李佳 劉淑娟 陳必良

[摘要] 目的 探討應(yīng)用以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)結(jié)合多元化教學(xué)法在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。 方法 選擇第四軍醫(yī)大學(xué)2016年5～7月2012級(jí)及2017年5～7月2013級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，2013級(jí)為實(shí)驗(yàn)組（20名），采用以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)結(jié)合多元化教學(xué)方法；2012級(jí)為對(duì)照組（21名），采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生采用問卷調(diào)查及考試進(jìn)行綜合評(píng)估。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)成績(jī)、病例分析題及綜合成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生普遍認(rèn)為以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)結(jié)合多元化教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的掌握，并增加師生間的溝通互動(dòng)，能接受該教學(xué)模式。 結(jié)論 以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)結(jié)合多元化教學(xué)法引入八年制婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，能夠充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突破傳統(tǒng)課堂限制，加深知識(shí)理解，強(qiáng)化自學(xué)能力，有效提升教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 多元化教學(xué)法；婦產(chǎn)科學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號(hào)] G624.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（a）-0036-04

[Abstract] Objective To evaluate the application and effect of multimethod combined with WeChat teaching in gynecology and obstetrics eight-year-program teaching. Methods In the Fourth Military Medical University， from May to July 2017， 20 eight-year-program medical students were selected as the experimental group， and from May to July 2016， 21 eight-year-program medical students were selected as the control group. The experimental group was given multimethod combined with WeChat teaching method， while the control group was given traditional teaching method. After teaching， examination and questionnaire investigation were used to evaluate the application and effect of the teaching methods. Results The theoretical knowledge results， case analysis scores and comprehensive performance results in the experimental group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Students in the experimental group generally believed that on the basis of WeChat combined with multimethod teaching model could effectively improve the learning interest and learning efficiency， promote mastery of the teaching content， and increase the communication between teachers and students and they could accept this teaching mode. Conclusion Multimethod combined with WeChat teaching method can fully promote the learning interest of students， break through traditional classroom restriction， deepen knowledge understanding， strengthen self-study ability， and effectively improve teaching effect.

[Key words] Multimethod teaching； Obstetrics and gynecology； Medical education

隨著醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展變化，婦產(chǎn)科的診治技術(shù)和理念都在不斷創(chuàng)新，而教科書僅僅講授疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及診治基本原則，這些遠(yuǎn)不能滿足八年制精英人才的學(xué)習(xí)培養(yǎng)需求。其次，傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式落后、乏味、缺少溝通，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性低。

改進(jìn)教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)模式將有效提高八年制婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和效果。可以采用基于問題的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）[1-2]、情景教學(xué)法[3-4]、循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）[5]、Seminar教學(xué)法[6]、基于案例的教學(xué)法（case-based learning，CBL）[7]、迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）[8-9]等多種教學(xué)法相結(jié)合的多元化教學(xué)法。

微信（WeChat）是近年來新興的社交媒體，通過“一對(duì)一”“一對(duì)多”及“多對(duì)多”的網(wǎng)狀模式傳播信息，使得溝通“無障礙”且互動(dòng)性強(qiáng)。本研究構(gòu)建以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)結(jié)合多元化教學(xué)的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式，使其在教師與學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的交互，突破時(shí)空限制，并對(duì)該模式的可行性與應(yīng)用效果進(jìn)行驗(yàn)證，取得了較好的教學(xué)效果，為完善和優(yōu)化八年制婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5～7月第四軍醫(yī)大學(xué)2012級(jí)及2017年5～7月2013級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生41名為教學(xué)實(shí)施對(duì)象，2012級(jí)為對(duì)照組（21名），男16名，女5名；平均年齡（21.32±0.85）歲；授課教師15名，其中教授5名，副教授3名，講師7名。2013級(jí)為實(shí)驗(yàn)組（20名），男16名，女4名；平均年齡（20.42±0.74）歲；授課教師15名，其中教授5名，副教授3名，講師7名。兩組學(xué)生年齡、性別、師資配置等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生均采用八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》（第3版）[10]為教學(xué)教材。兩組教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)均保持一致。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的多媒體課件課堂授課模式。實(shí)驗(yàn)組采用以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)結(jié)合多元化教學(xué)模式。具體教學(xué)方法如下：

