謝云天 鄧壽群 鄭亞楠 曾馨慧 黃珊珊

(贛南醫(yī)學(xué)院,1 農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心,2 人文社科學(xué)院,贛州 341000)

死亡態(tài)度是指個體對死亡反應(yīng)所持的評價性、穩(wěn)定性的內(nèi)部心理傾向[1]。早期研究者對死亡態(tài)度的研究傾向于把它視為消極的、單維的概念,后期的研究者不斷修正死亡態(tài)度的內(nèi)在結(jié)構(gòu),并傾向于認(rèn)為死亡態(tài)度包括死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受、趨近接受以及自然接受5個維度。死亡態(tài)度描繪量表(Death Attitude Profile)是國內(nèi)外研究者研究死亡態(tài)度時經(jīng)常應(yīng)用的工具。死亡和遺體密不可分。我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,器官移植技術(shù)已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平,但我國卻是世界上遺體器官捐獻(xiàn)率最低的國家之一[2]。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者,醫(yī)學(xué)生的遺體捐獻(xiàn)態(tài)度對公眾的遺體捐獻(xiàn)態(tài)度和遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的健康有序、可持續(xù)發(fā)展都可能產(chǎn)生影響。對醫(yī)學(xué)生來說,大一是接受醫(yī)學(xué)教育的第一年。只有了解醫(yī)學(xué)新生的死亡態(tài)度和遺體捐獻(xiàn)態(tài)度,才可能更好地開展醫(yī)學(xué)教育?；诖?本研究以醫(yī)學(xué)專業(yè)大一新生為研究對象,采用調(diào)查法,探討死亡態(tài)度對遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的影響,以期為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育提供參考。

1 方法

1.1 研究對象

以某醫(yī)學(xué)院校373名醫(yī)學(xué)新生為研究對象。發(fā)出問卷400份,回收有效問卷373份(有效回收率為93.25%)。研究對象的平均年齡為(18.49±0.83)歲。其中,男生202人(54.16%),女生171人(45.84%)。

1.2 研究工具

1.2.1 死亡態(tài)度量表。采用臺灣學(xué)者廖芳娟[3]翻譯編制的死亡態(tài)度描繪量表修訂版。問卷包括5個維度,即死亡恐懼、趨近接受、逃離接受、自然接受以及死亡逃避。累積解釋量達(dá)到60.014%。總表的Cronbach’s α系數(shù)為0.81,各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.63～0.87。采用Likert 5級計分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，中間值為3分。

1.2.2 遺體捐獻(xiàn)態(tài)度問卷。問卷包括1個條目。采用Likert 7級計分法,從“不愿意”到“愿意”依次計1～7分，中間值為4分。

1.3 施測程序與數(shù)據(jù)處理

在大一上學(xué)期,以醫(yī)學(xué)新生教學(xué)班級為單位進(jìn)行施測,由主試按統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明作答要求,當(dāng)場統(tǒng)一作答并回收。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。主要采用頻數(shù)分析、描述性分析、t檢驗、相關(guān)分析以及回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)新生死亡態(tài)度現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)新生死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受以及逃離接受的得分分別為2.64±0.67、2.93±0.79、4.05±0.57、2.27±0.60、2.15±0.76。醫(yī)學(xué)新生死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受以及逃離接受得分高于中間值(3分)的比例分別為26.01%、43.16%、94.10%、8.31%、10.19%。醫(yī)學(xué)新生死亡態(tài)度沒有顯著的性別差異(表1)。

2.2 醫(yī)學(xué)新生遺體捐獻(xiàn)態(tài)度現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)新生遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的得分為3.39±2.05。醫(yī)學(xué)新生遺體捐獻(xiàn)態(tài)度得分高于中間值(4分)的比例為31.90%。在遺體捐獻(xiàn)態(tài)度上,醫(yī)學(xué)新生沒有顯著的性別差異(表1)。

表1 醫(yī)學(xué)新生死亡態(tài)度、遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的性別差異比較

2.3 醫(yī)學(xué)新生死亡態(tài)度和遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的相關(guān)分析

皮爾遜積差相關(guān)分析結(jié)果顯示,死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受以及逃離接受均和遺體捐獻(xiàn)態(tài)度無顯著相關(guān)。自然接受死亡和遺體捐獻(xiàn)態(tài)度呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(表2)。

2.4 醫(yī)學(xué)新生死亡態(tài)度對遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的回歸分析

首先,采用強迫進(jìn)入分析法,以遺體捐獻(xiàn)態(tài)度為因變量,將年齡、性別(男&女)作為控制變量建立方程1?；貧w方程分別為：遺體捐獻(xiàn)=8.29-0.26×年齡-0.22×男。年齡進(jìn)入方程1,顯著負(fù)向預(yù)測遺體捐獻(xiàn)態(tài)度。

