任翠 袁慧書 郎寧

[摘要] 目的 探討基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 2016年5～6月選取北京大學(xué)第三醫(yī)院2012級臨床八年制學(xué)生50名，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25名。實(shí)驗(yàn)組采用微課+翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)方式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，進(jìn)行10個(gè)學(xué)時(shí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷教學(xué)。課后采用問卷調(diào)查兩組學(xué)生對當(dāng)前實(shí)施教學(xué)模式的評價(jià)，同時(shí)比較兩組學(xué)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片的考試成績。 結(jié)果 通過基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，學(xué)生的自學(xué)能力、溝通能力、知識(shí)掌握及運(yùn)用能力、讀片能力得到提高。此外，實(shí)驗(yàn)組平均考試成績?yōu)椋?7.84±0.93）分，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組[（79.88±2.71）分]（P < 0.05）。 結(jié)論 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是一種科學(xué)有效的教學(xué)模式，可以提高影像診斷學(xué)的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 微課；翻轉(zhuǎn)課堂；影像診斷學(xué)

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0048-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of flipped classroom based on micro-lecture in medical radiology teaching. Methods Fifty eight-year medical program students of grade 2012 in Peking University Third Hospital were recruited. The study was carried out from May to June 2016. The students were randomly divided into the experimental group and the control group， with 25 students in each group. The experimental group received the mixed teaching method （micro-lecture and flipped classroom）， while the control group received the traditional teaching method. 10 hours' classes on central nervous system imaging diagnosis were carried out. The students' evaluations of the teaching methods were investigated by questionnaire at the end of the classes. The scores of central nervous system image reading examination between the two groups were compared. Results The self-learning ability， communication ability， knowledge mastery and application ability of the students received flipped teaching method based on micro-lecture were improved. The average test score of the experimental group [（87.84±0.93） points] was significantly higher than the control group [（79.88±2.71） points] （P < 0.05）. Conclusion The flipped classroom based on micro-lecture is a scientific and effective teaching model， which can improve the teaching effect of imaging diagnostics.

[Key words] Micro-lecture； Flipped classroom； Medical imaging diagnostics

影像診斷學(xué)是具有很強(qiáng)實(shí)踐性的臨床學(xué)科，已經(jīng)成為疾病診斷、治療、隨診中不可替代的方法之一。學(xué)生對該學(xué)科的學(xué)習(xí)效果會(huì)影響日后的臨床工作，如何完善醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)，使學(xué)生能夠更好地掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)出能夠勝任臨床工作的醫(yī)學(xué)影像人才，是教育工作者值得關(guān)注的問題。

本課程傳統(tǒng)的教學(xué)模式為授課教師制作幻燈片進(jìn)行單向授課，在這種灌輸式的教學(xué)模式中，學(xué)生大多數(shù)時(shí)間處于被動(dòng)接收知識(shí)的狀態(tài)，無法有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，注意力不集中，不能激發(fā)學(xué)生自主獲取知識(shí)的潛能，并且可能淹沒學(xué)生創(chuàng)新思維的能力。同時(shí)，這種忽視學(xué)生主體作用的教學(xué)模式，可能會(huì)使醫(yī)學(xué)生對將來的臨床實(shí)踐感到乏味和抵觸，難以有效激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)和思考的興趣[1-3]。此外，醫(yī)學(xué)教育研究者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生更深入的學(xué)習(xí)及更好的知識(shí)存儲(chǔ)需要電子可及的、以學(xué)習(xí)者為中心的、互動(dòng)式的教學(xué)方法[4-7]。

