李威　陳蕾　馬婧　徐瑞芬　宋婷婷

【摘要】 目的：探討非藥物護理干預對腦卒中失眠患者的康復效果。方法：選取2017年3月-2018年2月本院收治的腦卒中失眠患者78例。根據(jù)患者入院時編號不同將其分為對照組（單號）和觀察組（雙號），各39例。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎上給予非藥物護理干預。觀察護理1、2周時患者的睡眠情況和心理焦慮評分，以及康復效果、住院時間和治療費用。結果：護理1、2周，觀察組每晚睡眠時間均多于對照組，入睡時間、覺醒次數(shù)均少于對照組，焦慮評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為79.49%，高于對照組的35.90%（P<0.05）；而且觀察組平均住院時間短于對照組，平均治療費用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予腦卒中失眠患者非藥物護理干預，可有效改善患者的睡眠情況，縮短住院時間，節(jié)約整體治療費用，效果顯著。

【關鍵詞】 腦卒中； 失眠； 非藥物護理

Observation on Rehabilitation Effect of Non Pharmacological Nursing Intervention on Patients with Stroke and Insomnia/LI Wei，CHEN Lei，MA Jing，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-100

【Abstract】 Objective：To explore the rehabilitation effect of non pharmacological nursing intervention on patients with stroke and insomnia.Method：A total of 78 patients with stroke and insomnia in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected.According to the different patients admission number，they were divided into control group（odd numbers） and observation group（even numbers），39 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group was given non pharmacological nursing intervention on the basis of the control group.The sleep status and psychological anxiety score，and rehabilitation effect，hospitalization time and treatment cost in two groups were observed at 1 and 2 weeks after nursing.

Result：After nursing 1 and 2 weeks，the sleep time of observation group were longer than those of control group，the sleep time and the times of awakening were less than those of control group，and the anxiety score were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 79.49%，which was higher than 35.90% of control group（P<0.05）.The average hospitalization time of observation group was shorter than that of control group，and the average treatment cost was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Non pharmacological nursing intervention for patients with troke and insomnia can effectively improve the sleep status of patients，shorten hospitalization time，save the overall cost of treatment，the effect is significant.

【Key words】 Stroke； Insomnia； Non pharmacological nursing intervention

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.024

我國是世界上腦卒中患者人最多和發(fā)病率最高的國家，每年新發(fā)病患者人數(shù)超過200萬[1-2]?；颊甙l(fā)病后，幸存的患者除了具有致殘率和復發(fā)率高的特點外，生活質(zhì)量也隨之明顯下降，其中失眠是患者最為常見的不適主訴，據(jù)相關資料統(tǒng)計，約有57.9%的患者有失眠情況的發(fā)生[3-4]。由于失眠對患者的新陳代謝、神經(jīng)功能和免疫能力產(chǎn)生較為明顯影響，均不利于患者后期的治療和康復。為了有效改善患者的失眠情況，本院神經(jīng)內(nèi)科對患者采取非藥物護理干預的方法，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年2月在本院神經(jīng)科治療的78例腦卒中失眠患者為研究對象。納入標準：符合全國第4屆腦血管會議制定的腦卒中診斷標準[5]，且經(jīng)MRI或CT確診；符合《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標準》第三版中失眠癥的相關診斷標準[6]；生命體征平穩(wěn)，能夠正常與護士溝通交流。排除標準：合并腦外傷患者；重度內(nèi)科疾病患者；原發(fā)性失眠患者；精神類疾病患者；護理配合程度差的患者等。根據(jù)患者入院時編號不同將其分為對照組（單號）和觀察組（雙號），各39例。本研究征得醫(yī)院倫理委員會同意，患者知情同意。

1.2 護理方法 （1）對照組患者采取常規(guī)護理方法，如測量體溫、血壓和心率等各項生命體征，遵醫(yī)囑用藥等。（2）觀察組患者在對照組基礎上給予非藥物護理干預，重點對失眠情況進行護理干預，具體護理工作包括：①認知護理。護士以失眠的原因、危害和解決方法為主題，對患者開展集體教育，使患者在主觀上能夠對自身情況有正確的認識[7]。②日間護理調(diào)整?；颊哂捎谑艿绞叩挠绊懀駹顟B(tài)較差，很多患者需要日間補充睡眠，對于此類患者，護士盡量引導患者日間不睡或少睡，以此提高夜間睡眠的質(zhì)量。③舒適護理。每晚19：00后禁止患者家屬探望或在病房外走動，每晚定時熄燈，并拉窗簾。④按摩護理。取穴風池、安眠、四神聰、大陵、頸夾脊、豐隆和足三里等穴位，采取點、按和揉等手法，對以上穴位進行按摩，每個穴位按摩時間為2 min，每日按摩2次[8-10]。⑤溫水足浴。護士在患者睡前對患者進行溫水足浴，水溫37～40℃為宜，每次足浴時間為30 min，每日1次。⑥音樂護理。護士在互聯(lián)網(wǎng)上下載節(jié)奏舒緩和旋律優(yōu)美的音樂，將音樂拷貝到患者自備MP3等音樂播放設備，指導患者每晚定時在8：30開始傾聽音樂，每次播放時間為1 h[11-13]。為了保證其他患者的休息，要求患者必須佩帶耳機，禁止外放。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察患者護理后的睡眠情況，主要包括每晚的睡眠時間、入睡時間和覺醒次數(shù)等。（2）觀察患者心理焦慮情況：采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）對患者心理焦慮情況進行評分，患者得分越高，表示越焦慮。

