楊英英

摘要 目的：探討循證護理培訓(xùn)在預(yù)防新生兒PICC置管后院內(nèi)感染中的作用。方法：收治行PICC置管患兒180例，觀察實施PICC?？菩〗M前后患兒的感染發(fā)生率、家屬護理滿意度、護理人員業(yè)務(wù)技能評分等。結(jié)果：實施后，無新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于實施前，家屬護理滿意度高于實施前（P<0.05）。 6名護士培訓(xùn)3個月后的業(yè)務(wù)技能評分明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：循證護理培訓(xùn)教學(xué)有利于護士深刻把握循證護理的內(nèi)涵，提高護理技能，更好地為新生兒PICC置管和維護護理，預(yù)防院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞 新生兒PICC置管;循證護理培訓(xùn)教學(xué);院內(nèi)感染

PICC置管具有1次置管成功率高、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1，2]。我院針對院內(nèi)感染問題，特加強對護理人員的培訓(xùn)教學(xué)，通過循證護理培訓(xùn)教學(xué)提高護士的業(yè)務(wù)技能水平，提高護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇實施前（2016年1-12月）和實施后（2017年1-12月）新生兒科收治PICC置管患兒，各90例。實施前的90例新生兒中，男51例，女39例;胎齡28～35周，平均（32.1±1.0）周;出生時體重1100～1980g，平均（1527±154）&實施后的90例新生兒中，男53例，女37例，胎齡28～36周，平均（31.7±1.2）周;出生時體重1230～19509，平均（1534±164）g。同時選取PICC置管和維護護士6名，均為女護士，對照組病區(qū)中護士年齡22～33歲，平均（26.5±3.2）歲;年資4～11年，平均（6.3±2.1）年。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：實施前新生兒的PICC置管和維護均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員操作，護理人員定期接受常規(guī)理論教學(xué)、一對一操作技能帶教等。實施后通過成立PICC?？菩〗M開展循證護理服務(wù)，主要內(nèi)容：（1）成立PICC?？菩〗M：成立由3名老師、6名學(xué)員組成，系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)護理理論知識、PICC操作技能、PICC維護管理等。（2）設(shè)計循證護理培訓(xùn)理論教學(xué)內(nèi)容和計劃，主要教學(xué)內(nèi)容為循證護理的概念、內(nèi)涵、實證、臨床應(yīng)用以及新生兒PICC置管的相關(guān)院內(nèi)感染理論知識，以集中課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)微信教學(xué)方式為主，同時鼓勵護士下載課件在業(yè)余時間自學(xué)。（3）操作培訓(xùn)教學(xué)：①觀看操作視頻：帶領(lǐng)護士觀看新生兒PICC置管以及置管后護理操作的視頻資料，并逐條解讀PICC置管的注意事項、維護保護方法，重點強調(diào)PICC導(dǎo)管相關(guān)院內(nèi)感染的循證因素以及實證。②講解和反饋：在課堂教學(xué)中帶教老師強調(diào)PICC導(dǎo)管置管、維護等注意事項后，要求護士反饋所掌握的知識點，并就護士未掌握的內(nèi)容再次重點講解，直到護士完全掌握所有的護理操作關(guān)鍵點。③演示：帶教老師指導(dǎo)護士示范演示如何結(jié)合新生兒血管的特點選擇置管血管，逐一分解進針、置管的各個步驟操作以及注意事項，手把手地一對一進行演示示范指導(dǎo)。④練習(xí)：要求護士反復(fù)練習(xí)，直到完全把握PICC置管的方法以及日常維護管理中的護理操作方法。⑤循證問題以及實證：定期展開分析討論會，每次確定一個主題，討論PICC置管以及維護中的相關(guān)護理操作等對新生兒院內(nèi)感染的影響，確定循證問題后查找實證，在相互討論、查閱資料過程中列出所有的實證，并討論如何結(jié)合本病區(qū)的實際情況完善護理流程、護理方案等。（4）考核：定期進行理論知識、操作技能知識的考核，主要內(nèi)容為新生兒PICC置管和維護、院內(nèi)感染管理等方面的內(nèi)容;每月考核1次，并根據(jù)每名護士的考核結(jié)果適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)教學(xué)的內(nèi)容，要求護士有針對性地學(xué)習(xí)理論知識和練習(xí)護理操作技能。（5）循證護理實施：考核合格的護理人員成立護理團隊，結(jié)合我科新生兒的共性點和個性點，查閱循證護理資料，總結(jié)形成成果，修訂新生兒PICC置管的操作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、PICC導(dǎo)管維護護理措施等，給新生兒提供全程、全方位的PICC導(dǎo)管維護護理。

觀察指標(biāo)：兩組患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率和家屬護理滿意度;兩組護士培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后的業(yè)務(wù)技能考核評分（滿分100分）。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ²檢驗，計量數(shù)據(jù)對比行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率和家屬護理滿意度對比：觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，家屬對護理的滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組護士的業(yè)務(wù)技能評分對比：6名護士經(jīng)3個月的培訓(xùn)教學(xué)后，業(yè)務(wù)技能評分明顯提高（P<0.05），見表2。

討論

新生兒PICC置管后并發(fā)癥中，最常見的是院內(nèi)感染和堵管，都嚴(yán)重影響到治療的順利進行，增加患者的痛苦，不利于構(gòu)建良好的醫(yī)護患關(guān)系。為預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)加強對護理人員的培訓(xùn)教學(xué)，提高護士的護理操作業(yè)務(wù)技能水平，把握院內(nèi)感染的各種誘因，并采取積極有效的預(yù)防措施，促進患兒康復(fù)。循證護理培訓(xùn)教學(xué)是在循證醫(yī)學(xué)護理的基礎(chǔ)上形成的一種教學(xué)模式，其基石是循證護理理念和體系，在理論培訓(xùn)和操作業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)中滲透循證護理理念，使護理人員深刻把握循證護理的深刻內(nèi)涵和外延，并學(xué)會應(yīng)用循證護理的理念和方法完善新生兒PICC置管的護理管理，提高護理質(zhì)量。如在業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)中，通過觀看視頻- 講解和反饋- 演示-練習(xí)四步驟的培訓(xùn)提高護士對PICC置管及維護管理的操作技能水平，把握防控院內(nèi)感染的各種因子，最后再通過循證問題以及實證的討論分析會集合護士的智慧，在相互討論分析中明晰護理操作中的注意事項，完善現(xiàn)有的護理流程、方案等，以更好地預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)果顯示，實施后患兒未出現(xiàn)1例院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于實施前，且家屬護理滿意度高;6名護士培訓(xùn)3個月后的業(yè)務(wù)技能評分高于培訓(xùn)前，證明循證護理培訓(xùn)教學(xué)的應(yīng)用是順應(yīng)時勢的，值得推廣。

綜上所述，循證護理培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用于新生兒PICC置管中安全可靠，有助于提高護士的業(yè)務(wù)能力，更好為患兒提供PICC置管及維護護理服務(wù)，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

參考文獻

[1]郭碧清，鄧宜雅.新生兒PICC并發(fā)癥的預(yù)防及護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：64.

[2]史甜，曹霞，章曉婷，等.PICC規(guī)范化培訓(xùn)對極低出生體質(zhì)量兒置管并發(fā)癥的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（13）：1864-1865.