錢 進(jìn)

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院，新疆 巴楚 843800）

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。該病具有較高的致殘率和致死率。中老年人是該病的高發(fā)群體[1]。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，其病機(jī)多為瘀血阻絡(luò)，精血耗損，氣血逆亂，致使腦脈痹阻。為了分析和探討用大柴胡湯對(duì)痰熱腑實(shí)型急性腦梗死患者進(jìn)行治療對(duì)其神經(jīng)功能的影響，筆者對(duì)48例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

抽取2015年2月至2017年12月新疆巴楚縣人民醫(yī)院收治的48例痰熱腑實(shí)型急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。按照治療方法的不同，將這些患者分為參照組和大柴胡湯組。在大柴胡湯組患者中，有男14例（占58.33%），女10例（占41.67%）；其年齡為43～77歲，平均年齡為（66.82±2.36）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2～35 h，平均病程為（14.08±3.36）h；其中，合并頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征、大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征、大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征和大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征的患者分別有2例（占8.33%）、5例（ 占 20.83%）、3例（ 占 12.50%） 和 1例（占4.17%）。在參照組患者中，有男16例（占66.67%），女8例（占33.33%）；其年齡為45～73歲，平均年齡為（65.18±2.35）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2～38 h，平均病程為（14.51±3.24）h；其中，合并頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征、大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征、大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征和大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征的患者分別有3例（占12.50%）、4例（占16.67%）、2例（占8.33%）和1例（占4.17%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行抗凝、降血壓、降血糖、抗血小板聚集、調(diào)脂、保護(hù)腦神經(jīng)、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對(duì)于發(fā)病至入院的時(shí)間在6 h以內(nèi)的患者，用尿激酶或阿替普酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。在使用對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，用大柴胡湯對(duì)大柴胡湯組患者進(jìn)行治療。大柴胡湯的藥物組成是：柴胡24 g，枳實(shí)15 g，黃芩12 g，大黃 10 g，清半夏 15 g，生姜 10 g，白芍 5 g。水煎服，1劑/d，分2次服用。對(duì)兩組患者均進(jìn)行2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）[2]評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度（患者的評(píng)分越高表示其經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）。治療前后，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估兩組患者日常生活能力（患者的評(píng)分越高表示其日常生活能力越佳）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分較治療前降低超過(guò)95%，其臨床癥狀基本消失，未遺留偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。顯效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分較治療前降低70%～95%，其臨床癥狀明顯減輕，未遺留偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分較治療前降低30%～69%，其臨床癥狀有所減輕，遺留輕度的偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分較治療前降低不足30%，其臨床癥狀未減輕，遺留中重度的偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

治療后，大柴胡湯組患者的NIHSS評(píng)分低于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值參照組 24 10.03±5.24 6.98±3.07 2.460 ＜0.05大柴胡湯組 24 10.32±5.05 4.92±2.39 4.735 ＜0.05 t值 0.195 2.593 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

治療后，大柴胡湯組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分高于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（分，）

表2 治療前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值參照組 24 59.74±8.42 65.26±5.81 2.643 ＜0.05大柴胡湯組 24 58.17±9.07 78.13±3.46 10.072 ＜0.05 t值 0.621 9.323 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療效果的比較

大柴胡湯組患者治療的總有效率高于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果的比較

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病。該病的發(fā)病原因主要是患者局部腦組織的血液供應(yīng)不足或突然中斷，從而導(dǎo)致其腦組織缺血、缺氧或壞死。目前，西醫(yī)多采用溶栓藥、抗凝藥、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物治療該病。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，其病機(jī)多為瘀血阻絡(luò)，精血耗損，氣血逆亂，致使腦脈痹阻。痰熱腑實(shí)型急性腦梗死患者占該病患者總數(shù)的50%以上。在本研究中，筆者用大柴胡湯對(duì)痰熱腑實(shí)型急性腦梗死患者進(jìn)行治療，取得了顯著的成效。大柴胡湯中的柴胡可升陽(yáng)舉陷、退熱疏肝，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，白芍可止痛止汗、平肝養(yǎng)血，枳實(shí)可化痰消痞，大黃可解毒涼血、祛瘀清熱，生姜可活血驅(qū)寒，清半夏可燥濕消痞、化痰止嘔。全方可共奏活血化瘀、化痰消痞、疏通臟腑之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在用常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)痰熱腑實(shí)型急性腦梗死患者進(jìn)行治療的同時(shí)，加用大柴胡湯對(duì)其進(jìn)行治療可顯著改善其神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。