微課是指以視頻為主要載體，記錄教師圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)所開展的簡短、完整的教學(xué)活動(dòng)，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)模式[8-9]，有助于提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[10-11]。教師針對某個(gè)知識(shí)點(diǎn)制作微型教學(xué)視頻，在課前讓學(xué)生通過觀看教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)，在課堂上通過思考討論等提出自己的問題和理解，教師則主要負(fù)責(zé)答疑解惑，幫助學(xué)生完成知識(shí)內(nèi)化。為了探索這種教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的效果，我們在臨床八年制教學(xué)中試行了基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年5～6月選取北京大學(xué)第三醫(yī)院2012級臨床八年制學(xué)生50名，隨機(jī)分成兩組，每組25名，具體方法如下：將50名學(xué)生從1～50編號，從隨機(jī)數(shù)字表中獲取隨機(jī)數(shù)字，每個(gè)學(xué)生得到一個(gè)隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)數(shù)除以2，余數(shù)為0分入對照組，余數(shù)為1分入實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中，男11名，女14名，年齡22～24歲，平均（23.04±0.50）歲；對照組中，男12名，女13名，年齡21～24歲，平均（22.09±0.81）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 教師根據(jù)大綱要求圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)提前制作教學(xué)視頻，每個(gè)視頻時(shí)間在5～15 min之間。視頻內(nèi)容包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常解剖、疾病的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、影像診斷及鑒別診斷。上課前3 d將教學(xué)視頻發(fā)到微信平臺(tái)，學(xué)生自行下載學(xué)習(xí)。平臺(tái)中給出學(xué)生需要掌握、熟悉和了解的內(nèi)容。在每個(gè)視頻結(jié)束之后，設(shè)置數(shù)量不超過5個(gè)的課程相關(guān)試題，測試完成后答案自動(dòng)呈現(xiàn)，試題解析要簡要精煉、重點(diǎn)突出。課堂上老師不再全面系統(tǒng)地講授理論知識(shí)，通過病例討論的形式讓學(xué)生們應(yīng)用微課內(nèi)容，回答教師提出的各種問題并簡要闡述自己的分析思路，根據(jù)學(xué)生提出的問題，對相關(guān)的難點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行講解，最后引導(dǎo)學(xué)生，一起對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)課堂形式進(jìn)行授課，即使用PPT等多媒體手段，在課堂上講解相關(guān)章節(jié)的知識(shí)。兩組均由同一位教師任教，并且教學(xué)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)組保持一致。課程相關(guān)試題及答案與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 主觀感受評價(jià) 全部教學(xué)結(jié)束后采用無記名紙質(zhì)問卷調(diào)查方法，比較兩組學(xué)生對教學(xué)方法的主觀學(xué)習(xí)感受，內(nèi)容包括是否喜歡所在組的教學(xué)模式，是否提高自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、溝通能力、知識(shí)的掌握及運(yùn)用能力、讀片能力。

1.3.2 客觀考試評價(jià) 兩組同時(shí)進(jìn)行病例讀片考試，內(nèi)容包括4個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、影像征象分析、定性診斷及鑒別診斷。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：試卷滿分100分，每個(gè)病例25分，其中疾病定位及影像診斷準(zhǔn)確各得5分，錯(cuò)誤不得分；影像征象分析10分，鑒別診斷5分，考核教師可根據(jù)每個(gè)病例的征象及鑒別診斷的數(shù)目，結(jié)合學(xué)生的回答情況酌情給分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀感受評價(jià)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)模式的喜歡度和認(rèn)為該模式有助于提高自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、溝通能力、知識(shí)的掌握及運(yùn)用能力、讀片能力的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2客觀考試評價(jià)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組讀片考試成績?yōu)椋?7.84±0.93）分，顯著高于對照組[（79.88±2.71）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.78，P = 0.0077<0.05）。

3 討論

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，最終幫助學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是課堂知識(shí)的傳遞者，學(xué)生是被動(dòng)的知識(shí)接受者，學(xué)生完全按照老師安排的教學(xué)計(jì)劃聽課、課后復(fù)習(xí)、期末參加考試，這極有可能淹沒了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自學(xué)及獨(dú)立思考的能力。隨著教育信息化改革的不斷深入、現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的不斷滲透，新的教學(xué)模式正在越來越深入地探索和推廣[12-13]。

