qiáng)迫體位或者錯(cuò)誤的方式搬運(yùn)重物，造成的肌肉骨骼損傷[1-2]。近年來(lái)隨著OMSI研究的增多，其已經(jīng)發(fā)展成為最常見(jiàn)的職業(yè)病之一，也是造成20～55歲中青年職業(yè)人群勞動(dòng)力降低的主要原因[3-4]。護(hù)理人員是一類特殊的勞動(dòng)群體，其日常工作的勞動(dòng)強(qiáng)度大、需要24 h交替值班，工作過(guò)程中會(huì)不間斷性地站立、行走、彎腰、轉(zhuǎn)身等執(zhí)行各項(xiàng)操作，如靜脈采血、輸液、掃床、搬抬患者等操作，造成護(hù)理人員長(zhǎng)期處于強(qiáng)迫體位[5-6]。有資料顯示[7-8]，護(hù)理人員在日常工作中，處于彎腰或者腰背部受限姿勢(shì)工作的時(shí)間達(dá)到總工作時(shí)間的30%，這樣大大地增加了護(hù)理人員OMSI患病率，影響了護(hù)理人員的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群隨機(jī)抽樣方法，選取2015年3月～2016年8月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）ICU、急診科、內(nèi)科、外科、手麻科、供應(yīng)室、門診、護(hù)理外勤等護(hù)理單元的護(hù)理人員300名資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理人員是否出現(xiàn)OMSI進(jìn)行分組，對(duì)照組（200名）和觀察組（OMSI組，100名）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；在護(hù)理工作崗位上工齡≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性、外傷等由于非工作原因?qū)е碌募∪夤趋兰膊≌?；腫瘤、結(jié)核和感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有護(hù)理人員均在知情同意的情況下參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理人員采取常規(guī)培訓(xùn)和管理，主要是定期的開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不進(jìn)行針對(duì)性的自我防護(hù)OMSI干預(yù)。

1.2.2 觀察組 ①制訂針對(duì)性的自我防護(hù)對(duì)策：針對(duì)OMSI特點(diǎn)，制訂具體的自我防護(hù)對(duì)策，建立合理的規(guī)章制度。②定期開(kāi)展講座和培訓(xùn)：對(duì)于可能出現(xiàn)OMSI，開(kāi)展專題講座，加強(qiáng)健康宣教，讓護(hù)理人員掌握自我防護(hù)OMSI知識(shí)，提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)。③推行“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”方式：聘請(qǐng)內(nèi)地醫(yī)院OMSI領(lǐng)域的護(hù)理專家來(lái)授課講解，同時(shí)派重點(diǎn)科室護(hù)理骨干赴內(nèi)地先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參觀交流，將先進(jìn)理念、知識(shí)帶回來(lái)，通過(guò)集體培訓(xùn)、示范操作、觀摩等方式開(kāi)展培訓(xùn)，使廣大臨床護(hù)士接受和掌握OMSI的知識(shí)和防護(hù)方法。④定期考核，獎(jiǎng)懲分明：為了激發(fā)護(hù)理人員的參與培訓(xùn)、考核的熱情，發(fā)揮自身的潛能，自覺(jué)地將自我防護(hù)理論運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐工作中，考核結(jié)果優(yōu)秀者，給予獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理人員均培訓(xùn)、自我防護(hù)OMSI干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組護(hù)理人員一般資料情況 采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷：為我院自行設(shè)計(jì)觀察患者年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職業(yè)類別等一般資料情況。共計(jì)發(fā)放300份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷300份，問(wèn)卷質(zhì)量均合格，問(wèn)卷回收率為100%。護(hù)理人員填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程中，要獨(dú)立填寫(xiě)，調(diào)查人不能給予提示，保證問(wèn)卷的真實(shí)性，問(wèn)卷錄入分析系統(tǒng)采用雙盲錄入法，保證問(wèn)卷的準(zhǔn)確性。

