王小榮

【摘要】 目的 分析對(duì)腎病綜合征復(fù)發(fā)的患兒應(yīng)用甲基潑尼松龍沖擊療法的效果。方法 27例確診為腎病綜合征復(fù)發(fā)的患兒， 所有患兒在此前均采用口服甲基潑尼松龍治療， 將其設(shè)為對(duì)照組；復(fù)發(fā)后采用甲基潑尼松龍沖擊療法， 設(shè)為觀察組， 對(duì)比分析臨床療效。結(jié)果 觀察組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 且其治療1周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 總緩解率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)臨床治療中， 甲基潑尼松龍沖擊治療明顯優(yōu)于口服治療， 安全性更高， 有助于快速緩解病情， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲基潑尼松龍；沖擊療法；小兒腎病綜合征；復(fù)發(fā)；緩解；尿蛋白轉(zhuǎn)陰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.103

腎病綜合征是一種常見(jiàn)的小兒腎小球疾病， 臨床上多采用口服甲基潑尼松龍治療， 能有效緩解患兒的病情， 但是長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)[1]。于是， 有學(xué)者提出沖擊療法， 并有臨床研究證明沖擊療法能有效緩解病情， 且不良反應(yīng)少。本次研究對(duì)本院收治的腎病綜合征復(fù)發(fā)患兒應(yīng)用沖擊療法， 有效提高了臨床療效， 減少了不良反應(yīng)發(fā)生率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的27例原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)患兒為研究對(duì)象， 全部患兒均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①全部患兒均為因復(fù)發(fā)入院接受甲基潑尼松龍沖擊治療。②患兒在此前曾口服甲基潑尼松龍治療， 使得尿蛋白轉(zhuǎn)陰。③本次入院治療使用沖擊療法時(shí)的病情與此前口服治療時(shí)的病情相似。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腎病綜合征、先天性腎病綜合征患兒。②既往曾使用沖擊療法患兒。③合并有嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、高血壓等疾病患兒。④本次復(fù)發(fā)與此前病情差別大的患兒。其中男14例， 女13例， 年齡3～8歲， 平均年齡（5.9±2.0）歲。病程4～32個(gè)月， 平均病程（20.3±6.6）個(gè)月。將口服治療設(shè)為對(duì)照組， 復(fù)發(fā)后采用沖擊治療設(shè)為觀察組。

1. 2 方法 既往口服甲基潑尼松龍治療時(shí)， 于每日清晨8：00頓服1.5～2.0 mg/kg， 最大劑量≤60 mg/kg， 在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周開(kāi)始改為隔日頓服。

復(fù)發(fā)后的沖擊療法：將15～20 mg/kg的甲基潑尼松龍溶于100～150 ml的葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注1.5～2 h， 1次/d， 至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周改為隔日滴注1次。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療2周后， 對(duì)患兒的臨床療效進(jìn)行判定。完全緩解：水腫癥狀消失， 且尿蛋白轉(zhuǎn)陰， 24 h尿蛋白定量<150 mg， 血清蛋白>30 g/L。部分緩解：臨床水腫癥狀有所緩解或消失， 尿蛋白為：+～++， 24 h尿蛋白定量減少>50%。無(wú)效：尿蛋白定性為+++～++++?？偩徑饴?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 對(duì)照組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間7～52 d， 平均時(shí)間（28.4±10.6）d；觀察組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間為2～17 d， 平均時(shí)間（10.6±7.8）d；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組療效比較 治療2周后， 對(duì)照組完全緩解3例， 部分緩解16例， 無(wú)效8例， 總緩解率為70.37%；觀察組完全緩解11例， 部分緩解13例， 無(wú)效3例， 總緩解率為88.89%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療1周內(nèi)的不良反應(yīng)對(duì)比 治療1周內(nèi)， 對(duì)照組出現(xiàn)3例血壓升高、2例感染、2例消化道不良反應(yīng)， 發(fā)生率為25.93%；觀察組出現(xiàn)1例血壓升高、1例感染， 發(fā)生率為7.41%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫為基本特征的一種腎小球疾病， 在臨床上多采用口服甲基潑尼松龍治療， 該療法效果顯著， 但是長(zhǎng)期使用則會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)的發(fā)生。國(guó)外有研究證明， 運(yùn)用沖擊療法不僅能達(dá)到口服療法的效果， 且尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間變短， 不良反應(yīng)發(fā)生率降低。國(guó)內(nèi)也有此類研究報(bào)道， 發(fā)現(xiàn)在小兒腎病綜合征治療上， 運(yùn)用甲基潑尼松龍沖擊療法能在短期內(nèi)緩解患兒的病情[3]。

由于小兒腎病綜合征多為微小球病變， 對(duì)激素較為敏感， 在初治時(shí)應(yīng)用激素治療能得到有效緩解， 但是大約一半的患兒會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或頻復(fù)發(fā)， 部分患兒對(duì)激素的依賴性非常重， 從而導(dǎo)致反復(fù)足量使用該激素， 長(zhǎng)期下去會(huì)導(dǎo)致激素的不良反應(yīng)增多[4]。且大量使用激素在一定程度上抑制了機(jī)體的免疫力， 容易出現(xiàn)反復(fù)感染現(xiàn)象， 造成惡性循環(huán)。對(duì)此， 臨床醫(yī)師不斷探討激素的新療法， 希望能有效提高臨床療效， 減少不良反應(yīng)。沖擊療法[5]最大的優(yōu)點(diǎn)就是使得大劑量激素起到非常好的抗炎、免疫、改善腎功能作用， 且由于血液中的藥物濃度和藥物生物學(xué)用量明顯減少， 能有效減少不良反應(yīng)。但是沖擊療法應(yīng)用到小兒腎病綜合征上， 容易出現(xiàn)血壓升高等不良反應(yīng)， 盡管如此， 相較于傳統(tǒng)口服療法而言， 沖擊療法的效果更顯著。

本次研究顯示， 與此前口服療法的效果相比， 運(yùn)用沖擊療法時(shí)， 患兒的總緩解率提高， 且尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯縮短， 不良反應(yīng)發(fā)生率降低（P<0.05）。

綜上所述， 運(yùn)用甲基潑尼松龍沖擊療法的效果更顯著， 有助于患兒病情的緩解和恢復(fù)， 減少不良反應(yīng)， 減少患兒的病痛， 具有重要臨床推廣應(yīng)用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1] 張焱， 黃建萍， 肖慧捷， 等.甲基潑尼松龍沖擊治療小兒激素敏感腎病綜合征的臨床隨機(jī)對(duì)照研究.臨床兒科雜志， 2010， 28（4）：320-324.

[2] 關(guān)鳳軍， 易著文， 黨西強(qiáng)， 等. 激素敏感型腎病綜合征患兒糖皮質(zhì)激素治療Meta分析.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2007， 32（6）： 964-972.

[3] 蘭秀英， 朱曉艷， 潘淑靜， 等.甲潑尼龍聯(lián)合氯化鉀治療小兒腎病綜合征臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（10）：1560-1561.

[4] 陳英， 高彪， 丁瑛， 等.低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察.疑難病雜志， 2015（1）：61-63.

[5] 張亮.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒腎病綜合征48例的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 延邊醫(yī)學(xué)， 2014（35）：33-34.

[收稿日期：2015-08-31]