翻轉(zhuǎn)課堂是教學(xué)的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生翻轉(zhuǎn)，讓學(xué)生課前自習(xí)，而正式上課時(shí)間教師專門負(fù)責(zé)答疑解惑，幫助學(xué)生晚上知識(shí)內(nèi)化[14]。微課是微小內(nèi)容、微少時(shí)間、微細(xì)講解和微小數(shù)據(jù)的在線教學(xué)視頻文件，其是實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)的實(shí)際載體[15]。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，有以下優(yōu)點(diǎn)：課堂時(shí)間重新分配，將原先課堂講授的內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課下，在不減少基本知識(shí)展示量的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了課堂中學(xué)生之間的交互性[16]，突出了學(xué)生在教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，為學(xué)生提供了獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，提高了學(xué)習(xí)的積極性；學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、方式自由，可以在任何時(shí)間段進(jìn)行學(xué)習(xí)，微課視頻還可以反復(fù)播放、暫停，對感興趣的知識(shí)點(diǎn)到網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行搜索，進(jìn)行深入學(xué)習(xí)；教師不再是教師的一言堂，學(xué)生可以對不明白的問題進(jìn)行提問，同時(shí)說出自己對該問題的理解，并了解其他學(xué)生對該問題的想法，有利于基礎(chǔ)操作知識(shí)及臨床病例分析的學(xué)習(xí)[17]；此外，既往研究表明翻轉(zhuǎn)課堂有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、協(xié)作能力及集體凝聚力[18-19]。

醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)中，按以往傳統(tǒng)的授課方法，老師講的十分賣力、非常投入，而學(xué)生聽的確是索然無味，因?yàn)閷W(xué)生沒有參與進(jìn)去，大量看不見摸不著的影像征象，學(xué)生不僅覺得枯燥無味，而且也必須通過強(qiáng)行的死記硬背才能記住那些影像表現(xiàn)，由于沒有理解的記憶，不僅不容易記住，而且很容易忘記。正是如此，學(xué)生容易對學(xué)習(xí)喪失興趣，教學(xué)效果也較差[20]?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂，能充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，通過教師的提問，學(xué)生與學(xué)生及師生間的交流不但加強(qiáng)了教學(xué)互動(dòng)，而且能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過程并留下深刻的印象。此外，有助于提高他們的自學(xué)能力、知識(shí)的掌握及運(yùn)用能力，本研究結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。學(xué)習(xí)微課視頻的時(shí)間、地點(diǎn)自由，給學(xué)生更多的獨(dú)立思考空間，能在一定程度上積發(fā)學(xué)生課下主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料，在課堂上提出課程相關(guān)的各種問題，與教師、同學(xué)共同分析、解決問題，總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

但是，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在本學(xué)科應(yīng)用中也存在一些問題，如制作微課需要花費(fèi)一定的時(shí)間，對教師的要求更高，不僅要合理安排視頻的內(nèi)容、時(shí)長，而且要設(shè)計(jì)好課后測試題，既能有針對性地反映學(xué)生學(xué)習(xí)中可能存在的問題，也要考慮試題的難度、重點(diǎn)。對于學(xué)生而言，如果課前學(xué)習(xí)不主動(dòng)、準(zhǔn)備不充分，或者是性格比較內(nèi)向的學(xué)生，在課上不積極參與互動(dòng)環(huán)節(jié)，充當(dāng)被動(dòng)聽眾，則難以實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果，甚至產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)情緒。在本研究調(diào)查問卷中，也有少數(shù)同學(xué)對翻轉(zhuǎn)課堂不感興趣，教師應(yīng)當(dāng)重視這些同學(xué)的學(xué)習(xí)感受、課堂感受，與學(xué)生多進(jìn)行溝通，根據(jù)不同的情況，鼓勵(lì)學(xué)生課前自學(xué)，積極參與互動(dòng)，適當(dāng)調(diào)整課堂的內(nèi)容、互動(dòng)形式。

總之，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于影像診斷教學(xué)過程中，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，通過教師角色的轉(zhuǎn)換，突出學(xué)生的主體地位，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新思維能力及讀片能力。

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（收稿日期：2018-05-09 本文編輯：張瑜杰）