郭會

摘要文章對2014-2017年中醫(yī)藥臨床治療胃痛的文獻進行綜述，從內(nèi)治法、外治法、名老中醫(yī)經(jīng)驗3個方面進行了分析。

關(guān)鍵詞 胃痛；中醫(yī)；研究進展

胃痛又稱胃脘痛，以胃脘部疼痛為主要癥狀。西醫(yī)學凡可引起中上腹疼痛的疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、膽道蛔蟲癥和部分膽囊炎、胰腺炎等，均與本病有關(guān)，可參照本病治療。中醫(yī)藥在臨床治療胃痛方面有獨特的優(yōu)勢。

本文對2014-2017年臨床工作者運用中醫(yī)辨證治療胃痛的最新進展進行了梳理，以便了解最新的學術(shù)與技術(shù)動態(tài)，指導(dǎo)開展新的工作。

內(nèi)治法研究進展

以湯藥、丸散為主的內(nèi)治方法，歷來是治療胃痛的主要辦法。

寸家元將166例胃痛患者隨機分為觀察組和對照組，每組83例。觀察組根據(jù)患者胃痛特點辨證分型，瘀阻胃絡(luò)型患者12例，脾胃濕熱型患者16例，胃陰虧虛型11例，脾胃虛寒型25例，肝氣犯胃患者19例，給予中醫(yī)辨證治療。對照組患者給予多潘立酮片治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率（91.6%）明顯高于對照組（63.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明中醫(yī)辨治胃痛有較好的療效。

吉文龍對86例胃痛患者辨證治療的預(yù)后做出研究，其中寒邪客胃型、脾胃虛寒型、飲食停滯型、胃陰虧虛型、肝氣犯胃型、瘀血停滯型、肝胃郁熱型的有效率分別為90.00%、94.12%、93.75%、84.62%、100.00%、88.89%、85.71%，所有患者總有效率達91.86%，效果突出。并推測在胃痛患者治療中，推行中醫(yī)辨證分型治療方案意義重大，不僅可以改善患者臨床指征，還能進一步提升其預(yù)后水平以及臨床效果。

胡立平等用參附黃蒲湯（蒲公英、黨參、制附片、炒山藥、炒大黃、炒白術(shù)、烏賊骨、延胡索、神曲、香附、陳皮、甘草、廣木香）治療胃痛40例，并與黃芪建中湯比較，結(jié)果顯示總有效率為97.5%，高于對照組的92.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示參附黃蒲湯更適合在臨床推廣。

孔德全以逍遙散加減治療胃痛，秉承“治肝可以安胃”的原則，取得顯著療效。徐夕嵐等對肝胃不和的胃痛從陰虛論治，以養(yǎng)陰益胃柔肝法治療，取得良好的療效，提出從陰虛論治，但又分別側(cè)重于肝陰虛和胃陰虛患者，側(cè)重于肝陰虛者用一貫煎為基礎(chǔ)方，胃陰虛為主者用益胃湯合芍藥甘草湯加減。

許艷巧等在診斷方面取得進展，對130例胃痛患者中醫(yī)證素與紅外成像的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)寒證、熱證胃痛患者的紅外熱成像表現(xiàn)與中醫(yī)證素基本一致，紅外熱成像技術(shù)可作為中醫(yī)輔助診斷手段之一運用于臨床。外治法研究進展

