張學(xué)峰，王珠強(qiáng)

(中山市中醫(yī)院外三科，廣東 中山 528401)

在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后1～4周)，由于腹腔內(nèi)無菌性炎癥或腹部手術(shù)創(chuàng)傷等原因?qū)е履c壁水腫和滲出,從而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻稱為術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory intestinal obstruction，EPISBO)[1]。如果處理不當(dāng),會(huì)引起腹部重癥感染、腸瘺及中毒性巨結(jié)腸等嚴(yán)重并發(fā)癥。排毒通便顆粒為中山市中醫(yī)院醫(yī)院制劑(批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20130019)，為大承氣湯基礎(chǔ)加味方，具有瀉熱攻下、活血祛瘀的功效。本研究探討了排毒通便顆粒治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年3月至2017年3月中山市中醫(yī)院收治的EPISBO患者62例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1～4周有腹部手術(shù)史；(2)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅(jiān)韌，腸鳴音減弱或消失；(3)有腹脹、嘔吐及肛門停止排便、排氣等腸梗阻癥狀，但沒有典型機(jī)械性腸梗阻癥狀；(4)腹部CT檢查提示病變區(qū)域腸壁水腫、增厚，邊界不清；(5)無腸絞窄情況發(fā)生，無明顯腹腔感染、膿腫[2-4]。排除其他類型梗阻者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對(duì)照組30例。觀察組患者中，男性18例，女性14例；年齡24～73歲，男性平均(55.24±7.32)歲，女性平均(52.21±6.75)歲；急性化膿、壞疽性闌尾炎6例，急性膽道感染、膽石癥4例，急性消化道穿孔6例，急性壞死性胰腺炎6例，胃腸道腫瘤6例，肝、膽道腫瘤4例。對(duì)照組患者中，男性14例，女性16例；年齡27～68歲，男性平均(56.34±4.73)歲，女性平均(54.42±5.72)歲；急性化膿、壞疽性闌尾炎5例，急性膽道感染、膽石癥4例，急性消化道穿孔5例，急性壞死性胰腺炎7例，胃腸道腫瘤5例，肝、膽道腫瘤4例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書并堅(jiān)持治療不中斷。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，采用胃腸外營養(yǎng)支持，禁水禁食，胃腸持續(xù)減壓；維持酸堿及水、電解質(zhì)平衡，聯(lián)合應(yīng)用注射用奧曲肽(生長抑制素)及注射用奧美拉唑(質(zhì)子泵抑制劑)，同時(shí)合理配合抗菌藥物預(yù)防感染5～7 d；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通便排毒顆粒(規(guī)格：每袋10 g)，1次10 g，口服，1日3次；兩組患者均治療7 d[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腸鳴音、排氣及排便恢復(fù)時(shí)間，癥狀完全消失時(shí)間、嚴(yán)重并發(fā)癥[急性呼吸窘迫綜合征(acute respira-tory distress syndrome，ARDS)、腎功能不全、休克、腹腔膿腫及膿毒血癥]發(fā)生情況及臨床療效[8-9]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：發(fā)病7 d內(nèi)，患者排氣、排便恢復(fù)，嘔吐、腹痛及腹脹等臨床癥狀消失，腹部CT及B超等檢查提示無腸梗阻；顯效：發(fā)病7 d內(nèi)，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食后無腸梗阻癥狀，腹部CT及B超等檢查提示無明顯的腸梗阻；有效：發(fā)病10 d內(nèi)，上述癥狀好轉(zhuǎn)，腹部CT及B超等檢查提示腸梗阻得到改善；無效：臨床癥狀及腸梗阻征象無好轉(zhuǎn)；總有效率=(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[10-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患者的腸鳴音、排氣及排便恢復(fù)時(shí)間，癥狀完全消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較Tab 1 Comparison of recovery time of clinical symptoms

2.2 兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者ARDS、腹腔膿腫及膿毒血癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of incidences of severe complications between two groups[cases(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 3 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

3 討論

EPISBO發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，由于患者大量分泌消化液及一些炎性介質(zhì)并于腸腔內(nèi)不斷積聚，從而增加腸道細(xì)胞膜的通透性，加劇其水腫，使腸腔擴(kuò)大，水、電解質(zhì)紊亂加重，在這樣的腸道環(huán)境下，菌群不斷增殖，積液和氣體增多，促使內(nèi)毒素及細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，易導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素血癥，阻礙患者腸道功能恢復(fù)，破壞機(jī)體穩(wěn)態(tài)，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)休克、死亡[12-13]。術(shù)后腸梗阻患者中，EPISBO患者約占80%～90%[14]。

目前，臨床常采用胃腸減壓、腸外營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染等手段進(jìn)行保守治療。本研究結(jié)果顯示，該常規(guī)療法也有較好的療效，總有效率為83.33%，但在促使患者排氣、排便、腸鳴音的恢復(fù)及嘔吐、腹脹、腹痛等臨床癥狀改善等方面所需時(shí)間較長，且腹腔膿腫、ARDS及膿毒血癥等的發(fā)生率更高，這些均會(huì)對(duì)患者的健康和預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，EPISBO為術(shù)后患者氣血耗傷，脾胃虛弱，濕熱邪毒乘虛而入，邪滯腸胃，氣血痞結(jié)，氣機(jī)不利，通降失調(diào)，致使腑氣不通，氣血郁閉，上下不通而形成炎性腸梗阻，屬于“腸結(jié)”“關(guān)格”等范疇[15]。因此，氣血凝滯腸腑、腑氣運(yùn)行不暢為本病病機(jī)。臨床以實(shí)熱證為多見，辨證應(yīng)以寒熱虛實(shí)為綱，治法以通里攻下、峻下熱結(jié)及活血化瘀為主[16]。通便排毒顆粒以大承氣湯為基礎(chǔ)方，取其瀉熱攻下之效，加味黨參、白術(shù)、丹參、桃仁及木香等既補(bǔ)血行氣，又活血祛瘀，對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)之腸結(jié)、腸癰和便秘均適用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腸鳴音、排氣及排便恢復(fù)時(shí)間,癥狀完全消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者ARDS、腹腔膿腫及膿毒血癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，排毒通便顆粒治療EPISBO的療效顯著，可明顯縮短患者住院時(shí)間，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。