李雪鵬 張業(yè)輝 納青青 林炎生 張劍凱

(廣東醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室,東莞 523808)

顳葉是大腦皮質(zhì)的一個(gè)重要部分,不僅有重要的聽覺(jué)中樞和聽覺(jué)性語(yǔ)言中樞,還參與人類的精神和情緒活動(dòng),其中的海馬與記憶有關(guān),海馬鉤為嗅覺(jué)、味覺(jué)中樞。顳葉損傷可引起癲癇、記憶障礙、聽覺(jué)和平衡覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、視野缺損、瞳孔散大和對(duì)光反射消失等疾病。因此,顳葉各腦回的定位診斷具有重要意義。許多學(xué)者通過(guò)不同手段、不同方式,研究了腦回的定位方法[1-2]。但迄今為止,橫切面上顳葉腦回的定位尚未見報(bào)道。本研究擬通過(guò)腦切片的方法研究顳葉腦回在橫切面上的定位問(wèn)題,以期為影像學(xué)上精確定位顳葉腦回奠定解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1 材料和方法

1.1 取材、染色與切片

取20例經(jīng)甲醛固定的正常成年人頭顱。通過(guò)眥耳線,用鋼鋸鋸切開顱,一側(cè)鋸切至腦實(shí)質(zhì)表面留下一條淺鋸痕,以便作為切制腦切片的基準(zhǔn)線。取出腦后剔除腦表面的被膜及血管。認(rèn)清腦顳葉的各溝,以此辨認(rèn)清楚顳葉各腦回。用不同的水彩顏料對(duì)顳葉各腦回染以不同顏色,用明膠敷腦表面以固定染色。用自制的切片儀,做平行于鋸痕(即眥耳線),層厚6mm的腦切片。

1.2 觀察、測(cè)量與分析

根據(jù)切片外周的染色可以精確辨認(rèn)出顳葉不同的腦回。由此再進(jìn)一步確認(rèn)各腦回對(duì)應(yīng)的髓突,觀察髓突的數(shù)目、方向及形態(tài)學(xué)等特征。由中央髓質(zhì)發(fā)出的1個(gè)條索界定為1條髓突,不論其分支、分叉數(shù)目。髓突方向參照鐘表時(shí)針?lè)较蚨ㄎ?。所切制的腦切片,有6個(gè)切片切到顳葉腦回,選取其中具有明顯確認(rèn)結(jié)構(gòu)的4個(gè)切片進(jìn)行分析,用數(shù)碼相機(jī)拍攝制備圖片。

2 結(jié)果

2.1 第四腦室、垂體層面(圖1)

該切層中后部中間,界于小腦和腦干之間可見一陰影,即為第四腦室;切層前部中間清晰可辨認(rèn)出垂體。這兩個(gè)結(jié)構(gòu)為該切層可以準(zhǔn)確辨認(rèn)的典型結(jié)構(gòu)。通過(guò)周邊染色可確認(rèn)顳上回、顳中回、顳下回和鉤等顳葉腦回。觀察、分析這些顳葉腦回對(duì)應(yīng)髓突的支數(shù)和髓突方向(表1)。

表1 第四腦室、垂體層面顳葉髓突觀測(cè)Tab 1 Medullary process on epicele and hypophysis section

2.2 視交叉層面(圖2)

該切層中間可見一白色橫向條形結(jié)構(gòu),該結(jié)構(gòu)為視交叉。通過(guò)周邊染色可確認(rèn)顳上回、顳中回、顳下回、枕顳內(nèi)側(cè)回、枕顳外側(cè)回和鉤等顳葉主要腦回。觀察、分析這些顳葉腦回對(duì)應(yīng)髓突的支數(shù)和髓突方向(表2)。

表2 視交叉層面顳葉髓突觀測(cè)Tab 2 Medullary process on chiasma opticum section

2.3 第三腦室、中腦水管層面(圖3)