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)課堂授課，即課堂理論知識(shí)講解-討論病例-教師示教相關(guān)操作-學(xué)生在模型上練習(xí)-教師指導(dǎo)、總結(jié)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 由婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)組長(zhǎng)建立教師與學(xué)生微信群，學(xué)生關(guān)注教研室建立的教學(xué)專用微信公眾平臺(tái)。教師根據(jù)教學(xué)大綱，配合教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)內(nèi)容，收集相關(guān)的病例資料、專業(yè)圖片、動(dòng)畫演示、手術(shù)或操作視頻等多媒體資料及微信公眾號(hào)推送的相關(guān)指南及進(jìn)展。由教師根據(jù)現(xiàn)有住院病例，在課堂教學(xué)前3 d將病例資料包括主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及各類影像學(xué)資料（B超、MRI等）分批次上傳至微信群。通過臨床病例總結(jié)歸納出需要學(xué)生學(xué)習(xí)的問題。這些問題主要涵蓋解剖學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)及治療等多學(xué)科知識(shí)。由教師引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)以上問題進(jìn)行初步討論及查閱文獻(xiàn)資料的分工。教師可以在微信群中開展發(fā)散性思維的提問，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)疾病進(jìn)行初步診斷，針對(duì)“問題”和臨床病例的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)、點(diǎn)撥和點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床診斷和治療的思路，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和效率[11]。學(xué)生借助微信群及公眾平臺(tái)自主學(xué)習(xí)，與教師實(shí)時(shí)互動(dòng)[12]。課堂教學(xué)方法采用多元化教學(xué)模式穿插運(yùn)用。應(yīng)用PBL、CBL、LBL、情景教學(xué)法、3D動(dòng)畫多媒體教學(xué)法、EBM、Seminar教學(xué)法、Mini-CEX及模擬教學(xué)法等多種教學(xué)方法，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)任務(wù)，制訂不同的學(xué)習(xí)方式。它們各有利弊，通過綜合、穿插運(yùn)用能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短。

1.3 評(píng)價(jià)方法

教學(xué)效果采用不記名調(diào)查問卷及閉卷考試進(jìn)行綜合評(píng)定，閉卷考試包括理論知識(shí)考核（70分）與病例分析考核（30分）。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①該教學(xué)方法能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；②該教學(xué)方法能否提高學(xué)習(xí)效率；③該教學(xué)方法能否有助于知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握；④該教學(xué)方法能否增加師生之間的交流互動(dòng)；⑤能否接受該教學(xué)模式。發(fā)放問卷41份，回收有效問卷41份，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

兩組學(xué)生考核成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)成績(jī)、病例分析成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生課程教學(xué)滿意度比較

調(diào)查問卷結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均認(rèn)為以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)結(jié)合多元化教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的掌握、并增加師生之間的溝通互動(dòng)、能接受該教學(xué)模式者占比與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

目前多數(shù)婦產(chǎn)科學(xué)的課堂教學(xué)過程，仍以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，即教師在課堂上通過“多媒體教學(xué)”（幻燈片教學(xué)）講授，學(xué)生埋頭做筆記，課下再自學(xué)消化等。這使得學(xué)生學(xué)習(xí)多為應(yīng)試性的“死記硬背”，許多知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知不到位，臨床操作不規(guī)范，甚至有些學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、難以理解，學(xué)生掌握性差。由于基礎(chǔ)知識(shí)理解掌握不到位，使得理論與實(shí)踐無法有效結(jié)合，可能給日后的臨床工作帶來十分不利的影響。

任何單一的課堂教學(xué)方法都存在自身的缺陷，為了面對(duì)急速變化的社會(huì)需求，急需整合課堂教學(xué)方法，從而在教學(xué)過程中相互補(bǔ)充和相互融合[13-14]。根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)合理采用多元化教學(xué)模式，并使之有機(jī)融合，不但能使學(xué)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐充分結(jié)合，還能夠使被動(dòng)學(xué)習(xí)向解決問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，由單一縱向思維模式向橫向聯(lián)系的臨床思維模式轉(zhuǎn)變。以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)結(jié)合多元化教學(xué)模式的實(shí)踐應(yīng)用正是對(duì)這一理論的踐行。