1.3.2 觀察OMSI護(hù)理人員自我防護(hù)措施干預(yù)前后OMSI認(rèn)知評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率情況 OMSI認(rèn)知評(píng)分通過(guò)查閱文獻(xiàn)采用北歐職業(yè)性肌肉骨骼癥狀自評(píng)量表，結(jié)合我國(guó)護(hù)理行業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)修訂而成的護(hù)士OMSI自評(píng)量表、護(hù)士OMSI自我防護(hù)意識(shí)行為量表[9]。該問(wèn)卷包括護(hù)士“基本信息”“護(hù)士OMSI自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)了解情況”“護(hù)士OMSI自我防護(hù)行為意識(shí)現(xiàn)況”三部分，OMSI相關(guān)知識(shí)與OMSI防護(hù)意識(shí)總分為90分，OMSI相關(guān)知識(shí)與OMSI防護(hù)意識(shí)相應(yīng)分值越高分別代表被調(diào)查者對(duì)OMSI知識(shí)認(rèn)知程度和自我防護(hù)意識(shí)越高。本研究中量表應(yīng)用前，經(jīng)過(guò)信度和效度的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其信度Cronbach α系數(shù)在0.762～0.913，結(jié)構(gòu)效度0.687～0.854，信度和結(jié)構(gòu)效度均有較高的利用價(jià)值，可以作為本研究中OMSI認(rèn)知評(píng)分方法。疼痛持續(xù)時(shí)間采用計(jì)時(shí)器對(duì)每次疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算1 d內(nèi)疼痛總時(shí)間/疼痛次數(shù)。發(fā)作頻率主要是計(jì)算患者在1周內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員一般資料情況

兩組護(hù)理人員年齡、工作年限、婚姻狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、倒班情況、所在科室、職稱差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 OMSI的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析變量及賦值情況

Logistic回歸分析顯示：年齡、工作年限、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的顯著性因素（P < 0.05），其中經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是OMSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，年齡、工作年限、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的保護(hù)性因素（P < 0.05）。見(jiàn)表2～3。

2.3 干預(yù)前后OMSI認(rèn)知評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率情況比較

護(hù)理人員自我防護(hù)措施干預(yù)后OMSI認(rèn)知評(píng)分高于干預(yù)前，疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 OMSI研究概況

有研究表明[10-11]，2000年OMSI被首次報(bào)道，其逐步引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，目前已經(jīng)成為職業(yè)病研究中一項(xiàng)重要的課題。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于OMSI的報(bào)道主要集中在大中型城市，但是在新疆等邊遠(yuǎn)地區(qū)鮮有報(bào)道[12-13]。護(hù)理人員多為女性，臨床工作和家庭壓力相對(duì)較大，負(fù)擔(dān)也比較重，隨著生活節(jié)奏加快，人們對(duì)于生活質(zhì)量的追求也逐步提高，護(hù)理人員的身心健康引起人們的廣泛關(guān)注[14-15]。OMSI發(fā)生原因比較復(fù)雜，一方面由于護(hù)理人員工作時(shí)間緊張，自由時(shí)間較少，同時(shí)對(duì)于OMSI的重視程度不夠，只是盲目地休息，不能做好就醫(yī)和保健工作，多數(shù)女性沒(méi)有掌握和學(xué)習(xí)增強(qiáng)腰背肌力量鍛煉。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于OMSI發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果不是十分一致，我國(guó)臺(tái)灣和大陸護(hù)理人員OMSI發(fā)生率分別為91.6%、89.5%[16-17]。一般人群的OMSI發(fā)生率僅為20%左右，其發(fā)病部位發(fā)生率從高到底依次是腰部56.62%、頸部44.73%、肩部38.11[18-19]。莫文娟研究顯示[9]，同時(shí)存在2個(gè)以上部位損傷的護(hù)理人員達(dá)到總體發(fā)生率的47.55%，因而護(hù)理行業(yè)有很多OMSI發(fā)生的暴露因素。