然后,在方程1的基礎(chǔ)上,引入自然接受死亡維度,建立方程2。回歸方程分別為：遺體捐獻(xiàn)=6.30-0.24×年齡-0.25×男+0.08×自然接受死亡。自然接受死亡進(jìn)入方程2,顯著正向預(yù)測遺體捐獻(xiàn)態(tài)度(表3)。

表2 醫(yī)學(xué)新生死亡態(tài)度和遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的相關(guān)矩陣(r值)

*P<005,**P<0.01

表3 醫(yī)學(xué)新生死亡態(tài)度對遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的回歸分析

*P<005

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)新生偏向于自然接受死亡

與其他生物不同的是,人類的能力使其意識到了自然界中最基本的生物規(guī)律,即所有生物一出生就預(yù)示著最終的必然死亡[4]。本研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)學(xué)新生對待死亡的態(tài)度偏向于自然接受。也就是說,他們把死亡看作是為生命中不可缺少的部分,是生命過程中自然的一部分。這和謝云天等(2014)[5]、農(nóng)炳金等(2017)[6]的研究結(jié)果一致。雖然醫(yī)學(xué)新生死亡態(tài)度的其他維度得分并不高,但相對來說,醫(yī)學(xué)新生在死亡逃避和死亡恐懼上的得分較高。死亡逃避主要是指避免思考或討論與死亡有關(guān)的事物、話題。然而,醫(yī)學(xué)無法避免和死亡有關(guān)的事物和話題。在今后的醫(yī)學(xué)教育中,應(yīng)從大一開始,積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生討論與死亡有關(guān)的事物、話題,幫助他們形成正確的死亡態(tài)度。正常人面對死亡時所都會產(chǎn)生不同程度的害怕、恐懼等消極情緒。但是,從消極情緒的產(chǎn)生到心理平衡的恢復(fù),每個人所需要的時間長短不同,甚至有些人一生都可能活在消極情緒的陰影之中。所以,在解剖學(xué)等課程教學(xué)中,應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生掌握正確調(diào)節(jié)情緒的方法。

3.2 醫(yī)學(xué)新生的遺體捐獻(xiàn)態(tài)度不太積極

遺體捐獻(xiàn)是指自然人生前自愿表示在死亡后,由其執(zhí)行人將遺體的全部或者部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為,以及生前未表示是否捐獻(xiàn)意愿的自然人死亡后,由其近親屬(包括配偶、子女、兄妹等)將遺體的全部或部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為[7]。本研究發(fā)現(xiàn),近七成的醫(yī)學(xué)新生不太愿意捐獻(xiàn)遺體。受傳統(tǒng)思想的影響,許多醫(yī)學(xué)新生仍然對遺體捐獻(xiàn)持有否定觀念。他們可能愿意捐獻(xiàn)器官,但不愿意捐獻(xiàn)遺體。他們雖然從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí),有著對醫(yī)學(xué)知識的興趣,但還沒有開始專門的醫(yī)學(xué)教育,還沒有開設(shè)系統(tǒng)解剖學(xué)相關(guān)課程。在今后的解剖學(xué)等課程教學(xué)中,要加強遺體捐獻(xiàn)知識的教育,改進(jìn)醫(yī)學(xué)生的遺體捐獻(xiàn)態(tài)度。

3.3 醫(yī)學(xué)新生自然接受死亡的態(tài)度影響遺體捐獻(xiàn)態(tài)度

本研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)新生死亡態(tài)度中的死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受以及逃離接受和遺體捐獻(xiàn)態(tài)度沒有顯著相關(guān)。只有自然接受和遺體捐獻(xiàn)態(tài)度顯著正相關(guān)?；貧w分析表明,自然接受死亡顯著影響遺體捐獻(xiàn)態(tài)度。也就是說,越是自然接受死亡,越愿意捐獻(xiàn)遺體。

如何積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)新生正確看待死亡、自然接受死亡,需要每一位醫(yī)學(xué)教育工作者的深入思考與實踐。對于醫(yī)學(xué)生來說,死亡教育和醫(yī)學(xué)教育緊密相連。只有重視醫(yī)學(xué)生死亡教育,豐富和完善死亡教育的內(nèi)容和形式,才能更好地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生看待生命和死亡,更好地認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)。在醫(yī)學(xué)院校新生入學(xué)后,除開展大學(xué)生心理健康教育等新生適應(yīng)課外,還有必要開設(shè)或在相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中增加遺體標(biāo)本、實驗動物等倫理教學(xué)內(nèi)容。[8]這些倫理教學(xué)內(nèi)容可以和死亡教育緊密結(jié)合起來,形成教育的合力。