3.1 以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建

3.1.1 基于微信平臺(tái)的課程教學(xué) 教師于課前收集與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的專業(yè)圖片、動(dòng)畫視頻及專家經(jīng)驗(yàn)分享等，通過微信群及微信公眾平臺(tái)的方式，幫助學(xué)生初步了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。隨著教學(xué)內(nèi)容的不斷推進(jìn)，及時(shí)更新學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師通過微信群及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，有效減少課前不預(yù)習(xí)、課堂不參與、課后不復(fù)習(xí)的狀態(tài)。同時(shí)教師在微信群中開展發(fā)散性思維的提問，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床診斷和治療的思路。教師還可以進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生利用文獻(xiàn)檢索工具查閱相關(guān)指南及進(jìn)展。教師也可將經(jīng)典（罕見）病例、臨床學(xué)習(xí)相關(guān)的App應(yīng)用乃至術(shù)中視頻在微信群內(nèi)共享，并及時(shí)解答學(xué)生疑問。這些方法均能夠幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果[15]。

3.1.2 基于微信平臺(tái)的臨床病例 針對(duì)具體的臨床病例，借助微信平臺(tái)，由淺入深逐漸引導(dǎo)學(xué)生積極思考，課堂教學(xué)采用多元化教學(xué)方法，通過病例討論，結(jié)合臨床診療指南，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)，與學(xué)生共同尋找診治方案。

3.1.3 基于微信平臺(tái)的測(cè)試題庫(kù) 構(gòu)建婦產(chǎn)科學(xué)測(cè)試題庫(kù)，可以從既往的國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)中，搜集婦產(chǎn)科相關(guān)的執(zhí)醫(yī)考試試題，也可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編寫考試試題，目的均為幫助同學(xué)測(cè)試練習(xí)，加強(qiáng)理論與實(shí)際的聯(lián)系。

3.1.4 基于微信平臺(tái)的學(xué)習(xí)積分 教師可以根據(jù)學(xué)生的微信留言、回答問題情況，對(duì)學(xué)生有價(jià)值的發(fā)言、討論、思考及查閱文獻(xiàn)資料等主動(dòng)學(xué)習(xí)行為進(jìn)行積分，作為考試考核的加分。

3.1.5 基于微信平臺(tái)的課程總結(jié) 每次理論授課結(jié)束后對(duì)學(xué)生的發(fā)言和學(xué)習(xí)情況進(jìn)行專業(yè)點(diǎn)評(píng)和系統(tǒng)梳理，增加師生的互動(dòng)[16]。

3.2 以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的多元化教學(xué)方法在八年制婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的實(shí)施與評(píng)價(jià)

3.2.1 有助于學(xué)生做好充分的課前準(zhǔn)備 多元化教學(xué)方法是多種教學(xué)方法的有機(jī)組合，因此需要課前和學(xué)生充分溝通。課堂教學(xué)的病例資料、探討的問題等，需要提前下發(fā)到學(xué)生手中預(yù)習(xí)，但一次性全部發(fā)放往往難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。微信群就能夠很好地解決這一問題。教師在微信群中，根據(jù)“問題病例”的“病情變化”及學(xué)生的“需求”，逐步發(fā)布患者的查體結(jié)果、輔助檢查等資料，逐漸引導(dǎo)學(xué)生思考，提出的問題環(huán)環(huán)相扣，還可以適當(dāng)?shù)膾伋鰡栴}，讓學(xué)生有足夠時(shí)間做好充分的課前準(zhǔn)備[17]。

3.2.2 進(jìn)一步豐富教學(xué)資源 鑒于婦產(chǎn)科學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的臨床課程，許多教學(xué)內(nèi)容（如分娩機(jī)制、內(nèi)骨盆測(cè)量、宮頸評(píng)分、后穹隆穿刺、異常分娩、惡性腫瘤的臨床分期等）較抽象，教師往往難以用語(yǔ)言講授清楚，而單純理論的講解，學(xué)生往往覺得枯燥，難以理解。而充分利用微信推送圖片、語(yǔ)音、動(dòng)畫甚至手術(shù)視頻等多媒體資料，共享臨床病例的病史、體格檢查、輔助檢查、影像學(xué)資料的圖片或視頻資料，通過對(duì)臨床病例的詳細(xì)剖析進(jìn)行診斷、鑒別診斷和治療，使教學(xué)資源更加豐富。

