和曉萍

摘要 目的：分析老年性白內(nèi)障小切口手術后出現(xiàn)早期低視力的原因。方法：回顧性分析老年性白內(nèi)障小切口手術后出現(xiàn)早期低視力患者100例的臨床資料，分析早期低視力出現(xiàn)的原因。結果：早期低視力的主要原因包括自身眼病、手術并發(fā)癥。術前自身眼病包括視網(wǎng)膜病變（16.67%）、角膜病變（16.67%）、缺血性視神經(jīng)病變（8.33%）、老年性黃斑病變（33.34%）。手術并發(fā)癥包括虹膜睫狀體炎（8.33%）、角膜水腫（8.33%）及后發(fā)障（8.33%）。結論：對老年性白內(nèi)障患者的病史、術中規(guī)范操作進行分析，提高施術者水平可有效降低手術后早期低視力的發(fā)生率。

關鍵詞 老年性白內(nèi)障；小切口手術；早期低視力

白內(nèi)障已經(jīng)成為當今世界上致盲的首要疾病，好發(fā)于老年人，目前治療白內(nèi)障最有效的方法是手術治療，采取小切口摘除白內(nèi)障并植入人工晶狀體，改善患者視力，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。但部分患者會出現(xiàn)早期低視力的情況，使許多患者及家屬產(chǎn)生嚴重的心理落差。因此減少低視力的發(fā)生、緩解醫(yī)患矛盾成為臨床上值得關注的問題。本研究分析老年性白內(nèi)障小切口手術后出現(xiàn)早期低視力的原因，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年12月收治老年性白內(nèi)障患者100例（120眼），出現(xiàn)早期低視力10例，其中男7例（8眼），女3例（4眼）；年齡55～75歲，平均（64.65±5.01）歲。所有患者術前均常規(guī)進行視力、眼壓、裂隙燈、眼部A/B超、角膜曲率和人工晶體的度數(shù)測算，術前視力光感-0.08。

方法：所有患者進行常規(guī)散瞳和手術消毒，球后麻醉后在角膜緣后作6 mm鞏膜隧道切口，在前方注入黏彈劑，水分離后采用小切口將晶狀體核娩出，注吸殘留皮質(zhì)，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，切口水密后，結膜下注射地塞米松（2.5 mg）和慶大霉素（1U），進行包扎處理，術后滴眼液，進行常規(guī)復查。

觀察指標：3個月后復查最佳矯正視力。①一級低視力：最佳矯正視力0.05～0.1；②二級低視力：最佳矯正視力0.1～0.3。

結果

老年性白內(nèi)障患者進行小切口手術后出現(xiàn)早期低視力的主要原因包括自身眼病、手術并發(fā)癥兩方面。術前自身眼病包括視網(wǎng)膜病變（糖尿病、高度近視）、角膜病變（白斑、薄翳）、缺血性視神經(jīng)病變、老年性黃斑病變等。手術并發(fā)癥包括虹膜睫狀體炎1眼（8.33%）、角膜水腫1眼（8.33%）及后發(fā)障1眼（8.33%），見表1。

討論

白內(nèi)障成為近年來一種主要的致盲眼病，其根治的主要方法是手術治療，手術治療具有見效快、經(jīng)濟、治療效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但研究發(fā)現(xiàn)，部分老年性白內(nèi)障患者接受治療后視力恢復依舊不佳。這主要與自身眼病和手術并發(fā)癥有關。

本研究顯示老年性黃斑病變比例最高，為（33.34%）；視網(wǎng)膜色素的上皮細胞發(fā)生功能失代償是老年黃斑病變的主要原因，分為萎縮性和滲出性，其中萎縮性并沒有有效的治療方法，沒有進行手術的必要，而滲出性尚在探討之中。角膜病變（16.67%）和視網(wǎng)膜病變（16.67%）并列第二，這和很多慢性病密切相關，如高血壓、糖尿病、高度近視，這要求術者在手術前應詳細詢問病史，進行散瞳和眼部B超檢查，對患者既往疾病做出大致預估，并向家屬提前告知可能對手術結果產(chǎn)生的影響，防止漏診、誤判的情況發(fā)生。

手術因素所致的術后并發(fā)癥主要為虹膜睫狀體炎、角膜水腫及后發(fā)障，有一部分原因是施術水平造成的，虹膜睫狀體炎達8.33%。角膜水腫情況為8.33%，角膜水腫多發(fā)于高齡患者。形成后發(fā)障（8.33%）的原因多是皮質(zhì)吸收不良引發(fā)的后囊膜渾濁。

綜上所述，老年性白內(nèi)障患者采取小切口手術后出現(xiàn)早期低視力的主要原因包括自身眼病和手術并發(fā)癥，針對這兩點可以有計劃地采取措施，例如自身眼病需要術者在術前對患者病歷進行研究，明確檢查，不放過任何可能出現(xiàn)的漏診，最終得到一個準確的診斷和治療方案，并和家屬做好充分的講解和說明。