劉海霞 劉春蓉

摘要 目的：調(diào)查江油市0-2歲營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)病率、貧血程度及其各年齡組引起營(yíng)養(yǎng)性貧血相關(guān)因素，以便做好兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防工作。方法：采用氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法對(duì)隨機(jī)選取的江油市306例0～2歲兒童進(jìn)行檢測(cè)及血紅蛋白鑒定。結(jié)果：經(jīng)調(diào)查研究營(yíng)養(yǎng)性貧血患病率、患病程度與年齡大小成正比，兒童貧血與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)婦幼保健指導(dǎo)，兒童營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，加強(qiáng)對(duì)體弱兒的關(guān)注及管理是降低貧血發(fā)病率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 兒童;營(yíng)養(yǎng)性貧血;調(diào)查

營(yíng)養(yǎng)性貧血是影響兒童健康的主要疾病之一，貧血主要指在各種因素的影響下導(dǎo)致外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常水平的一種癥狀[1]。貧血會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生許多不良的影響，尤其對(duì)于嬰幼兒，貧血的影響尤為嚴(yán)重，會(huì)嚴(yán)重阻礙嬰幼兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育，影響嬰幼兒的智力水平，并且其對(duì)患兒造成的影響不可逆，為了解我市嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)病情況[2]，我們針對(duì)營(yíng)養(yǎng)性貧血對(duì)本市0～2歲的306例兒童進(jìn)行了體檢及血紅蛋白檢測(cè)篩選，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)選取我市0～2歲兒童306名，所有入組兒童的一般軀體狀況良好，無(wú)嚴(yán)重的家族遺傳性疾病病史，兒童入組后囑其正常進(jìn)食，擇期行血紅蛋白檢測(cè)。

方法：所有入組的306例兒童均接受體格檢查，并應(yīng)用電腦進(jìn)行記錄和評(píng)分。體格檢查完成后，采用HICN法測(cè)定血紅蛋白。在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集兒童的手指末梢血液，采用血紅蛋白吸管吸取20μL加入到配制好的文齊氏液，充分混勻放置3～4min，然后采用儀器對(duì)血紅蛋白值進(jìn)行測(cè)定。并詢(xún)問(wèn)嬰兒家長(zhǎng)家庭經(jīng)濟(jì)情況、父母文化程度、是否接受育兒指導(dǎo)、是否母乳喂養(yǎng)、添加輔食時(shí)間、是否添加富含鐵蛋白的食物、斷乳情況、嬰兒月平均體重增加量、嬰兒月平均身高增加量、出生體重、是否早產(chǎn)、母親懷孕晚期是否貧血等12個(gè)因素，綜合判定嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的因素。提出防治措施，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行育兒指導(dǎo)教育。

嬰幼兒貧血判定標(biāo)準(zhǔn)：如果兒童的血紅蛋白測(cè)定值<110g/L，則判定為輕度貧血;如果兒童的血紅蛋白測(cè)定值<90g/L，則判定為中度貧血;如果兒童的血紅蛋白測(cè)定值<69g/L，則判定為重度貧血;如果兒童的血紅蛋白測(cè)定值<30g/L，則判定為極重度貧血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)選取的306名0～2歲兒童，進(jìn)行檢測(cè)和血紅蛋白檢測(cè)，兒童0～2歲貧血情況調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1。

嬰幼兒不同的喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒貧血有較大的影響，對(duì)此我們對(duì)嬰幼兒不同的喂養(yǎng)方式進(jìn)行了調(diào)查，見(jiàn)表2。

306名兒童中，貧血116名，患病率達(dá)37.9%，貧血與性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以不做調(diào)查。各年齡組的貧血率有一定的差別，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低。

不同的喂養(yǎng)方式也會(huì)對(duì)嬰幼兒患營(yíng)養(yǎng)性貧血有一定的影響：在本研究中，我們對(duì)3種喂養(yǎng)方式的結(jié)果進(jìn)行分析和比較，母乳喂養(yǎng)220例，Hb<110g/L 20例（9.090/0）;混合喂養(yǎng)31例，Hb<110g/L8例（25.8%）;人工喂養(yǎng)55例，Hb<110g/L42例（76.3%）。各喂養(yǎng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。母乳喂養(yǎng)患兒貧血與添加輔食情況比較，>6個(gè)月未添加輔食64例，Hb<110g/L 9例（14.1%）;4個(gè)月后添加米糊、粥等淀粉類(lèi)輔食218例，Hb<110g/L 43例（19.7%）;4個(gè)月后添加肝、魚(yú)等含鐵、蛋白質(zhì)豐富的輔食86例，Hb<110g/L5例（5_8%）。有無(wú)添加輔食及添加不同輔食患嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

