安德連 陳妙霞 李慧娟 竇祖林 張美芬

摘要 目的：探討N+1臨床實踐模式在吞咽?？谱o士核心能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選擇護士74名，采用N+1臨床實踐模式對吞咽?？谱o士高級護理實踐能力進行培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)效果。結(jié)果：74名學員全部圓滿完成吞咽?？谱o士的專業(yè)課程與臨床實踐，獲得由中山大學頒發(fā)的“中山大學吞咽?？谱o士課程培訓(xùn)合格證書”。%%的學員表示非常滿意N+1臨床實踐模式，有利于?？谱o士能力的培養(yǎng)。結(jié)論：N+1臨床實踐模式，可以達到預(yù)期培養(yǎng)?？谱o理人才目的。

關(guān)鍵詞 N+1臨床實踐模式;吞咽?？谱o士;人才培養(yǎng)

資料與方法

面向全國各級醫(yī)院具有康復(fù)、神經(jīng)內(nèi)外、呼吸、老年、腫瘤、口腔、耳鼻喉等相關(guān)專科護理3年以上工作經(jīng)驗，大專以上學歷、身體健康的注冊護士。學員由醫(yī)院推薦報名，擇優(yōu)錄取。

培訓(xùn)方法：采用集中理論授課及?？萍寄懿僮魇痉?、臨床實踐、專科工作坊等形式。共培訓(xùn)12周，其中理論授課4周，臨床實踐8周。臨床實踐在項目培訓(xùn)基地醫(yī)院進行，臨床實踐基地需進行嚴格篩選，基地醫(yī)院必須有康復(fù)醫(yī)學相關(guān)設(shè)置或康復(fù)?？漆t(yī)院，必須包含康復(fù)科病房及?？谱o理門診及吞咽一言語治療部，滿足吞咽康復(fù)團隊工作模式的需求。按照N+1臨床實踐模式進行臨床實踐。吞咽病房及相關(guān)科室、部門實習見習學時安排，見表1。

培訓(xùn)目標：本項目著重于吞咽?？谱o士七大核心能力培養(yǎng)，包括直接護理實踐能力、維持與服務(wù)對象之間專業(yè)關(guān)系的能力、承擔教育與輔導(dǎo)的能力、促進專業(yè)發(fā)展的能力、管理與協(xié)調(diào)的能力、監(jiān)督與保障專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力、增強個人素質(zhì)的能力。旨在為各級醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)培養(yǎng)具有良好吞咽障礙基礎(chǔ)知識、臨床護理、教育與科研能力的專業(yè)人才。

培訓(xùn)內(nèi)容：圍繞?？谱o士核心能力要求，課程依據(jù)《吞咽障礙評估與治療》（第2版）《實用吞咽障礙康復(fù)護理手冊》《吞咽障礙評估技術(shù)》及《吞咽障礙治療技術(shù)》有關(guān)內(nèi)容，參考國際護士會關(guān)于?？谱o士課程標準精心設(shè)計。

培訓(xùn)時間：根據(jù)中山大學繼續(xù)教育中心要求制定的《中山大學吞咽專科護±臨床實踐培訓(xùn)手冊》的要求，臨床實踐分三大部分。第1部分將學員安排在康復(fù)科病房4周，第2部分安排在吞咽-言語治療部2周，第3部分安排在實習單位特色?？?周及專科護理門診1周。建議病房部分司去呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、耳鼻咽喉科、腫瘤科、神經(jīng)外科、老年科等吞咽相關(guān)性較高的科室進行輪轉(zhuǎn)，進行為期2個月的集中培訓(xùn)，體驗責任護士和?？谱o士角色。

課程設(shè)置：理論課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課部分、專業(yè)基礎(chǔ)課部分、專業(yè)課部分。其中公共基礎(chǔ)課（28個學時）部分包括高級護理實踐理論、護理管理及領(lǐng)導(dǎo)力、護理科研、護理人文;專業(yè)基礎(chǔ)課（62個學時）部分包括吞咽障礙概述、吞咽障礙的治療、吞咽障礙研究新進展、吞咽與營養(yǎng)、吞咽與誤吸、吞咽障礙患者的心理;專業(yè)課（64個學時）部分包括神經(jīng)性吞咽障礙、老年性吞咽障礙、嬰幼兒吞咽障礙、頭頸部腫瘤吞咽障礙、胃食管疾病吞咽障礙、吞咽障礙患者的康復(fù)護理、吞咽?？谱o理操作。

