衛(wèi) 莎

（山西省晉城市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山西 晉城 048000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的風(fēng)濕免疫病。該病可累及患者的多個(gè)關(guān)節(jié)，致使其出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、壓痛等癥狀，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失。該病可嚴(yán)重影響患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能及其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行藥物治療。張永文等[2]研究指出，用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。沖擊療法是指在短期內(nèi)為患者靜脈輸注大劑量的藥物，以控制其病情發(fā)展的一種治療手段。為了進(jìn)一步研究用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果，筆者對(duì)150例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將山西省晉城市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在2016年10月至2017年10月期間收治的150例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者納入本研究。這些患者均存在關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、壓痛等癥狀。其中，排除對(duì)環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等藥物過敏的患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為甲氨蝶呤組和環(huán)磷酰胺組。在甲氨蝶呤組患者中，有女54例（占72.00%），男21例（占28.00%）；其年齡為43～81歲，平均年齡為（64.43±5.67）歲；其病程為2～11年，平均病程為（5.45±1.24）年；其中，有早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者54例（占72.00%），有中期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者21例（占28.00%）。在環(huán)磷酰胺組患者中，有女57例（占76.00%），男18例（占24.00%）；其年齡為45～78歲，平均年齡為（63.98±5.42）歲；其病程為2～10年，平均病程為（5.26±1.22）年；其中，有早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者56例（占74.67%），有中期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者19例（占25.33%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用醋酸潑尼松片與硫酸羥氯喹片進(jìn)行治療。醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33021207）的用法是：口服，1片/次，2次/d，在服藥的過程中需同時(shí)飲用牛奶，根據(jù)患者的病情酌情增減藥量，連續(xù)用藥3個(gè)月。酸羥氯喹片（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥中西制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990263）的用法是：口服，2片/次，2次/d，在服藥的過程中需同時(shí)飲用牛奶，根據(jù)患者的病情酌情增減藥量，連續(xù)用藥3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，加用甲氨蝶呤對(duì)甲氨蝶呤組患者進(jìn)行治療。甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026197）的用法是：皮下注射，5 mg/次，1次/周，共治療3個(gè)月。加用環(huán)磷酰胺沖擊療法對(duì)環(huán)磷酰胺組患者進(jìn)行治療，方法是：將20 mg的環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥液股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14023686）溶于200 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每2天用藥1次，共治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時(shí)間、腫脹關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)。觀察并比較兩組患者在接受治療后其血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后兩組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時(shí)間、腫脹關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)及壓痛關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)

治療后，環(huán)磷酰胺組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時(shí)間短于甲氨蝶呤組患者（P＜0.05），其腫脹關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)均少于甲氨蝶呤組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較治療后兩組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時(shí)間、腫脹關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)及壓痛關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)（）

表1 比較治療后兩組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時(shí)間、腫脹關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)及壓痛關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)（）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時(shí)間（min/d）壓痛關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)（個(gè)）甲氨蝶呤組 75 2.98±0.44 13.27±3.81 22.15±4.62環(huán)磷酰胺組 75 2.01±0.25 7.84±3.08 13.47±3.50 t值 5.376 8.244 8.731 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05腫脹關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)（個(gè)）

2.2 比較治療后兩組患者ESR和CRP的水平

治療后，環(huán)磷酰胺組患者ESR和CRP的水平均低于甲氨蝶呤組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較治療后兩組患者ESR和CRP的水平（）

表2 比較治療后兩組患者ESR和CRP的水平（）

組別 例數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）甲氨蝶呤組 75 73.28±31.24 42.89±16.25環(huán)磷酰胺組 75 41.09±24.17 21.27±13.18 t值 11.356 10.739 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是風(fēng)濕免疫科的常見病。該病屬于自身免疫性疾病。目前，臨床上尚未闡明該病的發(fā)病原因。部分學(xué)者認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可能與感染因素、遺傳因素及性激素分泌失調(diào)因素等有關(guān)。關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、微血管生成、骨組織被破壞是該病患者典型的病理改變。該病可累及患者的手、足、腕、踝、肘、肩、頸椎、髖、膝等關(guān)節(jié)，導(dǎo)致其出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、壓痛等癥狀。臨床上常采用非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥等藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。近年來，臨床上用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療該病，取得了良好的效果。環(huán)磷酰胺是一種免疫抑制劑。用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，通過在短期內(nèi)為該病患者靜脈滴注大劑量的環(huán)磷酰胺，可顯著降低其體內(nèi)類風(fēng)濕因子的水平，減輕類風(fēng)濕因子對(duì)其關(guān)節(jié)造成的損害，從而可控制其病情進(jìn)一步發(fā)展[3]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，在采用環(huán)磷酰胺沖擊療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，易導(dǎo)致其發(fā)生膀胱炎，因此需叮囑患者在用藥期間多飲水，在必要時(shí)可為其應(yīng)用美司鈉進(jìn)行治療。美司鈉具有預(yù)防及治療膀胱炎的作用。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，環(huán)磷酰胺組患者關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時(shí)間短于甲氨蝶呤組患者（P＜0.05），其腫脹關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個(gè)數(shù)均少于甲氨蝶呤組患者（P＜0.05），其ESR和CRP的水平均低于甲氨蝶呤組患者（P＜0.05）?？梢?，在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用環(huán)磷酰胺沖擊療法對(duì)其進(jìn)行治療，能顯著緩解其關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、壓痛等癥狀，改善其ESR和CRP的水平。