貧血兒童體格發(fā)育情況，消瘦兒童患病率比體格發(fā)育良好和肥胖兒童的患病率要高，身高、體重均未達(dá)標(biāo)的兒童患病率最高，見(jiàn)表3。

討論

營(yíng)養(yǎng)性貧血是兒童最容易患的疾病之一，其危險(xiǎn)性?xún)H次于肺部感染。由于嬰幼兒的喂養(yǎng)方式和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面的差異，農(nóng)村和生活貧困的家庭的嬰幼兒更容易患營(yíng)養(yǎng)性貧血。目前隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的改善，生活水平不斷提高，營(yíng)養(yǎng)性貧血患病率比以前明顯下降。此外，除了人們生活水平的改善，目前針對(duì)婦女和兒童的健康教育和保健措施越來(lái)越健全，由于醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)人±的指導(dǎo)，嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)膳食得到了補(bǔ)充與調(diào)理，也使得營(yíng)養(yǎng)性貧血患病率逐年降低。雖然有了以上的有利條件和措施，但在日常生活中，仍有一些孕婦在各種因素的影響下不注意孕期保健，沒(méi)有做到均衡地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)，使新生兒從母體中獲得的鐵不足，有的孕婦由于各種原因不能夠給嬰幼兒及時(shí)的母乳喂養(yǎng)，而用牛奶或者奶粉代替母乳，所以嬰幼兒易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血。也有很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤地給孩子喂食肉類(lèi)，錯(cuò)誤地認(rèn)為這是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但是忽略了水果蔬菜所需的營(yíng)養(yǎng)，3歲左右的兒童已經(jīng)懂得自己進(jìn)食，所以0～2歲的兒童需要注意，讓孩子養(yǎng)成不偏食的好習(xí)慣，才能保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，降低貧血的患病率[3，4]。

在嬰幼兒中，貧血不僅會(huì)嚴(yán)重影響兒童的軀體發(fā)育，還會(huì)對(duì)兒童的大腦發(fā)育和智力等方面產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，并且這些不利影響一旦產(chǎn)生就不可逆，從而對(duì)兒童造成永久性的傷害。雖然目前營(yíng)養(yǎng)性貧血的患病率正在逐年降低，但其在臨床中仍較為常見(jiàn)，主要由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，血容量增加速度快，其造血功能產(chǎn)生的血紅蛋白仍會(huì)相對(duì)不足，從而導(dǎo)致兒童的血紅蛋白值常低于正常參考值;由于促血紅細(xì)胞再生的元素的不足，導(dǎo)致血紅細(xì)胞不能夠正常產(chǎn)生。兒童的偏食導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)的不均衡，從而造成鐵攝入不足，不能滿(mǎn)足生長(zhǎng)需要，由于現(xiàn)今社會(huì)工作壓力的增加直接導(dǎo)致了生活壓力的增加，許多家長(zhǎng)由于工作原因，將新生兒或者已經(jīng)開(kāi)始上幼兒園的孩子交與己方父母，或者托管學(xué)校，導(dǎo)致嬰幼兒不能得到及時(shí)的母乳喂養(yǎng)，爺爺奶奶不能夠在思想上改變喂養(yǎng)孩子的習(xí)慣，有些托管學(xué)校不能夠合理為孩子搭配食物，不能夠盡責(zé)，導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)不良而患營(yíng)養(yǎng)性貧血[5，6]。所以，針對(duì)以上的問(wèn)題，無(wú)論是社會(huì)還是家庭，以及相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員，均應(yīng)提高警惕，加大對(duì)營(yíng)養(yǎng)性貧血的防治力度，加強(qiáng)健康宣教，使兒童家長(zhǎng)和日常照料者充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生的重要性和在日常生活中的一些注意事項(xiàng)，從而降低兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血的風(fēng)險(xiǎn)，為兒童營(yíng)造優(yōu)良成長(zhǎng)環(huán)境。

對(duì)此，我們對(duì)嬰幼兒貧血要加強(qiáng)防治措施，對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)要給予足夠的含鐵食物及多種維生素，定期檢查嬰兒血紅蛋白值，對(duì)貧血者及時(shí)給予鐵劑治療[7.8]。兒童保健醫(yī)生要及時(shí)篩查體弱兒，及時(shí)指導(dǎo)，同時(shí)向家長(zhǎng)做好宣傳，增強(qiáng)家長(zhǎng)的保健意識(shí)，指導(dǎo)合理的膳食安排，也要對(duì)懷孕女性做好宣傳，提倡母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持兒童戶(hù)外活動(dòng)，定期體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，提早治療，減少兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)病率。

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