石春明++孫楠

[摘要] 目的 觀察調(diào)理脾胃法治療失眠癥患者的臨床效果。 方法 選取2014年10月～2015年12月寶雞市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例失眠癥患者作為研究對(duì)象，分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，并測(cè)定治療前后中醫(yī)證候評(píng)分以評(píng)價(jià)其療效。 結(jié)果 所有86例失眠癥患者治療后PSQI睡眠質(zhì)量[（1.84±0.56）分]、入睡時(shí)間[（1.79±0.42）分]、睡眠時(shí)間[（1.90±0.65）分]、睡眠效率[（1.89±0.57）分]、睡眠障礙[（1.96±0.72）分]、鎮(zhèn)靜藥物[（0.82±0.26）分]、日間功能[（1.49±0.31）分]各要素評(píng)分及總評(píng)分[（11.76±2.79）分]均較治療前[（2.36±0.31）、（2.38±0.29）、（2.20±0.21）、（2.14±0.18）、（2.26±0.24）、（1.12±0.08）、（2.29±0.26）、（15.60±4.73）分]顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療后，患者中醫(yī)證候評(píng)分為（24.15±4.78）分，顯著低于治療前[（27.10±4.19）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 12.875，P < 0.05）。治療后，86例患者中，痊愈11例，顯效43例，好轉(zhuǎn)29例，無效3例。 結(jié)論 運(yùn)用調(diào)理脾胃法論治失眠癥患者臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)理脾胃法；失眠；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（a）-0095-04

Clinical effect of regulating spleen and stomach method in the treatment of patients with insomnia

SHI Chunming SUN Nan

Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaanxi Province， Baoji 721000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of regulating spleen and stomach method in the treatment of patients with insomnia. Methods Eighty-six cases of patients with insomnia admitted to Department of Neurology of Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2014 to December 2015 were selected as research objects， the sleep quality before and after treatment was evaluated by Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， and the scores of Chinese medical syndrome before and after treatment were detected， so as to evaluate the clinical efficacy. Results After treatment， the scores of sleep quality [（1.84±0.56） points]， fall-sleep time [（1.79±0.42） points]， sleeping time [（1.90±0.65） points]， sleep efficiency [（1.89±0.57） points]， sleep disorders [（1.96±0.72） points]， sedative [（0.82±0.26） points]， daily function [（1.49±0.31） points] of PSQI and total scores [（11.76±2.79） points] in all 86 cases of patients with insomnia were all lower than those before treatment [（2.36±0.31）， （2.38±0.29）， （2.20±0.21）， （2.14±0.18）， （2.26±0.24）， （1.12±0.08）， （2.29±0.26）， （15.60±4.73） points]， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the score of Chinese medical syndrome was （24.15±4.78） points， which was significantly lower than that before treatment [（27.10±4.19） points]， the difference was statistically significant （t = 12.875， P < 0.05）. After treatment， there were 11 cases of cured， 43 cases of excellent， 29 cases of improvement， 3 cases of invalid among 86 cases of patients with insomnia. Conclusion Regulating spleen and stomach method in the treatment of patients with insomnia has distinct curative effect， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Regulating spleen and stomach method； Insomnia； Clinical effect

