王靈波

摘要：隨著公立醫(yī)院改革不斷推進(jìn)以及國(guó)家有關(guān)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，迫使醫(yī)院需要建立規(guī)范化精細(xì)化的管理，而規(guī)劃化精細(xì)的管理需要引進(jìn)現(xiàn)代化的管理方法和工作。本文首先介紹 PDCA 循環(huán)管理的理論內(nèi)容，然后介紹該方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作用，最后介紹該方法在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的具體應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；預(yù)算管理

隨著我國(guó)醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)，政府不但要求公立醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，也要求公立醫(yī)院規(guī)范化管理控制醫(yī)療收費(fèi)不能過(guò)快增長(zhǎng)，不斷降低成本，不斷緩解群眾看病難看病貴的問(wèn)題，因此要求公立醫(yī)院建立更加規(guī)范更加精細(xì)化的管理。此外，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，公立醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位，需要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，也要求公立醫(yī)院建立更加規(guī)范精細(xì)化的管理。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要一環(huán)，也非常有必要加強(qiáng)管理，不斷提高管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提高資金保障。PDCA 循環(huán)作為重要的管理方法，引進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，可以不斷完善財(cái)務(wù)管理，堵塞漏洞，促進(jìn)醫(yī)院管理向科學(xué)化、精細(xì)化方向發(fā)展。

一、PDCA 循環(huán)的理論內(nèi)容

PDCA 循環(huán)是一種較為常用的管理方法，主要用于質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。概括來(lái)說(shuō)，包含四個(gè)方面的內(nèi)容，P 是Plan這個(gè)英文字母的首字母，指的是策劃工作，在財(cái)務(wù)管理中要有計(jì)劃，要有規(guī)劃和策略。D 是Do這個(gè)英文字母的首字母，指的是實(shí)施過(guò)程，在財(cái)務(wù)管理實(shí)施目標(biāo)過(guò)程中要有重點(diǎn)，要解決關(guān)鍵的問(wèn)題和重點(diǎn)事件。C是Check這個(gè)英文字母的首字母，指的是檢查，在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中要有詳細(xì)的檢查和審核，保證財(cái)務(wù)管理工作具有良好的實(shí)際效果，使得核心要求以及總體規(guī)劃開展實(shí)施。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。A 是Act這個(gè)英文字母的首字母，指的是行動(dòng)，針對(duì)檢查出來(lái)的問(wèn)題和漏洞，采取有效措施加以應(yīng)對(duì)，解決問(wèn)題和堵塞漏洞，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作向規(guī)范化，精細(xì)化方向發(fā)展。

二、PDCA 循環(huán)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用

（一）有利于適應(yīng)醫(yī)改新要求

隨著我國(guó)醫(yī)改的向縱深推進(jìn)，政府對(duì)醫(yī)院提出了更多要求，如要求加強(qiáng)管理體制、運(yùn)行體制以及監(jiān)督體制改革，要求醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，要求醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，不斷降低經(jīng)營(yíng)成本，不斷緩解看病難看病貴問(wèn)題，要求醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)范化，管理精細(xì)化。為了應(yīng)對(duì)醫(yī)改新情況，公立醫(yī)院需要引進(jìn) PDCA 循環(huán)管理模式，能夠加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的不斷完善，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，從而促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)水準(zhǔn)的提高，也可以促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，降低運(yùn)行成本，不斷提高運(yùn)行管理效率。

（二）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化和科學(xué)化

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目前大多數(shù)還是比較粗放的狀態(tài)，主要滿足于會(huì)計(jì)核算、向領(lǐng)導(dǎo)向上級(jí)主管部門提供報(bào)表，沒有從核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)方面發(fā)展，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化和科學(xué)化程度不夠。通過(guò)引進(jìn) PDCA 循環(huán)模式，能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范，向可持續(xù)方向發(fā)展。通過(guò)引進(jìn) PDCA 循環(huán)管理模式能夠不斷提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本管理和績(jī)效管理。

（三）提高醫(yī)院管理能力，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展

在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，是不變的主題，而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、水平的不斷提高，需要不斷提高醫(yī)院的管理水平，其中財(cái)務(wù)管理水平是重要一個(gè)環(huán)節(jié)。而 PDCA 循環(huán)管理模式就是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)的常用方法，在公立醫(yī)院中引進(jìn)該管理模式，是非常切合公立醫(yī)院管理的實(shí)際，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理水平提高的重要手段，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要管理方式。

三、PDCA 管理模式在財(cái)務(wù)預(yù)算管理的具體應(yīng)用

（一）計(jì)劃階段（P）

該階段是醫(yī)院預(yù)算管理的籌劃階段，分析總結(jié)上年問(wèn)題，提出今年的預(yù)算編制目標(biāo)，形成預(yù)算方案是這個(gè)階段的主要工作。該階段需要注意以下幾方面問(wèn)題：

1.為了保證預(yù)算的權(quán)威性，需要建立健全領(lǐng)導(dǎo)小組

預(yù)算管理水平的提高離不開健全的組織結(jié)構(gòu)以及領(lǐng)導(dǎo)的重視，需要建立預(yù)算委員會(huì)，為了保證預(yù)算的權(quán)威性，委員會(huì)主任需由一把手擔(dān)任，該委員會(huì)負(fù)責(zé)審批年度預(yù)算方案、預(yù)算調(diào)整方案；仲裁有關(guān)預(yù)算沖突等；各分管副院長(zhǎng)作為預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組的副組長(zhǎng)，指導(dǎo)開展分管科室的預(yù)算工作；各職能科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)各自科室的預(yù)算工作。

