范亞娟　褚雯　梁雅君　張社芳

【摘要】 目的 探討超聲檢查在甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者心臟儲備功能評估中的價值。方法 45例甲亢患者作為病例組， 另選同期接受健康體檢的正常人35例作為對照組。兩組均接受超聲心動圖檢查及運動試驗， 比較兩組運動前后的射血分數(shù)（EF）、左室舒張期和收縮末期左室橫徑差值。結果 病例組運動前后左室舒張末期橫徑差值（2.63±0.91）mm、左室收縮末期橫徑差值（1.13±0.25）mm、EF差值（4.12±1.06）%均低于對照組（P<0.05）。結論 超聲檢測心臟儲備功能可早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者的心臟機能的變化， 指導甲亢的治療和預防， 改善患者的預后。

【關鍵詞】 甲狀腺功能亢進癥；心臟儲備功能；超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.040

甲亢易并發(fā)心臟損害， 因甲狀腺激素釋放過量引起心輸出量增高， 使靜息狀態(tài)下超聲檢查心功能并無異常。本研究對45例甲亢患者采用彩色多普勒超聲檢查， 并進行運動試驗觀察期心功能指標變化， 同時與正常人群進行對照研究， 探討甲亢患者的心功能儲備能力。目前評價心臟儲備的方法通常是測定某種心功能指標在應激狀態(tài)下與靜息狀態(tài)下的比值或差值。本研究采用運動試驗前后指標差值法來評估甲亢患者的心功能儲備。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2015年8月本院內(nèi)分泌科收治的甲亢患者45例， 其中男11例， 女34例；年齡14～65歲， 平均年齡（31.5±11.8）歲， 納入病例組?；颊哌x入標準：甲亢功能檢查確診為甲亢且病程>16個月；超聲心動圖檢查無異常；無其他疾病。另外選擇同期本院門診接受健康體檢的正常人35例作為對照組， 其中男8例， 女27例， 年齡18～55歲， 平均年齡（32.4±7.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 先行常規(guī)心動圖檢查， 再行六分鐘步行試驗， 最后行超聲心動圖檢查， 記錄心功能指標， 包括EF、 左室舒張末期橫徑、左室收縮末期橫徑， 計算運動前后各指標的差值。應用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5 MHz。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

病例組運動前后左室舒張末期橫徑、左室收縮末期橫徑、EF差值均低于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲亢是內(nèi)分泌科常見的疾病， 發(fā)生率約0.5%[1]， 近年來患者數(shù)量明顯增多， 其臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺激素升高。心臟是甲亢的主要靶器官[2]。甲亢患者的甲狀腺激素升高會影響心血管系統(tǒng)， 其機制為[3]：①直接作用心臟細胞；②通過激活交感腎上腺素能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而間接作用于心臟。甲狀腺激素可增強細胞內(nèi)線粒體的呼吸效率， 從而明顯提高心肌細胞內(nèi)的線粒體數(shù)， 提高心肌肌動蛋白含量， 促進肌球蛋白合成， 增強心臟收縮力， 長期的刺激會引起心肌細胞肥大。甲狀腺激素增加會導致Ca2+聚集于心肌細胞， 引起心肌細胞興奮性收縮， 最終導致心肌細胞肥大[4]。甲亢會引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變， 加速心肌蛋白合成和心肌平滑肌生長， 使心率加快， 增強心肌收縮， 耗氧量也隨著增加， 致使心臟負荷明顯增加， 最終導致心肌水腫壞死、炎性細胞浸潤， 間質(zhì)纖維化， 心臟結構和血流動力學發(fā)生改變， 心臟儲備能力減弱。

EF是彩色多普勒超聲心動圖檢查對心功能評估的重要指標。而常規(guī)心動圖只能檢測靜息狀態(tài)下的心功能指標， 因此無法了解心臟儲備功能的改變。然而， 無其他疾病的甲亢患者， 在沒有出現(xiàn)甲亢性心臟病癥狀之前， 常規(guī)心動圖檢測心臟功能更多數(shù)為正常。有研究報道， 用心機械圖和心阻抗血流圖法檢測心臟功能可見EF增加， 但和正常人接近。本實驗結果提示甲亢患者伴有心臟功能改變， 因為患者機體代謝增強， 致使心功能代償增強而出現(xiàn)正常的假象， 而實際上心臟儲備功能已出現(xiàn)降低， 這與薛建設等[5]研究結果一致。因心臟功能的降低不是觀察靜息狀態(tài)下心臟性能的抑制而是觀察心臟儲備的喪失。

總之， 超聲檢測心臟儲備功能可早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者的心臟機能的變化， 指導甲亢的治療和預防， 改善患者的預后。

參考文獻

[1] 陸世凌. 甲狀腺功能亢進性心臟病的診治分析.臨床合理用藥雜志， 2012， 45（2）：72-73.

[2] 楊中柱， 李曉紅. 心臟彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進性心臟病診斷中的應用.中國藥物與臨床， 2013， 74（1）：88-89.

[3] 陳為民， 林天生. 31碘治療甲狀腺功能亢進性心臟病心功能的改變.中華放射醫(yī)學與防護雜志， 2014， 25（5）：446-447.

[4] 張遵城. 甲狀腺功能亢進性心臟病. 國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2009， 29（3）：214-216.

[5] 薛建設， 郭曉波， 劉穎， 等. 甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺動脈和肝動脈血流動力變化及臨床意義.疑難病雜志， 2012， 53（1）：53-54.

[收稿日期：2016-03-07]