張麗艷

摘要 目的：調(diào)查以家庭為中心的心理教育模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響。方法：收集來孕婦學(xué)校進行心理教育指導(dǎo)的孕婦62例，隨機分為兩組。對照組僅對孕婦進行常規(guī)的心理健康教育，試驗組則采用以家庭為中心的心理教育模式進行干預(yù)。觀察兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，且顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：以家庭為中心的心理教育模式有助于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁程度，對家庭生活和諧具有重要意義。

關(guān)鍵詞 以家庭為中心;心理教育;產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的，多以抑郁為主要表現(xiàn)癥狀的非精神病性抑郁綜合征。該病多發(fā)生在產(chǎn)后1周內(nèi)，4～6周抑郁癥狀逐漸明顯[1]。主要表現(xiàn)有產(chǎn)后孤僻、悲傷、厭世等癥狀，甚至有自殺和幻覺等精神紊亂癥狀[2]。不僅對產(chǎn)婦自身帶來嚴重危害，也影響了家庭生活質(zhì)量。具相關(guān)報告顯示，我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率3.7%～19.1%，國外3.5%～33%[3，4]，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前我國醫(yī)院的孕婦學(xué)校多只針對孕婦進行心理教育。而有研究指出產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與社會支持有密切聯(lián)系[5]。鑒于此，本研究以家庭為中心，對孕婦及其家人進行心理教育，以減少其產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險，使產(chǎn)婦家庭平穩(wěn)、和諧地度過產(chǎn)褥期。

資料與方法

2017年6-9月收集來我院孕婦學(xué)校進行心理教育指導(dǎo)的孕婦62例。按隨機數(shù)字表法將62例孕婦隨機分為試驗組和對照組，各31例。試驗組孕婦平均年齡（24.92±2.26）歲，平均妊娠周數(shù)（30.58±2.98）周，本科及以上學(xué)歷20人（32.26%），月收入<4000元32人（51.61%）。對照組孕婦平均年齡（25.74±2.81）歲，平均妊娠周數(shù)（29.74±3.15）周，本科及以上學(xué)歷26人（43.3%），月收入<4000元25人（40.32%）。兩組孕婦在年齡、妊娠周數(shù)、文化程度、月收入方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦;②孕周24～36周;③無妊娠合并癥和并發(fā)癥;④自愿參加本研究，能獨立完成問卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及其家人未完成心理教育課程內(nèi)容>20%者;②患有精神疾?。ň穹至选⒁钟舭Y、焦慮障礙）;③胎兒畸形以及新生兒Apgar評分≤7分;④產(chǎn)婦患有產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等。

方法：對照組僅對孕婦進行常規(guī)的心理健康教育，包括心理支持、心理放松療法，音樂療法。試驗組由孕婦學(xué)校專職教師、心理咨詢講師、產(chǎn)科醫(yī)護人員、兒科醫(yī)護人員采用以家庭為中心的模式講解相關(guān)心理健康教育內(nèi)容。要求除孕婦外，每次心理教育課準(zhǔn)爸爸們都要陪同孕婦共同進行心理教育。為保證孕婦及其家屬的出勤率，授課時間為每周六上午9：30-11：30，共計8次課程。在課程設(shè)置上，本研究包括4次理論知識講解，2次情境模擬，2次個性化指導(dǎo)。其中，理論知識講解與情境模擬課程穿插進行，即每2次理論課后進行1次情境模擬。包括：①心理知識講座：由于孕婦均為初次妊娠，對孕期相關(guān)知識了解不足，易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。鑒于此，我們首先讓孕婦及其家屬了解有關(guān)妊娠、分娩過程中的知識和技巧，從而緩解家庭緊張的氛圍，有利于孕婦保持良好的情緒。其次要知道懷孕過程中容易出現(xiàn)的心理問題，產(chǎn)后抑郁的癥狀及其相應(yīng)的對策，以便及早發(fā)現(xiàn)從而有針對性地進行疏導(dǎo)，并特別安排1次課程是專門針對家屬的社會支持對于產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響及其重要作用進行講解。②情境模擬：第1次課程為父母角色轉(zhuǎn)換，學(xué)校為準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)備模擬懷孕的道具（相當(dāng)于懷孕8個月時的重量），讓其親身感受媽媽們身懷寶寶時走路、彎腰等行動的吃力感。此外，還進行妊娠疼痛感測試，并組織準(zhǔn)爸爸們對此次體驗感受進行交流。第2次課程指導(dǎo)老師會在課前隨機選取3組家庭，并為他們分發(fā)孕期常會出現(xiàn)的相關(guān)情景劇本，表演結(jié)束后，要求剩余家庭運用之前理論課學(xué)過的知識解決該組家庭的矛盾。經(jīng)指導(dǎo)教師評審后，優(yōu)勝家庭可免費領(lǐng)取嬰幼兒保健指導(dǎo)書籍1套。為感謝31組家庭2個月以來的支持，所有家庭都獲得我科室自制孕期心理健康指導(dǎo)光盤1份。③個性化指導(dǎo)：采用認知行為療法為孕婦及其家屬提供一對一的個性化心理幫助，首先對孕婦給予心理支持：耐心傾聽，讓其將心中壓抑的情緒得到充分的釋放，并了解其不良情緒的主要來源，從而有針對性地進行心理指導(dǎo)，其次教會孕婦緩解緊張情緒的方法，如聽輕音樂來放松、在丈夫的陪同下外出散步、深呼吸法等。同理，再對家屬進行心理指導(dǎo)：了解家屬對孕婦當(dāng)前心理狀態(tài)的了解情況，并懂得與孕婦進行恰當(dāng)?shù)臏贤?，還要強調(diào)丈夫的情感支持和理解對于減輕孕婦抑郁狀態(tài)的重要意義，樹立其正確的生育觀。

