華龍+王晨宇+張軍杰+陳江濤

【摘要】 目的 探究單劑量頭孢曲松及頭孢呋辛在預(yù)防胃腸手術(shù)部位感染中的應(yīng)用效果。方法 280例胃腸手術(shù)患者， 根據(jù)應(yīng)用抗菌藥物不同分為觀察組（142例）和對(duì)照組（138例）。觀察組給予單劑量頭孢曲松， 對(duì)照組給予頭孢呋辛， 對(duì)比分析兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組中有7例（4.9%）感染， 其中有2例（1.4%）手術(shù)部位感染；對(duì)照組中有13例（9.4%）， 其中有11例（8.0%）手術(shù)部位感染。觀察組感染率及手術(shù)部位感染率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)程、輸血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組， 且出現(xiàn)感染后對(duì)照組藥費(fèi)明顯增多， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單劑量頭孢曲松預(yù)防胃腸手術(shù)部位感染效果明顯優(yōu)于頭孢呋辛， 可有效減少患者的治療費(fèi)用， 應(yīng)用效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 單劑量頭孢曲松；頭孢呋辛；胃腸手術(shù)；預(yù)防感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.118

胃腸手術(shù)是臨床普外科較為常見(jiàn)的手術(shù)方式， 切口感染是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 且具有較高的發(fā)生率， 會(huì)對(duì)患者的手術(shù)療效及預(yù)后產(chǎn)生直接的影響[1]?？股厥桥R床廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療感染的有效手段， 但不同抗生素的療效存在一定的差異[2]。對(duì)此， 為探究不同抗生素在預(yù)防胃腸手術(shù)切口感染中的應(yīng)用效果， 本研究分別應(yīng)用單劑量頭孢曲松及頭孢呋辛進(jìn)行感染預(yù)防， 對(duì)比兩者應(yīng)用效果， 取得結(jié)果較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月診治的280例胃腸手術(shù)患者， 入選患者均行擇期性直腸、結(jié)腸及胃切除術(shù)。排除肝腎功能不全、藥物過(guò)敏， 術(shù)前24 h有抗菌藥物應(yīng)用史， 妊娠或哺乳期患者， 術(shù)中腹腔已感染或出現(xiàn)感染灶者。根據(jù)應(yīng)用抗菌藥物不同分為觀察組（142例）和對(duì)照組（138例）。其中觀察組中男87例， 女53例；年齡22～68歲， 平均年齡（49.4±11.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3 h～1周， 平均時(shí)間（49.6±14.8）h；體質(zhì)量48～72 kg， 平均體質(zhì)量（62.1±10.3）kg。

對(duì)照組中男85例， 女53例；年齡21～69歲， 平均年齡（49.8±

11.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3 h～1周， 平均時(shí)間（49.3±14.1）h；體質(zhì)量46～74 kg， 平均體質(zhì)量（62.6±11.0）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者麻醉方式基本相同， 所有患者均于術(shù)前30 min～1 h應(yīng)用抗生素。觀察組于50 ml氯化鈉溶液中加入1 g頭孢曲松（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881）進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組于50 ml氯化鈉溶液中加入0.75 g頭孢呋辛（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067428）進(jìn)行靜脈滴注；如術(shù)程>3 h， 按相同劑量再次給藥；術(shù)后6 h用藥1次， 連續(xù)2 d給藥。對(duì)照組持續(xù)給藥3 d， 觀察組只針對(duì)性給藥1次。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后感染情況、術(shù)程和輸血量以及藥物不良反應(yīng)情況， 并對(duì)兩種藥物進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組感染率及不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患者中有7例（4.9%）感染， 其中有2例（1.4%）手術(shù)部位感染；對(duì)照組患者中有13例（9.4%）感染， 其中有11例（8.0%）手術(shù)部位感染。觀察組感染率及手術(shù)部位感染率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組中有3例出現(xiàn)一過(guò)性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、1例胸悶、1例嘔吐， 經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后癥狀緩解， 經(jīng)檢測(cè)上述不良癥狀與抗菌藥物的應(yīng)用無(wú)關(guān)。