在教學(xué)過程中教師更應(yīng)注重理論聯(lián)系臨床實(shí)際，同時(shí)為學(xué)生拓展新知識(shí)新進(jìn)展[18]。如“宮頸癌篩查TBS及HPV報(bào)告解讀”，在教學(xué)中結(jié)合門診常用的LCT、HPV檢查，重在報(bào)告解讀及臨床處理；如病例討論“幾例異位妊娠誤診病例引發(fā)的深思”，加深學(xué)生對(duì)異位妊娠診治、腹痛鑒別診斷的理解等等。

微信平臺(tái)可以不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，快速、大量地讓教師與學(xué)生分享各種教學(xué)資源[19]，能夠極大程度地?cái)U(kuò)展學(xué)生的學(xué)習(xí)思路和視野，增加學(xué)習(xí)積極性，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)臨床操作的掌握。同時(shí)也要求教師與時(shí)俱進(jìn)，合理有效地利用網(wǎng)絡(luò)資源，關(guān)注婦產(chǎn)科學(xué)最新的進(jìn)展，適時(shí)更新豐富教學(xué)內(nèi)容。

3.2.3 更加有效的教學(xué)反饋 目前的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)僅僅局限于課堂，婦產(chǎn)科學(xué)是一門涉及女性隱私部位的?？疲娦W(xué)生又以男同學(xué)為主，同學(xué)們羞于向教師提問，這就使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果受到明顯制約。而微信平臺(tái)為師生建立了良好的交流方式，也為其節(jié)約了寶貴時(shí)間。借助微信平臺(tái)，教師對(duì)信息的推送和發(fā)布更加及時(shí)有效，可以說是“隨時(shí)”“隨地”“隨身”的教學(xué)，而不再是在有限的課堂時(shí)間內(nèi)才能回答問題，更加方便學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)和鞏固[20-21]。

3.2.4 需要注意的問題 PBL、CBL等教學(xué)方法需要學(xué)生查找相關(guān)內(nèi)容，但為了避免學(xué)生查找資料時(shí)過于雜亂，無法突出重點(diǎn)，浪費(fèi)時(shí)間和精力，教師應(yīng)提前在微信群中明確查找資料的大致范圍及主題詞等，并實(shí)時(shí)關(guān)注和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。同時(shí)避免教學(xué)過程中過度使用微信，影響師生業(yè)余時(shí)間；避免學(xué)生過度依賴微信，影響學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)效果，因此應(yīng)該注意適當(dāng)使用微信教學(xué)。此外，避免網(wǎng)絡(luò)交流中的“灌水”，要求由課代表協(xié)助教學(xué)秘書共同管理微信群和公眾平臺(tái)，禁止在微信群和公眾平臺(tái)中發(fā)表與教學(xué)無關(guān)的內(nèi)容，不要進(jìn)行無意義的點(diǎn)贊等回復(fù)[22]，以免浪費(fèi)師生的寶貴時(shí)間。最后也最重要的是，教師在教學(xué)過程中必須做到精通專業(yè)知識(shí)，熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)，努力鉆研新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。要增強(qiáng)教師的教學(xué)責(zé)任感，注重師資培訓(xùn)，制訂嚴(yán)格的臨床教學(xué)制度。

綜上所述，在婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中將微信平臺(tái)與多元化教學(xué)模式相結(jié)合，能夠從課前準(zhǔn)備、教學(xué)素材、教學(xué)反饋等各方面提升教學(xué)效果，同時(shí)也更加注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、分析思考問題能力的培養(yǎng)。利用學(xué)生熟知的溝通模式，提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。雖然利用微信平臺(tái)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，給教學(xué)工作帶來極大的便利，但是它始終是通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行虛擬交流，不可能完全取代傳統(tǒng)的課堂教學(xué)[23]。對(duì)于微信平臺(tái)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用尚處于初步探索階段，有待在進(jìn)一步的教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

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（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：蘇 暢）