外治是治療胃痛的中醫(yī)特色技術(shù)，近年來這一領(lǐng)域出現(xiàn)了許多有益的進展。

左常波采用斡旋針法，取右心門、右足三里、左太沖、左太白，快速刺入，平補平瀉，每穴行針30 s，留針40 min，隔日1次，治療10次為1個療程。與口服西藥埃索美拉唑鎂腸溶片比較，發(fā)現(xiàn)斡旋針刺組與西藥組比較有顯著性差異，能明顯改善脾虛氣滯型胃痛的疼痛程度。趙因等應(yīng)用“七伎五法”（“七伎”是指7種不同的手伎，“五法”則是5種補瀉手法，即補、瀉、迎、隨、平補平瀉），強調(diào)虛者求脾，實者責肝，尤其對于急、慢性胃痛的治療具有很好的療效。甘勵等用五行神闕貼（白胡椒、白芥子、延胡索、細辛、甘遂、蘄艾、生姜汁），治療脾胃虛寒型胃痛，與內(nèi)服藥附子理中湯比較，取得更優(yōu)的結(jié)果。盛國濱等用隔姜灸至陽穴治療虛寒型胃痛，每次灸3～5壯，使皮膚感到溫熱且不造成皮膚損壞為度，1次/d，5 d 1個療程，療程間休息2 d，治療2個療程。對照傳統(tǒng)針刺組取得了更優(yōu)的結(jié)果。胡懷珍等發(fā)現(xiàn)“尺胃穴”（位于右側(cè)前臂掌面橈側(cè)，當尺澤與太淵連線中點，腕橫紋上6寸，孔最下1寸），并以此治療急性胃痛，有效率達90%。諸葛明怡等用伏九貼治療脾胃虛寒型胃痛，穴取上脘、中脘、下脘、氣海、神闕及雙側(cè)天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞。貼敷方藥主要包括細辛、白芥子、甘遂、半夏、延胡索等，按一定比例研末，以姜汁調(diào)和為糊并制成藥餅貼敷于上述穴位，用醫(yī)用膠布固定。貼敷時間一般2～4h。其治療脾胃虛寒型胃痛總有效率達85%，明顯優(yōu)于對照組（奧美拉唑、磷酸鋁凝膠）的62.5%；治療后臨床癥狀總積分比較，治療組明顯低于對照組。梁啟動等在施以黃芪建中湯加減治療基礎(chǔ)上配合針刺治療，針刺治療采用靈龜八法。主穴，配穴根據(jù)“公孫—內(nèi)關(guān)，足臨泣—外關(guān)，后溪—申脈，列缺—照?！边M行確定。所選腧穴進行平補平瀉手法，每次留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，治療2個療程，療程間休息1 d，其效果優(yōu)于單純用黃芪建中湯組。

名中醫(yī)經(jīng)驗研究進展

名中醫(yī)經(jīng)驗是中醫(yī)辨治疾病的重要參考，近年來研究者對名中醫(yī)治療胃痛的總結(jié)也有頗多亮點。

林友寶等總結(jié)了國醫(yī)大師何任教授以通為用治療胃痛的經(jīng)驗，實寒胃痛，以溫散通之，用良附丸加減；氣滯胃痛，以降氣通之，用經(jīng)驗方脘腹蠲痛湯加減；陰虛胃痛，以滋潤通之，用一貫煎加減；虛寒胃痛，以健脾通之，用黃芪建中湯加減。

姚欣艷等總結(jié)國醫(yī)大師熊繼柏教授辨治胃痛的經(jīng)驗，總結(jié)出3點：①辨治胃痛，必審證候虛實；②辨治胃痛，詳察疼痛性質(zhì)；③治胃脘痛之實證，常用四逆散合金鈴子散為基本方。許向陽等總結(jié)國家級名老中醫(yī)田玉美教授從五臟論治情志胃痛的經(jīng)驗，認為主要病機在于肝氣犯胃，但又有肝心同病、肝肺同病、肝脾同病等3種不同類型，在疏肝理氣和胃的基礎(chǔ)上，以養(yǎng)心、益肺、健脾為輔分別治療，以增強療效。杜進軍等總結(jié)國家級名老中醫(yī)章真如主任醫(yī)師治療陰虛胃痛的經(jīng)驗，歸納出張老擅用麥門冬湯、葉氏養(yǎng)胃方、益胃湯以及自擬香砂益胃湯（木香、砂仁、生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛、天花粉、山藥、扁豆、玉竹等）等方劑。張欣等總結(jié)李鮮教授辨治胃痛的經(jīng)驗，歸納為“開路三法”，著重以“通”為用，主導(dǎo)思想為“治胃痛當先開其路，若非此，則不治也”，善用理氣、消食、祛濕開路三法，臨床效果顯著。何春華總結(jié)張晉云主任醫(yī)師治療胃痛經(jīng)驗，以虛實寒熱為綱分證，根據(jù)輕重緩急變化來選擇治則，巧用化瘀止痛，并重視中西醫(yī)結(jié)合。王清賢總結(jié)劉玉潔教授經(jīng)驗，在于注重脾胃升降、注重對藥應(yīng)用、注重寒熱并用、注重滋脾陰、注重調(diào)肝氣。

小結(jié)與展望

通過對近3年的文獻進行綜述，我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療胃痛具有明顯的特色與優(yōu)勢，但仍存在方法過多，難以系統(tǒng)統(tǒng)一的不足，這也是未來臨床工作者需要著重思考的問題。