該切層中間可見的陰影為第三腦室。大腦腳底也可以明確辨認(rèn),由此可見中腦被蓋部中間的陰影即為中腦水管。這兩個(gè)結(jié)構(gòu)為該切層確認(rèn)的典型結(jié)構(gòu)。通過(guò)周邊染色可確認(rèn)顳上回、顳中回、顳下回、枕顳內(nèi)側(cè)回、枕顳外側(cè)回、鉤和海馬旁回等顳葉主要腦回。觀察、分析這些腦回對(duì)應(yīng)髓突的支數(shù)和髓突方向(表3)。

表3 第三腦室、中腦水管層面顳葉髓突觀測(cè)Tab 3 Medullary process on epicele and aquaeductus cerebri section

2.4 內(nèi)囊、第三腦室層面(圖4)

該切層中部可清楚辨認(rèn)出紋狀體;切層前部正中的狹長(zhǎng)陰影為第三腦室。通過(guò)周邊染色可確認(rèn)顳上回、顳中回、顳下回、枕顳內(nèi)側(cè)回、海馬和海馬旁回等顳葉主要腦回。觀察、分析這些腦回對(duì)應(yīng)髓突的支數(shù)和髓突方向(表4)。

表4 內(nèi)囊、第三腦室層面顳葉髓突觀測(cè)Tab 4 Medullary process on internal capsule and diacele section

圖1 第四腦室、垂體層面。1：第四腦室；2：垂體；3：鉤；4：顳上回；5：顳中回；6：顳下回；7：眶回；8：小腦半球.

Fig 1 The section through epicele and hypophysis.1: Epicele;2: Hypophysis;3: Hook;4: Gyri temporalis superior;5: Gyri temporalis medium;6: Gyri temporalis inferior;7: Gyri orbitales;8: Hemisphaerium cerebelli.

圖2 視交叉層面。1：視交叉;2：顳上回;3：顳中回;4：顳下回;5：枕顳內(nèi)側(cè)回;6：枕顳外側(cè)回;7：鉤;8：眶回;9：小腦半球.

Fig 2 The section through chiasma opticum.1: Chiasma opticum;2: Gyri temporalis superior;3: Gyri temporalis medium;4: Gyri temporalis inferior;5: Medial occipitotemporal gyrus;6: Lateral occipitotemporal gyrus;7: Hook;8: Gyri orbitales;9: Hemisphaerium cerebelli.

圖3 第三腦室、中腦水管層面。1：第三腦室；2：中腦水管；3：顳上回；4：顳中回；5：顳下回；6：枕顳內(nèi)側(cè)回；7：枕顳外側(cè)回；8：鉤；9：海馬旁回；10：額葉；11：小腦.

Fig 3 The section through diacele and aquaeductus cerebri.1：Diacele； 2：Aquaeductus cerebri； 3：Gyri temporalis superior； 4：Gyri temporalis medium； 5：Gyri temporalis inferior； 6：Medial occipitotemporal gyrus； 7：Lateral occipitotemporal gyrus； 8：Hook； 9：Gyrus parahippocampalis； 10：Frontal lobe； 11：Cerebellum.

圖4 內(nèi)囊、第三腦室層面橫斷位斷層切片。1：紋狀體；2：第三腦室；3：海馬；4：海馬旁回；5：顳上回；6：顳中回；7：顳下回；8：額葉；9：小腦.

Fig 4 The section through capsula interna and diacele.1：Corpus striatum； 2：Diacele； 3：Hippocampus； 4：Gyrus parahippocampalis； 5：Gyri temporalis superior； 6：Gyri temporalis medium； 7：Gyri temporalis inferior； 8：Frontal lobe； 9：Cerebellum.

