袁康 譚偉

摘? ?要：目的? 分析多層螺旋CT用于小細(xì)胞肺癌與肺鱗癌的鑒別診斷價(jià)值。方法? 選取2015年1月～2017年12月本院接收的肺癌患者106例，由病理類型分組，小細(xì)胞肺癌53例作為A組，另53例為肺鱗癌作為B組，兩組患者均需進(jìn)行多層螺旋CT鑒別診斷，回顧分析兩組影像學(xué)特征以及A組相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果? A組和B組在密度、性狀、強(qiáng)化形式、支氣管形態(tài)、阻塞性改變、淋巴結(jié)融合、淋巴結(jié)腫大、大血管侵襲等影像特征對(duì)比上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移和心包積液等特征比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)多因素分析得知，小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素主要為支氣管狹窄通暢、腫瘤均勻強(qiáng)化和淋巴結(jié)融合。結(jié)論? 多層螺旋CT用于小細(xì)胞肺癌與肺鱗癌具有較高的鑒別診斷價(jià)值，能清晰顯示出小細(xì)胞肺癌與肺鱗癌的影像特征差異，為臨床鑒別診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;小細(xì)胞肺癌;肺鱗癌

中圖分類號(hào)：R734.2;R730.44? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.047

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0148-04

Value of Multi-slice Spiral CT in Differential Diagnosis of Small Cell Lung Cancer and Lung Squamous Cell Carcinoma

YUAN Kang1，TAN Wei2

（1.Medical Imaging Specialty of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430062，Hubei，China;

2. Department of Radiology，Wuhan University of Science and Technology Hospital，Wuhan 430065，Hubei，China）

Abstract：Objective? To analyze the value of multi-slice Spiral CT in differential diagnosis of small cell lung cancer and lung squamous cell carcinoma.Methods? A total of 106 patients with lung cancer admitted to our hospital in January 2015 to December 2017 were divided according to their pathological types，53 patients with small cell lung cancer were selected as group A and 53 patients with squamous cell carcinoma were selected as group B.Multi-slice Spiral CT was used to differentiate the two groups.The imaging features and risk factors of group A were analyzed retrospectively.Results? There were significant differences between group A and group B in density，character，enhancement form，bronchial morphology，obstructive changes，lymph node fusion，lymph node enlargement，macrovascular invasion and other imaging features（P<0.05）.However，there was no significant difference in distant metastasis，pleural metastasis and pericardial effusion（P>0.05）.Multivariate analysis showed that the main risk factors of small cell lung cancer were bronchostenosis，homogeneous enhancement and lymph node fusion.Conclusion? Multi-slice spiral CT has a high value in differential diagnosis between small cell lung cancer and lung squamous cell carcinoma.It can clearly show the difference of imaging features between small cell lung cancer and lung squamous cell carcinoma and provide a scientific reference for clinical differential diagnosis.

Key words：Multi-slice spiral CT;Small cell lung cancer;Lung squamous cell carcinoma

肺癌（lung cancer）是臨床較常見的惡性腫瘤疾病之一，對(duì)中央型肺癌病理類型來說，小細(xì)胞肺癌（SCLC）與肺鱗癌（SC）是其中較常見的兩種，其發(fā)病原因與遺傳、感染、輻射、吸煙、環(huán)境等存在密切關(guān)系[1]。在惡性腫瘤疾病中，肺癌發(fā)病率和死亡率居于首位，因此，需要為其提供安全性高、分辨率高的鑒別診斷方法，與普通CT相比，多層螺旋CT圖像處理技術(shù)更加成熟，其診斷肺癌的準(zhǔn)確率更高[2]。本研究選取小細(xì)胞肺癌與肺鱗癌各53例，分析多層螺旋CT用于其的鑒別診斷價(jià)值，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年1月～2017年12月武漢科技大學(xué)醫(yī)院接收的肺癌患者106例，由病理類型分組，其中小細(xì)胞肺癌53例作為A組，另53例為肺鱗癌作為B組，兩組患者經(jīng)病理檢驗(yàn)和支氣管鏡檢查均診斷為中央型肺癌。A組中，男性39例，女性14例;年齡46～79歲，平均年齡（60.23±7.15）歲;TNM分期：Ⅳ期13例，Ⅲ期27例，Ⅱ期2例，Ⅰ期1例。B組中，男性40例，女性13例;年齡44～81歲，平均年齡（61.24±7.08）歲;TNM分期：Ⅳ期21例，Ⅲ期28例，Ⅱ期3例，Ⅰ期1例。兩組患者在年齡、性別、分期等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 兩組患者均需接受多層螺旋CT鑒別診斷，具體操作：儀器選用64層螺旋CT機(jī)，掃描前需指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，且兩手需上舉呈現(xiàn)抱頭狀，告知患者深吸一口氣后屏住呼吸，同時(shí)將掃描電壓設(shè)置為120 kV、自動(dòng)重建為0.625 mm、掃描電流設(shè)置為150 mA、層距和層厚均設(shè)置為5 mm，螺距控制為1、矩陣調(diào)節(jié)為512×512，之后采用64層螺旋CT機(jī)從肺尖掃描到髂嵴處或恥骨聯(lián)合位置，待平掃完成后，可增強(qiáng)掃描，即為患者肘部靜脈注射非離子型對(duì)比劑80～100 ml，比如碘海醇、碘帕醇或者碘氟醇，注射速度為3.0～4.0 ml/s，指導(dǎo)患者胸腹部屏氣后，對(duì)其靜脈期和動(dòng)脈期進(jìn)行一次性增強(qiáng)掃描，60 s后對(duì)其門靜脈期腹腔和肝臟實(shí)行動(dòng)脈期、靜脈期掃描，然后合理調(diào)整重建圖像層距和層厚（均為1.00～1.25 mm），把掃描圖像傳送到相應(yīng)工作站進(jìn)行多平面重組處理，最后由2名及以上的專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)重組圖像進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，從而共同得出準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷結(jié)果[3-5]。