失眠的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡后多夢(mèng)、易醒，醒后難以入睡，甚或徹夜難眠，致睡眠質(zhì)量差及睡眠有效時(shí)間不足，晨起后全身乏困、體力與精力不能恢復(fù)，嚴(yán)重影響日常功能活動(dòng)[1]。祖國醫(yī)學(xué)將失眠稱之為“不寐”，亦稱為“不得臥”“不得眠”“少寐”等，是因心神失養(yǎng)或心神不安導(dǎo)致患者時(shí)常不能獲得正常的睡眠。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏日趨加快，工作壓力也日漸增大，受飲食規(guī)律的變化和情志等的影響，脾胃功能逐漸受損，脾胃乃氣血生化之源，脾胃功能受損，則氣血無以生化，出現(xiàn)氣血虧虛、氣機(jī)失調(diào)，心神失于濡養(yǎng)，心神不安而發(fā)生不寐。長期失眠會(huì)嚴(yán)重危害患者的身心健康，降低患者的日常活動(dòng)能力，影響患者的生活質(zhì)量?！秲?nèi)經(jīng)》提出“胃不和則臥不安”，啟示了歷代醫(yī)家運(yùn)用“調(diào)理脾胃論治失眠”的法則，并對(duì)此治法予以繼承、豐富、弘揚(yáng)，有眾多論述值得更深層次的探討。因此，本研究對(duì)失眠癥患者運(yùn)用調(diào)理脾胃法治療，并將其臨床療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年12月寶雞市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例失眠癥患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女47例；年齡21～76歲，平均（42.91±11.62）歲；病程0.25～21.00年，平均（9.28±2.26）年；文化程度：初中學(xué)歷24例，高中學(xué)歷32例，大專及以上學(xué)歷30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床癥狀確定氣血兩虛型失眠癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：不易入睡，睡后多夢(mèng)易醒，醒后再次入睡困難；次癥：心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，食少納呆，腹脹便溏，面色少華；舌象：舌淡，苔??；脈象：脈細(xì)無力。診斷依據(jù)：主癥至少1項(xiàng)，次癥至少3項(xiàng)，舌脈均為參考指標(biāo)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制訂的《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.3 方法

所有入組患者均于就診次日予以芪棗安神湯來調(diào)理脾胃、安定心神，方藥組成：黃芪30 g、黨參15 g、生白術(shù)15 g、陳皮12 g、半夏12 g、柏子仁15 g、遠(yuǎn)志15 g、合歡皮15 g、五味子10 g、當(dāng)歸15 g、茯神15 g、酸棗仁30 g、夜交藤30 g、甘草3 g、川芎12 g、天麻12 g、知母8 g、生龍骨（先煎）30 g、生牡蠣（先煎）30 g。400 mL水煎服，早晚2次空腹溫服，療程為1個(gè)月。對(duì)失眠癥狀嚴(yán)重的患者可加用阿普唑侖片（山東省平原制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021444）口服，0.4 mg/次，每天1次，每晚臨睡前服用。待失眠癥狀有所改善后即停藥，持續(xù)用中藥治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） PSQI由18個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)要素，每個(gè)要素以0～3分等級(jí)評(píng)定分?jǐn)?shù)，各要素積分之和為PSQI總評(píng)分，總分21分，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量還行，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差[5]。治療前后分別向患者發(fā)放PSQI問卷調(diào)查表，由患者自行評(píng)定。

1.4.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)定失眠的中醫(yī)證候評(píng)分，各條目包括：①入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后難以入睡；②神疲乏力；③面色不華；④心悸，健忘；⑤大便稀溏；⑥頭暈?zāi)垦＃虎呶鸽涿洕M；⑧飲食減少；⑨舌淡，苔薄或薄白；⑩脈細(xì)弱。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①～③條，輕度、中度、重度各計(jì)2、4、6分，無計(jì)0分；④～⑧項(xiàng)：輕度、中度、重度各計(jì)1、2、3分，無計(jì)0分。⑨、⑩項(xiàng)：有計(jì)1分，無計(jì)0分。各項(xiàng)得分總和即為該患者中醫(yī)證候評(píng)定分?jǐn)?shù)。分別于治療前后評(píng)定中醫(yī)證候評(píng)分。中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分治療前后的變化，按照尼莫地平法以療效指數(shù)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究全部資料數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

所有86例失眠癥患者治療后PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、鎮(zhèn)靜藥物、日間功能各要素評(píng)分及總評(píng)分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分及療效

治療后，患者中醫(yī)證候評(píng)分為（24.15±4.78）分，顯著低于治療前[（27.10±4.19）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 12.875，P < 0.05）。治療后，86例患者中，痊愈11例，顯效43例，好轉(zhuǎn)29例，無效3例。

3 討論

3.1 失眠癥的中醫(yī)理解

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將失眠癥歸為“不寐”的范疇[4]，不寐在《內(nèi)徑》亦稱為“不得臥”“目不瞑”[5]，認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所得。