3 討論

3.1 腦回定位的研究方法

由于大腦皮質(zhì)各個(gè)腦回區(qū)域在CT、MRI等影像學(xué)上區(qū)分困難,這就給皮質(zhì)區(qū)域的定位診斷造成了困難。但大腦皮質(zhì)疾病,如外傷、腫瘤和出血等,又必須進(jìn)行定位診斷。為此,多年來(lái)學(xué)界在不斷探索大腦皮質(zhì)的定位方法。從研究方法來(lái)看,主要有3種方法：(1) 純解剖學(xué)方法[1-9],通過(guò)制作腦切片來(lái)觀察辨認(rèn)腦回、腦溝。該方法有簡(jiǎn)便易行并且辨認(rèn)腦回、腦溝精確的優(yōu)點(diǎn)。該方法切片與影像斷層掃描層面之間難免有偏差,但可為臨床影像定位提供一個(gè)重要的可靠參考基礎(chǔ)。(2) 純影像學(xué)方法[1,2,8-15],將CT、MRI影像表現(xiàn)與血管造影相結(jié)合,并結(jié)合患者臨床資料來(lái)確定相應(yīng)腦回。該方法具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性,但因在影像上對(duì)腦溝腦回的精確辨認(rèn)存在很大局限性,其精準(zhǔn)可靠度欠佳。(3) 影像與解剖相結(jié)合的方法[1,2.16-20],首先進(jìn)行影像掃描,然后在以相同掃描基線制作斷層腦切片,兩者結(jié)合對(duì)照辨認(rèn)腦回、腦溝。該方法結(jié)合了影像和解剖的各自優(yōu)點(diǎn),但該方法切片和影像掃描層面很難做到完全吻合,因?qū)嶋H應(yīng)用并不理想。

3.2 腦回的定位方法

究竟通過(guò)什么結(jié)構(gòu)來(lái)定位腦回,一直是影像學(xué)關(guān)注的重要的關(guān)鍵問(wèn)題。腦回是通過(guò)腦溝分界的,基于腦溝進(jìn)行定位是最直接而簡(jiǎn)單的方法[1-4,6,7,8-16]。在影像掃描層面上,可以精準(zhǔn)辨認(rèn)的腦溝畢竟有限,因此通過(guò)腦溝來(lái)定位腦回非常局限;顱骨骨性標(biāo)志結(jié)構(gòu)和大腦腦溝、甚至腦回之間存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系,有學(xué)者探索了一些通過(guò)顱骨骨性標(biāo)志定位腦回的規(guī)律[1,2]。但顱骨骨性標(biāo)志和腦溝、腦回之間存在固定對(duì)應(yīng)關(guān)系的非常有限;顱骨形態(tài)又存在比極大的個(gè)體差異性。因此這種定位方法基本上沒(méi)有價(jià)值。通過(guò)髓突進(jìn)行定位[1,2,5、17-20]大腦髓質(zhì)中央?yún)^(qū)都延伸發(fā)散出條索樣髓突。指向皮質(zhì)。通過(guò)探索總結(jié)表明,如果我們僅僅把由髓質(zhì)中央?yún)^(qū)發(fā)出的條索作為觀察對(duì)象,而忽略其分支、分叉,則髓突和所指向的腦回之間存在有較為固定的對(duì)應(yīng)規(guī)律,即一定腦回所對(duì)應(yīng)的髓突數(shù)目固定,且絕大多數(shù)為1支,少數(shù)為2支,極少數(shù)有3支;尤其腦回對(duì)應(yīng)的髓突在一定切層上的方向是固定而有規(guī)律可循的。這種對(duì)應(yīng)關(guān)系,無(wú)論是在腦切片和影像學(xué)表現(xiàn)上,都不受任何因素影響而固定不變。因此,通過(guò)腦切片研究總結(jié)出的規(guī)律可以完全直接應(yīng)用于影像學(xué)定位。

3.3 髓突與顳葉腦回的對(duì)應(yīng)規(guī)律

本研究主要觀察分析了顳葉的顳上回、顳中回、顳下回、枕顳內(nèi)側(cè)回、枕顳外側(cè)回、鉤、海馬旁回和海馬等主要腦回。結(jié)果顯示：20例標(biāo)本中,相同切層的各腦回所對(duì)應(yīng)髓突的方向基本是一致固定不變的;同時(shí),各腦回對(duì)應(yīng)的髓突數(shù)目絕大多數(shù)為1支,少數(shù)為2支。由此可見,在橫掃這一影像學(xué)最常用的掃描層面上,通過(guò)髓突數(shù)目和位置分辨顳葉的腦回,同樣具有可靠、簡(jiǎn)便易行的臨床應(yīng)用價(jià)值。