馬躍東

摘要 目的：探討自擬龍膽化痰湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥痰火證的治療效果。方法：收治甲狀腺功能亢進(jìn)癥痰火證患者60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬龍膽化痰湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組FT₃、FT₄高于對(duì)照組，TSH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬龍膽化痰湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥痰火證的治療效果顯著。

關(guān)鍵詞 甲狀腺功能亢進(jìn)癥;痰火證;自擬龍膽化痰湯

甲狀腺功能亢進(jìn)癥即“甲亢”，是一類常見的疾病，其病程長(zhǎng)、危害大，需盡早治療[1]。臨床中多采取西藥治療，雖有一定的療效，但用藥周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)較大、醫(yī)療費(fèi)用高。本研究采用自擬龍膽化痰湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥痰火證患者，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治甲狀腺功能亢進(jìn)癥痰火證患者60例，采取隨機(jī)抽簽方式將其分為兩組，每組30例。治療組男11例，女19例;年齡20～65歲，平均（38.1±4.0）歲;初發(fā)20例，停藥后復(fù)發(fā)10例;病程2個(gè)月～4年，平均（1.5±0.7）年。對(duì)照組男9例，女21例;年齡23～64歲，平均（37.6±4.2）歲;初發(fā)22例，停藥后復(fù)發(fā)8例;病程3個(gè)月～4年，平均（1.3±0.7）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，口服甲琉咪唑片，1～3次/d，5～20mg/次;或者口服丙硫氧嘧啶，1～3次/d，25～150mg/次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬龍膽化痰湯（由滌痰湯和龍膽瀉肝湯改進(jìn)而得）治療，具體方藥組成：茯苓20g，浙貝母20g，生地黃20g，車前草15g，柴胡15g，法半夏15g，石菖蒲15g，澤瀉15g，橘紅15g，積實(shí)15g，黃芩10g，桅子10g，黨參10g，龍膽草5g，通草5g，甘草5g。以目昔藥加水煎煮，1劑/d，分早晚2次餐后溫服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間需注意飲食，宜食用高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量、低碘食物。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組治療效果及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）、游離甲狀腺素（FT₄）、血清促甲狀腺素（TSH）水平。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：患者癥候積分較治療前降低≥95%;②顯效：患者癥候積分較治療前降低70%～94%;③有效：患者癥候積分較治療前降低30%～69%;④無效：患者癥候積分較治療前降低<30%。治療總有效率為臨床控制率、顯效率、有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為73.3%。治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前FT₃、FT₄、TSH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組FT₃、FT₄高于對(duì)照組，TSH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、自身免疫、情緒、睡眠不足等因素相關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)為心悸、怕熱、消瘦、乏力、大便次數(shù)增多、突眼、手抖等，會(huì)給患者正常生活造成極大的不良影響，并威脅其身心健康。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療難度較大，常規(guī)的抗甲狀腺藥物治療遠(yuǎn)期療效不佳，且存在一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)對(duì)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)將其歸為“癭癥”范疇，認(rèn)為該病多因情志不暢、肝氣郁結(jié)、痰濁凝滯引起，主張對(duì)患者進(jìn)行辨證施治[2]。痰火證是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見證型，其治療原則為清肝火、化痰濁。本研究采取自擬龍膽化痰湯對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，該方由滌痰湯和龍膽瀉肝湯改進(jìn)而來，由黃芩、通草、浙貝母、茯苓、柴胡等16味中藥組成，方中積實(shí)和橘紅能理氣化痰;浙貝母具有清熱、化痰、散結(jié)之效;黨參和茯苓能健脾化痰;半夏具燥濕化痰之效;黃芩和桅子能清肺;龍膽草能瀉熱;柴胡能疏肝解郁;通草和澤瀉清熱;黨參能補(bǔ)中益氣;法半夏能燥濕化痰;石菖蒲化濕、行氣;甘草能調(diào)和諸藥。該方不僅能實(shí)現(xiàn)辨證施治、標(biāo)本兼治，且不良反應(yīng)小，安全性高。本研究證實(shí)，自擬龍膽化痰湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥痰火證具有理想的療效，治療總有效率高達(dá)93.3%，患者FT₃、FT₄、TSH水平均恢復(fù)正常，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)西藥治療的患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與董艷的實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致[3]。

綜上所述，自擬龍膽化痰湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥痰火證療效確切，適宜臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳平輝.甲亢靈湯治療痰火挾瘀型甲狀腺功能亢進(jìn)癥60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（1）：8.

[2]莊天微，王彤彤，謝偉.甲狀腺功能亢進(jìn)癥西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合中醫(yī)自擬方劑治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（16）：48-50.

[3]董艷，陳如泉.陳如泉教授運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2013，45（1）：190-192.