觀察指標(biāo)及方法：在干預(yù)前和產(chǎn)后28d分別采用焦慮自評量表（SAS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對兩組產(chǎn)婦的抑郁情況進行評定，比較抑郁的發(fā)生率。①焦慮自評量表：SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人。該量表共包含20個項目，并采用4級評分法，并將各項目轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化得分。評分標(biāo)準(zhǔn)為<50分、50～59分、60～69分、>69分，分別表示無、輕、中、重度焦慮。分數(shù)越高表明焦慮傾向越明顯。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表：EPDS共有10個項目，每個項目涉及1個癥狀，如焦慮、自責(zé)、心境等。采用4級評分法。評分標(biāo)準(zhǔn)：總分范圍0～30分，<9分、9～13分、>13分分別表示無產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用Epidata、SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。方法主要包括t、χ²檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

教育前心理焦慮情況的比較：兩組教育前SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以SAS評分<50分為無焦慮的標(biāo)準(zhǔn)，試驗組≥50分11例，對照組≥50分12例，其焦慮發(fā)生率分別為35.48%和38.70%，均處于較高水平。

兩組教育后心理教抑郁情況的比較：心理健康教育后，兩組EPDS評分較教育前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明以家庭為中心的心理教育模式對減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有著積極的影響。以EPDS評分<9分為無抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，試驗組≥9分5例，對照組≥9分9例，其焦慮發(fā)生率分別為16.12%和29.03%，均低于心理教育前，但試驗組發(fā)生率的降低更明顯，說明以家庭為中心的心理教育模式更有利于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，見表1。

討論

運用以家庭為中心的心理教育模式對產(chǎn)婦及其家庭的重要性：孕期是女性一生中最脆弱的時期，長期的妊娠反應(yīng)會影響孕婦的心理及情緒變化，這當(dāng)中以焦慮和抑郁最為常見[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前SAS標(biāo)準(zhǔn)分以及干預(yù)后EPDS標(biāo)準(zhǔn)分均處于較高水平，這與文翔等人的相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。提示社會、家庭、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視孕期抑郁的出現(xiàn)，特別是家庭，因相關(guān)研究表明提高孕婦的社會支持是預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁的重要措施[8]。鑒于此，本研究選擇以家庭為中心對孕婦及家屬共同進行心理教育，使得家庭成員能夠在日常生活中注重對孕婦情緒狀態(tài)的觀察，掌握相關(guān)溝通技巧，遇到困難時及時與心理咨詢專家溝通，盡早解決孕婦的緊張、焦慮、恐懼等不安心理，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，提高家庭生活質(zhì)量。

運用以家庭為中心的心理教育模式對孕婦學(xué)校的重要意義：孕婦學(xué)校教育作為圍生期保健工作的重要組成部分，發(fā)揮著宣傳、推廣等至關(guān)重要的作用。而目前我國醫(yī)院的孕婦學(xué)校的關(guān)注重點多為孕期保健和母乳喂養(yǎng)等方面，少數(shù)地區(qū)雖有相關(guān)的心理健康指導(dǎo)，但多針對產(chǎn)婦個人，缺少家庭的參與。而如果心理問題能夠得到家人的關(guān)注并積極配合，能夠起到事半功倍的效果。因此，應(yīng)加強孕婦學(xué)校對孕婦心理教育方面的宣傳工作，使得孕婦學(xué)校知識結(jié)構(gòu)更加多元化和體系化。提高孕婦學(xué)校的質(zhì)量，滿足孕婦及其家庭的心理教育需求，從而帶動孕婦學(xué)校自身的發(fā)展。

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