師資力量：師資組成涉及多學科、多專業(yè)、多領(lǐng)域的專家，來自康復(fù)、神經(jīng)、呼吸、消化、老年、頭頸、心理、統(tǒng)計、社會學等學科。包括?？谱o士14人，醫(yī)生13人，高校老師3人，食品營養(yǎng)專家1人，心理學專家1人，言語一吞咽治療師3人，心肺治療師2人，物理治療師2人，作業(yè)治療師2人，針灸治療師1人等。成員發(fā)揮各自優(yōu)勢，多方面、多角度促進學員高級護理實踐能力的提升。

資質(zhì)認證：完成課程學習并通過考核者獲得由中山大學頒發(fā)的《吞咽?？谱o士》結(jié)業(yè)證書。

效果評價方法：培訓(xùn)效果的評價采用他評和自評2種方法。他評的內(nèi)容包括對學員的護理個案匯報和成組計劃匯報評分，帶教老師對學員的綜合評價等。自評采取臨床實踐教學過程中學員的自我評估及反思。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS13一分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

培訓(xùn)效果：74名學員護理個案成績?yōu)椋?0.31±3.53）分，成組計劃成績?yōu)椋?2.16±3.20）分。全部學員圓滿完成了吞咽專科護士的專業(yè)課程與臨床實踐，獲得由中山大學頒發(fā)的“中山大學吞咽?？谱o士課程培訓(xùn)合格證書”。

老師對學員評價：帶教老師普遍反映學員的學習能力較強，培訓(xùn)后對吞咽護理領(lǐng)域的基礎(chǔ)和?？浦R掌握程度明顯提高。善于思考，能靈活地應(yīng)用各種篩查、評估工具，全面評估患者，在循證的基礎(chǔ)上，團結(jié)其他同事，組成多學科團隊為患者實施針對性的護理計劃和切實可行的護理措施，持續(xù)動態(tài)的量化評價，切實改善患者的護理結(jié)局。

學員的自我評估及反思：學員對本次培訓(xùn)的主要體會歸納如下：①從廣度（吞咽相關(guān)臨床醫(yī)學、病理生理學、影像學、檢驗學等）和深度（吞咽?？谱o理知識）兩個方面，鞏固并加深對吞咽護理領(lǐng)域基礎(chǔ)和?？浦R的理解;②學會使用各種護理篩查、評估工具，查閱文獻，在循證的基礎(chǔ)上為患者實施整體化護理;③掌握吞咽護理核心技術(shù)，幫助患者解決實際問題;④多學科協(xié)作能力，充分利用各學科優(yōu)勢，加強組織協(xié)調(diào)，為患者提供吞咽康復(fù)全護理過程;⑤建立科研思維，培養(yǎng)護理研究能力。

討論

應(yīng)用N+1臨床實踐模式能有效提高吞咽?？谱o士的吞咽團隊管理水平，提高?？谱o士溝通協(xié)調(diào)能力，進而提升?？谱o士高級護理實踐能力。作為一種創(chuàng)新型教學模式，N+1教學實踐模式特征體現(xiàn)在以患者為中心，依托團隊合作解決患者問題為導(dǎo)向，對臨床實踐體系進行重新組合，教學過程中注重能力目標的設(shè)定和多學科團隊師資的打造，達到提高學員核心能力的目的[1]。

N+1臨床實踐模式以實際工作中所需要的能力為導(dǎo)向，以患者為中心，通過多學科協(xié)同合作的教學形式，提高學員的自身能力及團隊協(xié)作能力，提高吞咽?？谱o士的護理實踐能力，培養(yǎng)適用臨床需求的專科護理人才。在護理學科迅速發(fā)展的今天[2]，護理學科的內(nèi)涵和外延不斷擴展延伸，護理的?？苹l(fā)展是臨床實踐發(fā)展的策略和方向[3]。本培訓(xùn)項目的設(shè)計理念與模式可為日后其他?？谱o理人才的在職實踐培訓(xùn)提供依據(jù)[4]。

參考文獻

[1]賈愚，臧渝梨，婁鳳蘭，等.護理核心能力教學模式介紹[J].護理學雜志，2003，18（6）：463-465.

[2]伏鑫，郭彩霞，魏春艷.國內(nèi)外?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略研究[J].中國醫(yī)院管理，2014，9（34）：58.

[3]尤黎明.?？谱o士在護理專業(yè)中的角色和地位[J].中華護理雜志，2002，37（2）：85-88.

[4]劉明.?？谱o士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國護理管理，2009，9（4）：27-29.