3.2 本研究結(jié)果情況

本研究結(jié)果顯示：兩組護(hù)理人員年齡、工作年限、婚姻狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、倒班情況、所在科室、職稱比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中年齡>40歲、工作年限>10年、已婚護(hù)理人員、副主任護(hù)師及以上發(fā)生OMSI發(fā)生比例最高，可能是由于護(hù)理人員常年工作積累，家庭和工作負(fù)荷均明顯加大，相對(duì)暴露風(fēng)險(xiǎn)也最高。另外本研究中，倒夜班、ICU、急診科護(hù)理人員發(fā)生OMSI發(fā)生比例最高，因其工作性質(zhì)特殊性，加上ICU、急診科患者病情危重、急迫，給護(hù)理人員工作增加了較高的負(fù)擔(dān)，高壓力、高頻率的護(hù)理操作，促使護(hù)理人員沒(méi)有時(shí)間做好腰背部肌肉損傷的自我防護(hù)。同時(shí)倒夜班護(hù)理人員長(zhǎng)期熬夜，作息時(shí)間紊亂，降低了組織器官的生理功能，也是誘發(fā)OMSI的重要原因。本研究以O(shè)MSI作為因變量，年齡、工作年限、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、所在科室、職稱作為協(xié)變量進(jìn)行Losgistic回歸分析顯示，年齡、工作年限、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的顯著性因素（P < 0.05），其中經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是OMSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P < 0.05），經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以提高護(hù)理人員肌肉關(guān)節(jié)的柔韌性、靈活性，降低了OMSI發(fā)生率。年齡、工作年限、所在科室、職稱是OMSI發(fā)生的保護(hù)性因素（P < 0.05）。OMSI護(hù)理人員自我防護(hù)措施干預(yù)后OMSI認(rèn)知評(píng)分高于干預(yù)前，疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率低于干預(yù)前，本研究對(duì)護(hù)理人員OMSI自我防護(hù)現(xiàn)狀情況分析，提示護(hù)理人員對(duì)于自我防護(hù)意識(shí)淡薄，除非臨床癥狀對(duì)工作、生活造成影響了，否則很少有人就診醫(yī)治，加上護(hù)理工作自身的工作特點(diǎn)，需要搬運(yùn)重物（患者等）、反復(fù)的彎腰操作（抽血、加藥）、精神緊張、心理焦慮等，促使患者長(zhǎng)時(shí)間的處于肌肉緊張收縮狀態(tài)，腰部、背部、頸部的血液循環(huán)不暢，肌肉組織缺血，代謝的產(chǎn)物不能及時(shí)排出，對(duì)于骨骼、肌肉等組織造成損傷，負(fù)荷耐受能力明顯降低。

3.3 自我防護(hù)對(duì)策

本研究對(duì)于觀察組OMSI護(hù)理人員干預(yù)自我防護(hù)對(duì)策，加強(qiáng)了護(hù)理人員的健康宣教，幫助護(hù)理人員對(duì)于頸部、腰部、肩部、膝部的早期癥狀要及時(shí)預(yù)警，合理安排休息，適當(dāng)調(diào)整心理狀態(tài)，業(yè)余時(shí)間進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，做好OMSI的預(yù)防性工作。本研究的自我防護(hù)對(duì)策以提高OMSI防護(hù)能力作為基礎(chǔ)，以人體力學(xué)、工效學(xué)作為原理，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際情況，給予防護(hù)訓(xùn)練對(duì)策，降低OMSI患病率。OMSI護(hù)理人員干預(yù)后認(rèn)知評(píng)分高于干預(yù)前，疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率低于干預(yù)前，此結(jié)果和以往研究結(jié)果基本一致[20]，提示通過(guò)自我防護(hù)對(duì)策的干預(yù)，明顯提高了護(hù)理人員對(duì)于OMSI的主觀性認(rèn)知，降低了OMSI誘發(fā)疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率，為更好地保護(hù)護(hù)理人員身心健康提供了依據(jù)。

綜上所述，本研究中護(hù)理人員均為我院在崗職工，研究對(duì)象相對(duì)單一，有必要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，在其他相關(guān)醫(yī)院開(kāi)展研究，從而獲得更加全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。護(hù)理人員年齡、工作年限、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、所在科室、職稱是OMSI的危險(xiǎn)因素，給予有效的干預(yù)措施，可以提高護(hù)理人員認(rèn)知評(píng)分，降低疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率。另外本研究還可以嘗試將OMSI的系統(tǒng)培訓(xùn)延伸至實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)期，使護(hù)生在其護(hù)理職業(yè)生涯開(kāi)始時(shí)就建立良好的職業(yè)習(xí)慣、職業(yè)素養(yǎng)和OMSI防護(hù)意識(shí)，對(duì)降低未來(lái)護(hù)理人群OMSI的患病率具有非常重要的理論意義。

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（收稿日期：2018-04-08 本文編輯：蘇 暢）