2.為了保證預(yù)算盡量貼合實(shí)際，編制預(yù)算前做好調(diào)查工作

醫(yī)院的預(yù)算管理委員會(huì)在編制本年預(yù)算草案之前，要對(duì)全院各科室情況進(jìn)行分析、調(diào)查和評(píng)估。預(yù)算編制人員深入科室協(xié)調(diào)溝通，真正了解實(shí)際情況，使醫(yī)院的預(yù)算編制更趨合理化，資源分配更趨科學(xué)化，更為期末進(jìn)行預(yù)算考核掌握第一手資料。

3.充分分析總結(jié)上年預(yù)算存在問(wèn)題

編制本年預(yù)算計(jì)劃，設(shè)定預(yù)算目標(biāo)，必須要充分分析總結(jié)上年預(yù)算存在的問(wèn)題，認(rèn)真加以解決，避免重復(fù)出現(xiàn)。將本年預(yù)算目標(biāo)設(shè)定更加合理，預(yù)算草案編制更加準(zhǔn)確。

4.要求全院知曉全員參加

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，是醫(yī)院內(nèi)部控制、成本管控的重要措施，需要全院知曉全員參與，否則，預(yù)算管理的措施難以落實(shí)目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

（二）實(shí)施階段（D）

該階段是預(yù)算的實(shí)施階段，具體應(yīng)注意以下幾方面：

1.正確處理預(yù)算剛性與預(yù)算誤差的關(guān)系

預(yù)算編制完成并確立后，在執(zhí)行過(guò)程中要保持預(yù)算的剛性，院任何部門與個(gè)體都必須嚴(yán)格執(zhí)行，以控制成本為目標(biāo)，不可隨意超支或調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。但是預(yù)算在編制難免會(huì)產(chǎn)生誤差，或者因?yàn)榫幹祁A(yù)算的前提條件已改變，導(dǎo)致實(shí)際情況發(fā)生很大變化，預(yù)算就必須要調(diào)整。因此，在預(yù)算執(zhí)行中要正確對(duì)待預(yù)算調(diào)整。對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整并不等于否認(rèn)預(yù)算的剛性，并不等于預(yù)算的準(zhǔn)確性差，恰恰相反，一成不變的預(yù)算很容易使預(yù)算成為一種擺設(shè)。調(diào)整預(yù)算應(yīng)該本著不偏離醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略的基本原則進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整重點(diǎn)應(yīng)該放在預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的重要的、非正常、不符合常規(guī)的關(guān)鍵性差異方面，同時(shí)通過(guò)調(diào)整關(guān)鍵性差異，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理和預(yù)算編制中存在的問(wèn)題。

2.各部門做好溝通協(xié)調(diào)

預(yù)算執(zhí)行總是會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題，如果溝通不及時(shí)，造成一些問(wèn)題就更加復(fù)雜。預(yù)算是一項(xiàng)全院的重要財(cái)務(wù)管理工作，需要全院職工理解并遵照?qǐng)?zhí)行，但醫(yī)院的大部分醫(yī)務(wù)人員并不懂財(cái)務(wù)，并不了解財(cái)務(wù)工作，往往產(chǎn)生很多誤解，不及時(shí)溝通就會(huì)聚集矛盾，使問(wèn)題更加復(fù)雜化，最后難以解決，從而導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)。所以，良好的溝通是預(yù)算執(zhí)行順暢的核心，更是整個(gè)預(yù)算管理的法寶。

（三）檢查階段（C）

該階段是對(duì)預(yù)算管理效果的檢查與監(jiān)督，此階段是 PDCA 的監(jiān)督檢查分析階段。預(yù)算的最終目的是真正能夠按照所編制的預(yù)算開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，且能夠在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題才是醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的意圖所在。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查分析報(bào)告是預(yù)算管理必須要下功夫做的一個(gè)工作，如果對(duì)此項(xiàng)工作不夠重視，各科室就會(huì)很少關(guān)心預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行進(jìn)度，定期的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度報(bào)告可以提醒各科室那些預(yù)算項(xiàng)目可能要超支，那些需要關(guān)注，那些異常情況需要進(jìn)行調(diào)查和解釋，所以定期檢查分析報(bào)告制度是預(yù)算控制落實(shí)到部門的一種手段。

（四）行動(dòng)階段（A）

該階段是PDCA 管理的行動(dòng)階段，是針對(duì)檢查出來(lái)的問(wèn)題和漏洞，采取有效的應(yīng)對(duì)措施加以解決的階段，是對(duì)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)進(jìn)行跟蹤分析、監(jiān)測(cè)反饋階段，在此階段醫(yī)院應(yīng)分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析總結(jié)預(yù)算管理在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題，例如那些問(wèn)題已經(jīng)解決，那些問(wèn)題還沒有解決，不能解決的原因是什么，那些問(wèn)題需要在下個(gè)PDCA循環(huán)中解決。主要預(yù)算管理工作就能持續(xù)不斷完善提高。

四、結(jié)束語(yǔ)

PDCA 是一個(gè)促進(jìn)財(cái)務(wù)管理持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)循環(huán)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有重要作用，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與 PDCA 循環(huán)相結(jié)合，可以有效持續(xù)的解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，不斷完善，堵塞漏洞，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向規(guī)范化精細(xì)化發(fā)展，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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