3.2 歷代醫(yī)家對(duì)脾胃與失眠關(guān)系的解析

“陽入于陰”是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠病機(jī)的闡釋，說明在失眠的病機(jī)中，陽明胃起主要作用。《類經(jīng)·不得臥》中提出“陽明為水谷之海，氣逆不降，則奔迫而上，所以不得臥”[6]。《內(nèi)經(jīng)知要》中認(rèn)為“胃氣逆上，則衛(wèi)氣不得入于陰，故不得臥”[7]，闡明胃氣上逆造成衛(wèi)氣運(yùn)行失常而導(dǎo)致失眠?！侗氪橐げ幻隆费︽z認(rèn)為“若脾胃氣盛，則臟腑調(diào)和，水谷之精，各各融化，以為平和之氣。若胃氣一逆，則氣血不得其宜，臟腑不得其所，不寐之癥，由此生焉，當(dāng)用四君、遠(yuǎn)志、酸棗仁”[8]?！督饏T要略》有酸棗仁湯治“虛勞虛煩不得眠”的闡述[9]，認(rèn)為虛勞虛煩不得眠就其本質(zhì)來看頻及脾胃有關(guān)。從明代開始，正如《醫(yī)宗必讀·不得臥篇》提出不寐用六君子湯加酸棗仁、黃芪治療，認(rèn)為氣虛為其病因之主導(dǎo)[10]。故有眾多醫(yī)家提出氣血兩虛為不寐的重要原因。“凡病后及婦人產(chǎn)后不得眠者，此皆血?dú)馓摱钠⒍K不足，雖有痰火，亦不宜過于攻治，仍當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)為君，或佐以清痰降火之藥，其不因病后而不寐者，雖以痰火處治，亦必佐以養(yǎng)血補(bǔ)虛之藥”以及“無邪而不寐者，必營氣之不足也……皆宜以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治。若思慮勞倦傷心脾，……宜壽脾煎或歸脾湯”“若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，宜補(bǔ)中益氣湯主之”均由《景岳全書》[11]提出，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃法在治療不寐病中的重要性，從治療方面剖析了脾胃為氣血生化之根本，脾胃功能失調(diào)，氣血生化無源，心神失養(yǎng)而不寐。之后《沈氏尊生方》提出不寐的“傷脾”觀點(diǎn)，“有思慮過度，因脾主思，致脾經(jīng)受邪，兩手脈緩，經(jīng)年累月不寐者，益氣安神湯主治”[12]，進(jìn)一步指出調(diào)理脾胃法與失眠的密切關(guān)系。

3.3 中醫(yī)對(duì)失眠癥的病因及病機(jī)剖析

不寐之病機(jī)，心、脾、胃、肝、腎均參與其中，緊密聯(lián)系，而脾胃居首要。脾胃為中焦之位，上及心肺，旁頻及肝膽，下連先天之本腎，是機(jī)體氣機(jī)正常運(yùn)行、氣血生化的重要環(huán)節(jié)，交通之樞紐，故脾胃之為病，常易累及他臟，五臟功能失常，影響五神改變，導(dǎo)致不寐發(fā)病，所以脾胃為不寐發(fā)病之本，臨證時(shí)著重從脾胃論治，脾胃功能失調(diào)作為其治療的首要出發(fā)點(diǎn)[13-14]。正如“胃不和則臥不安”由《內(nèi)經(jīng)》提出，正是對(duì)上述病因病機(jī)理論的重要支持依據(jù)。脾胃功能失調(diào)臨床常見問題主要表現(xiàn)為氣機(jī)升降失常和氣血虧虛、氣血生化無源。

胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷。脾為氣血生化之源，主運(yùn)化。脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，脾的清陽之氣主升，津液賴以輸布全身，胃的濁陰之氣主降，糟粕得以下行，升降出入，氣機(jī)順暢，人得以安眠。若脾胃功能受損，氣血生化乏源，則氣血俱虛，臟腑失和，發(fā)生失眠[15-18]。營氣、衛(wèi)氣都來源于脾胃運(yùn)化所產(chǎn)生的水谷精微。若脾胃功能虛弱，不能化生足夠的精微，則使?fàn)I衛(wèi)失和，氣機(jī)不暢，衛(wèi)氣當(dāng)出于陽而不出，當(dāng)入于陰而不入，由此引發(fā)不寐之癥。心藏神，脾胃與心經(jīng)絡(luò)相通?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·太素》曰：“足太陰脈注心中，從心中循手少陰脈行也?！敝挥醒撼渥悖牟拍苡兴?，若脾胃的運(yùn)化功能失常，則其化生血液的功能也會(huì)衰弱。李東垣說“若胃氣正常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒心肺”，如果脾胃功能虛弱，氣血生化不足，則子病及母，導(dǎo)致心脈所養(yǎng)。《景岳全書·不寐》曰：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則不守舍?！?/p>

3.4 芪棗安神湯的方藥解析與現(xiàn)代藥理學(xué)探究

氣機(jī)升降失常和氣血虧虛、氣血生化無源是失眠癥患者的臨床常見問題，其特點(diǎn)為脾胃功能失調(diào)，后天之本虛弱，氣血生化之源匱乏，氣血虧虛、心血不足，肝失血養(yǎng)，不能濡養(yǎng)心肺，下焦先天之本腎失所養(yǎng)，臟腑失和，誘發(fā)不寐。中焦之樞紐脾胃氣機(jī)不暢，肝氣失于疏泄，肺氣不宣，心腎不交，氣機(jī)升降失常，不寐發(fā)病。此時(shí)若單純用大劑量重鎮(zhèn)安神之品醫(yī)治則勢(shì)必?fù)p傷脾胃，加重脾胃功能失調(diào)，病情纏綿難愈，因此只有脾胃功能調(diào)和，氣血生化有源，氣機(jī)和諧，人方能安眠。針對(duì)上述病機(jī)，治療當(dāng)調(diào)理脾胃，補(bǔ)脾、運(yùn)脾、和胃，以復(fù)其常，人即安眠[19-23]。芪棗安神湯是由《太平惠民和劑局方》所記載的二陳湯化裁而來，方中半夏、陳皮、黨參、白術(shù)、黃芪、茯神共奏益氣健脾、燥濕化痰、理氣和中之功效；其中半夏之燥濕健脾、消痞散結(jié)、和胃止嘔作用正是對(duì)“胃不和則臥不安”病機(jī)的體現(xiàn)，而且能對(duì)中焦之樞紐脾胃氣機(jī)的通暢起到積極作用[15]。當(dāng)歸活血補(bǔ)血養(yǎng)心；遠(yuǎn)志、合歡皮具有解郁、寧心、安神之效；酸棗仁、茯神、夜交藤、柏子仁、天麻均有養(yǎng)心安神之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[24-25]，酸棗仁含皂苷、白樺脂醇、白樺脂酸和脂肪酸等，能多靶點(diǎn)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠作用；五味子有收斂固澀、益氣生津、養(yǎng)心安神的作用；川芎有行氣活血的功效，可抑制大腦活動(dòng)；知母有清心除煩的功效；生龍骨、生牡蠣具有重鎮(zhèn)安神、寧心定驚之功效[26]。

本研究中，86例患者接受芪棗安神湯調(diào)理脾胃法治療后，所有失眠癥患者PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、鎮(zhèn)靜藥物、日間功能各要素評(píng)分及總評(píng)分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療后，患者中醫(yī)證候評(píng)分為（24.15±4.78）分，顯著低于治療前[（27.10±4.19）分]（P < 0.05）。治療后，86例患者中，痊愈11例，顯效43例，好轉(zhuǎn)29例，無效3例。上述結(jié)果均顯示調(diào)理脾胃法在治療失眠癥中有著顯著的臨床療效，其能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕臨床癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)用調(diào)理脾胃法論治失眠癥有著良好的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-17 本文編輯：張瑜杰）