周獻柳

摘要 目的：探討干擾素霧化與炎琥寧治療皰疹性咽峽炎的效果。方法：收治皰疹性咽峽炎患者80例，分為觀察組和對照組。觀察組采用干擾素高頻氧氣霧化加炎琥寧靜脈滴注治療，對照組采用利巴韋林靜脈滴注治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組熱退時間、流涎消失時間、皰疹消失時間及總的療程均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：干擾素霧化聯(lián)合炎琥寧治療皰疹性咽峽炎療效顯著。

關(guān)鍵詞 皰疹性咽峽炎；炎琥寧；干擾素高頻氧氣霧化吸入

小兒皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，系柯薩奇A組病毒所致，傳染性強，好發(fā)于夏秋季，主要侵犯1～7歲小兒。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹、流涎為主要表現(xiàn)，為自限性疾病，一般病程4～6 d，重者可至2周。本病主要用抗病毒治療及對癥治療。本研究采用干擾素高頻氧氣霧化聯(lián)合炎琥寧治療皰疹性咽峽炎，療效顯著。

資料與方法

2013年5月-2016年7月收治皰疹性咽峽炎患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡1～8歲，平均（5.25±1.273）歲。觀察組男27例，女13例；年齡1～9歲，平均（5.2±1.239）歲。兩組病例均有發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹、流涎等表現(xiàn)。在性別、年齡及一般表現(xiàn)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標準：所有病例均符合《諸福堂實用兒科學(xué)》皰疹性咽峽炎的診斷標準：①可發(fā)生于各年齡段，以1～7歲多發(fā)；②夏秋季突然發(fā)熱、咽痛、不敢吞咽、流涎；③咽部充血，散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，周圍有紅暈，2～3 d后皰疹加劇擴大，不久破潰，形成黃色潰瘍；④病變局限于咽峽部而不波及口腔前部，亦不發(fā)生于齒齦及峽黏膜；⑤血白細胞總數(shù)正?；蚵缘?，無異常淋巴細胞。

治療方法：①對照組選用利巴韋林10 mg/（kg·d）加入250 mL生理鹽水或者葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注，1次/d，治療3～5 d。②觀察組選用炎琥寧3～5 mg/（kg·d）加入250 mL葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注，1次/d，在此基礎(chǔ)上加用干擾素霧化，體重10 kg以內(nèi)者給予10萬IU/次，體重>10 kg者給予20萬IU/次進行氧氣霧化吸入，1次/d，連續(xù)3～5 d。

觀察指標：對比兩組熱退時間、皰疹消失時間、流涎消失時間；組間比較療效。

療效判定標準：①顯效：24 h內(nèi)體溫下降至正常，3 d內(nèi)咽痛、流涎癥狀消失，皰疹消失。②有效：72 h內(nèi)體溫正常，5 d內(nèi)咽痛、流涎癥狀消失，皰疹消失。③無效：治療5 d體溫、咽痛、流涎、皰疹無明顯改變。顯效+有效=總有效。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較，見表1。

兩組熱退時間、皰疹消失時間、流涎消失時間比較，見表2。

討論

皰疹性咽峽炎為兒科常見病和多發(fā)病，由柯薩奇病毒、皰疹病毒等引起，經(jīng)糞-口及呼吸道傳播，好發(fā)于夏秋季，以發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鳎?～7歲的兒童多見，傳染性極強，患兒常起病急驟，多伴有高熱、咽痛、流涎等癥狀，嚴重患者可引起心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥。

目前對皰疹性咽峽炎尚無特效療法，主要是對癥治療，同時給予抗病毒治療?？共《舅幬锍Ｓ美晚f林、更昔洛韋、干擾素等及炎琥寧、清開靈等中藥注射液。利巴韋林屬于抗病毒藥物，通過抑制病毒RNA和蛋白質(zhì)合成，從而達到抑制病毒復(fù)制和傳播作用，但近年來病毒耐藥性增加，導(dǎo)致利巴韋林治療效果欠佳。干擾素是一種廣譜抗病毒藥物，主要通過干擾同靶細胞表面干擾素受體結(jié)合，誘發(fā)靶細胞內(nèi)2-5（A）合成酶、蛋白激酶PKR、MX蛋白等多種抗病毒蛋白，阻止病毒蛋白質(zhì)的合成、抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄而實現(xiàn)抗病毒的作用。同時可提高巨噬細胞的吞噬活性和增強淋巴細胞對靶細胞的特異性細胞毒等，促使和維護機體的免疫監(jiān)視、免疫防護和免疫自穩(wěn)功能。雖然干擾素有廣譜抗病毒及多重免疫調(diào)節(jié)功能，但全身使用不良反應(yīng)大，易出現(xiàn)流感樣癥狀，甚者肝腎功能損害。所以臨床上兒科醫(yī)師使用干擾素特別謹慎，甚至不敢使用，導(dǎo)致皰疹性咽峽炎治療效果欠佳。

我院采用干擾素高頻氧氣霧化聯(lián)合炎琥寧治療皰疹性咽峽炎，治療效果明顯，并有效避免了干擾素全身使用的不良反應(yīng)。炎琥寧為穿心蓮的提取物，具有清熱解毒及抗病毒作用，能抑制早期毛細血管通透性增高與炎性滲出和水腫，能特異性地興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)功能，促進ACTH釋放，增加垂體前葉中ACTH的生物合成；體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用。干擾素霧化與炎琥寧聯(lián)合使用，大大增強了皰疹性咽峽炎臨床治療的效果，有效減少了不良反應(yīng)。在本文中，觀察組相比對照組，熱退時間（2.04±1.28）d，流涎消失時間（2.71±1.06）d，皰疹消失時間（2.95±0.99）d更短，治療更有效（總有效率為92.50%）。

綜上所述，干擾素高頻氧氣霧化聯(lián)合炎琥寧治療皰疹性咽峽炎療效佳，值得推廣。