2. 2 兩組術(shù)程與輸血量對(duì)比 觀察組平均術(shù)程為（3.1±1.0）h， 輸血量為（308.0±220.0）ml；對(duì)照組平均術(shù)程為（3.2±1.1）h， 輸血量為（343.0±219.0）ml。兩組在術(shù)程及輸血量方面對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中觀察組患者生命體征穩(wěn)定， 而對(duì)照組有8例血壓、呼吸、心電圖不穩(wěn)， 但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 觀察組治療費(fèi)用（5.0±5.0）元， 檢查費(fèi)用（110.0±45.0）元， 藥物費(fèi)用（169.0±128.0）元；對(duì)照組治療費(fèi)用（35.0±34.0）元， 檢查費(fèi)用（144.0±98.0）元， 藥物費(fèi)用（632.0±522.0）元。觀察組術(shù)后用于預(yù)防和治療感染的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組， 且出現(xiàn)感染后， 對(duì)照組藥物費(fèi)用明顯增多， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者術(shù)后出現(xiàn)感染通常與多個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)， 如術(shù)者操作熟練程度、術(shù)前等待手術(shù)時(shí)間、適應(yīng)證的選擇、皮膚準(zhǔn)備、無(wú)菌環(huán)境、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)、麻醉時(shí)間以及患者自身的抵抗力等[3]。尤其是老年患者機(jī)體功能降低， 局部組織抵抗力減弱， 多合并慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 術(shù)后較容易引發(fā)感染[4]。圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)預(yù)防手術(shù)部位的感染具有積極的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后感染率為4.9%， 且手術(shù)部位感染率為1.4%， 對(duì)照組感染率為9.4%， 手術(shù)部位感染率為8.0%， 觀察組感染率及手術(shù)部位感染率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后用于預(yù)防和治療感染的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組， 且出現(xiàn)感染后對(duì)照組藥物費(fèi)用明顯增多， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與過(guò)往的研究結(jié)果相一致[6]， 說(shuō)明應(yīng)用頭孢曲松有利于降低手術(shù)部位感染的幾率， 減少患者的治療費(fèi)用， 可有效提高患者治療的安全性。兩組術(shù)程及輸血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明兩種藥物對(duì)手術(shù)均無(wú)不良影響， 應(yīng)用安全可靠。任欣等[7]對(duì)手術(shù)切口感染患者的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)， 革蘭陰性桿菌高達(dá)61.9%， 且革蘭陽(yáng)性球菌占38.1%， 因此選取針對(duì)性的抗菌藥物可起到更加顯著感染預(yù)防控制作用。

本研究采用的頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素類抗菌藥， 具有廣譜抗菌作用， 可對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌產(chǎn)生有效的抑制， 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性。章向陽(yáng)[8]的研究表明， 在預(yù)防手術(shù)切口感染中需按其適應(yīng)證嚴(yán)格進(jìn)行， 在麻醉誘導(dǎo)期， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 應(yīng)用合適的抗生素進(jìn)行感染預(yù)防， 可有效降低切口感染的幾率， 改善患者的預(yù)后。本研究為確保頭孢曲松在靶組織具有足夠的藥物濃度， 在術(shù)前30 min～1 h內(nèi)進(jìn)行給藥， 保證其在短期內(nèi)可起到最大的作用， 可有效確保藥物療效， 從而減少患者的治療費(fèi)用。此外， 頭孢菌素的血清半衰期為1～2 h， 故本研究在術(shù)程>3 h時(shí)， 按相同劑量再次給藥， 避免存在缺口， 以便持續(xù)發(fā)揮藥物作用， 進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的抗菌能力， 減少感染幾率。但單純應(yīng)用頭孢曲松對(duì)于其他部位的感染無(wú)明顯的改善作用， 與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異， 臨床治療需綜合制定合理有效的預(yù)防措施， 從而增強(qiáng)手術(shù)療效， 提高醫(yī)療服務(wù)水平。

綜上所述， 應(yīng)用單劑量頭孢曲松對(duì)于預(yù)防胃腸手術(shù)部位感染效果更加優(yōu)異， 可明顯減少手術(shù)部位的感染幾率， 減少患者的治療費(fèi)用， 應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-06-03]