（3）患者失眠癥的康復效果，分為痊愈、顯效、有效和無效：痊愈為患者睡眠恢復至正常狀態(tài)；顯效為患者睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡時間少于30 min，夜間連續(xù)睡眠時間大于4 h，次日晨起時無頭痛等不適感受；顯效為睡眠質(zhì)量有所改善，入睡時間少于1 h，連續(xù)睡眠時間3～4 h，次日晨起略有頭痛和頭暈等癥狀；無效為與治療前比較，睡眠情況無變化[14]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（4）統(tǒng)計患者總住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男20例，女

19例；年齡55～72歲，平均（65.23±4.28）歲；失眠情況：每晚總睡眠時間（2.37±1.08）h，入睡時間（2.22±0.56）h，覺醒次數(shù)（4.85±1.22）次。觀察組男21例，女18例；年齡53～73歲，平均（65.67±4.57）歲；失眠情況：每晚總睡眠時間（2.42±1.10）h，入睡時間（2.31±0.62）h，覺醒次數(shù)（4.69±1.31）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組睡眠情況比較 護理1、2周，觀察組每晚睡眠時間均多于對照組，入睡時間、覺醒次數(shù)均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組心理焦慮評分比較 護理前，兩組焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理1、2周，觀察組焦慮評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組康復情況比較 觀察組總有效率為79.49%，高于對照組的35.90%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.108，P=0.000），見表3。

2.5 兩組住院時間和住院費用比較 觀察組平均住院時間為（16.20±2.11）d，短于對照組的（19.12±2.85）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.852，P=0.010）；觀察組平均治療費用為（10 307.72±

1 825.23）元，少于對照組的（13 232.23±2 124.23）元，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.152，P=0.000）。

3 討論

之所以大部分腦卒中患者會出現(xiàn)失眠的情況，主要原因如下：患者發(fā)病后，癱瘓肢體會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛；尿管等管路的刺激影響；生活習慣的改變，打破了患者原有的作息規(guī)律；腦卒中會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損傷和腦部缺氧缺血等。一旦患者睡眠不足，將會引起新陳代謝異常和多種物質(zhì)代謝紊亂，從而直接影響整體的治療效果，延長了患者治療時間[15-16]。

在腦卒中失眠患者的護理方法上，具體的可以分為藥物護理和非藥物護理兩類。其中雖然藥物護理的方法，如為患者口服艾司唑侖等具有鎮(zhèn)靜安神的藥物，雖然能夠達到立竿見影的效果，但患者長期服用后，將會伴有不同程度的藥物依賴，相應的非藥物干預成為各醫(yī)院護理工作的重點，如錢敏[17]對腦卒中后失眠患者采取舒適護理的方法，具體護理工作分為情緒管理、環(huán)境管理、體位管理和飲食管理等幾部分，有效改善了患者睡眠情況，同時也提高了患者生活質(zhì)量；倪斐琳等[18]為腦卒中失眠患者建立了專用的臨床護理路徑，分為第1天、2～7天和8～14天3個階段，護理工作結束后，患者總有效率普遍高于采取傳統(tǒng)護理方法的對照組，而且患者住院時間明顯縮短，節(jié)約了患者的治療費用。

為了進一步提高腦卒中失眠患者的睡眠質(zhì)量，本院神經(jīng)科對患者采取一系列的非藥物護理措施，具體包括：認知護理、日間護理調(diào)整、舒適護理、按摩護理、溫水足浴和音樂護理等，通過以上護理方法的相互結合，不僅主觀上提高患者對失眠癥的正確認識，合理規(guī)范了患者的生活作息規(guī)律，也使患者在治療過程中身心更加舒暢，因此效果更加顯著。本研究結果顯示，護理1、2周，觀察組每晚睡眠時間均多于對照組，入睡時間、覺醒次數(shù)均少于對照組，焦慮評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為79.49%，高于對照組的35.90%（P<0.05）；而且觀察組平均住院時間短于對照組，平均治療費用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予腦卒中失眠患者非藥物護理干預，可有效改善患者的睡眠情況，縮短患者住院時間，節(jié)約患者整體的治療費用，效果顯著。

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（收稿日期：2018-04-16） （本文編輯：董悅）