楊桂林

摘要 目的：探討胃腸手術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果。方法：收治胃腸手術(shù)治療患者74例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸手術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果顯著，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞 胃腸手術(shù);早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);臨床效果

胃腸手術(shù)是一種臨床最常見(jiàn)的手術(shù)，大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，為維持機(jī)體新陳代謝及正常循環(huán)，需要補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)，否則會(huì)嚴(yán)重影響身體康復(fù)，甚至直接威脅患者生命安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療已被廣泛應(yīng)用于各類疾病的臨床治療中，患者一般會(huì)在胃腸手術(shù)24h后給予營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法。為探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在胃腸手術(shù)中的臨床效果，本研究對(duì)胃腸手術(shù)治療患者74例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年3月收治胃腸手術(shù)治療患者74例，所有患者均順利完成手術(shù)治療，入組前自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。將所有患者按照住院號(hào)排序，構(gòu)建隨機(jī)分配表格，分為兩組，每組37例。觀察組男19例，女18例;年齡43～79歲，平均（48.73±6.41）歲;手術(shù)類型：胃大部分切除術(shù)13例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)11例，橫結(jié)腸切除術(shù)7例，其他6例。對(duì)照組男20例，女17例;年齡45～81歲，平均（47.53±5.97）歲;手術(shù)類型：胃大部分切除術(shù)15例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)10例，橫結(jié)腸切除術(shù)9例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組胃腸手術(shù)后采取不同營(yíng)養(yǎng)治療方法，對(duì)照組給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)治療。具體如下：通過(guò)中心靜脈提供營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素、葡萄糖、微量元素、復(fù)方氨基酸等，營(yíng)養(yǎng)液需勻速靜脈滴注，18～24h內(nèi)完成，連續(xù)治療7d。觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體如下：經(jīng)空腸造口將營(yíng)養(yǎng)支持治療管置入腸內(nèi)，緩慢滴注5%葡萄糖鹽水250mL，檢查造瘺管通暢與否，同時(shí)觀察有無(wú)胃腸脹氣。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑需包含15g/1000mL纖維素、105kJ/kg熱量、0.18g/kg氮等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后24h內(nèi)勻速連續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑500mL，輸注速度40～60mL/h，術(shù)后第2天輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1000mL，術(shù)后第3～7天輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1500～2000mL。兩組均連續(xù)治療7d。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組患者肛門排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)比較臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹脹消失，肛門排氣正常，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯改善;②有效：腹脹減輕，肛門排氣基本恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有所改善;③無(wú)效：相關(guān)指標(biāo)無(wú)任何改善甚至惡化加重?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組治療總有效率為94.59%，明顯高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

胃腸手術(shù)患者術(shù)后需要禁食，加之手術(shù)應(yīng)激影響，經(jīng)常發(fā)生體重減輕、負(fù)氮平衡等不良現(xiàn)象，從而造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，免疫能力與組織修復(fù)能力隨之下降，影響自身疾病康復(fù)，故胃腸手術(shù)后實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持十分重要[2]。腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前臨床最常采用的營(yíng)養(yǎng)支持方法。腸外營(yíng)養(yǎng)可有效緩解機(jī)體負(fù)氮平衡狀態(tài)，但長(zhǎng)期使用可能發(fā)生黏膜萎縮、細(xì)菌移位等并發(fā)癥[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而改善門脈系統(tǒng)循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能提升，對(duì)恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)具有積極促進(jìn)作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，不僅術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程加快，治療總有效率也明顯高于對(duì)照組實(shí)施早期腸外營(yíng)養(yǎng)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療存在諸多優(yōu)勢(shì)：①可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝狀態(tài)，減慢高代謝反應(yīng)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促使氮丟失，維持血漿蛋白濃度[5];②刺激機(jī)體分泌更多的消化液、激素等，從而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng);③提高機(jī)體免疫能力，避免發(fā)生感染，促進(jìn)吻合口快速愈合;④操作簡(jiǎn)單，對(duì)治療設(shè)備要求不高，適用性較高，可在基層醫(yī)院推廣使用。

綜上所述，胃腸手術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于改善機(jī)體狀況、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及疾病康復(fù)具有重要意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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