1.3評(píng)析標(biāo)準(zhǔn)分析和對(duì)比? 兩組多層螺旋CT掃描的影像特征，其中主要有密度、性狀、強(qiáng)化形式、支氣管形態(tài)、阻塞性改變、淋巴結(jié)融合、淋巴結(jié)腫大、大血管侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移和心包積液等;同時(shí)對(duì)小細(xì)胞肺癌進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組多層螺旋CT掃描影像特征對(duì)比? A組均勻密度、不規(guī)則形狀、均勻強(qiáng)化形式、支氣管狹窄通暢、無(wú)阻塞性改變、淋巴結(jié)融合、淋巴結(jié)腫大和大血管侵襲等影像特征概率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移和心包積液等影像特征的概率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組多層螺旋CT影像圖對(duì)比? 根據(jù)圖1所示，對(duì)中央型鱗癌來說，A圖表明出存在阻塞性肺炎，而右下肺支氣管未被全部阻塞，B圖表明出腫瘤鈣化，且大葉性支氣管存在截?cái)喟Y狀;對(duì)中央型小細(xì)胞肺癌而言，C圖和D圖均表現(xiàn)出縱隔淋巴結(jié)融合，待增強(qiáng)掃描可見縱隔淋巴結(jié)呈現(xiàn)出均勻強(qiáng)化。

2.3小細(xì)胞肺癌多因素分析? 由Logistic回歸分析得知，引發(fā)小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素主要為支氣管狹窄通暢、腫瘤均勻強(qiáng)化、淋巴結(jié)融合（P<0.05），見表2。

3討論

肺癌指的是從支氣管到終末細(xì)支氣管上皮、腺上皮細(xì)胞以及肺泡上皮出現(xiàn)惡性病變而引發(fā)的腫瘤疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率和死亡率[6]，而小細(xì)胞肺癌和肺鱗癌是中央型肺癌較常見的兩種病理類型，作為一種低分化腫瘤，小細(xì)胞肺癌來自于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，且該腫瘤細(xì)胞會(huì)朝向氣管腔外生長(zhǎng)，具有不規(guī)則形狀、圓形等形態(tài)，患者氣管腔會(huì)由于受到壓迫而狹窄，但其黏膜仍然較為光滑且通暢，當(dāng)病情發(fā)展到晚期時(shí)，呈現(xiàn)出支氣管阻塞或截?cái)嗟劝Y狀[7，8]。肺鱗癌也被稱為肺鱗狀上皮細(xì)胞癌，來自于支氣管上皮，其腫瘤細(xì)胞主要表現(xiàn)出菜花、息肉等形態(tài)，極易向著氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，在發(fā)病初期，由于腫瘤的壓迫，支氣管會(huì)出現(xiàn)截?cái)嗷颡M窄等情況，從而形成阻塞性改變，最終發(fā)展成阻塞性肺炎或肺不張等疾病[9]。因此，需要為小細(xì)胞肺炎與肺鱗癌患者提供準(zhǔn)確、科學(xué)且安全性高的鑒別診斷方法。而多層螺旋CT是在普通CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來，與普通CT檢查相比，多層螺旋CT具有更高的分辨率、準(zhǔn)確率，且可以借助多平面重建技術(shù)從多方位、多層面來掃描、觀察患者肺部病變，從而清晰反映出肺癌腫瘤的密度、形態(tài)、腫瘤位置、腫瘤與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)也可全面觀察到腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫大、融合等情況，為肺癌的臨床鑒別診斷和治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的參考依據(jù)[10]。

本次研究結(jié)果顯示，A組均勻密度、不規(guī)則形狀、均勻強(qiáng)化形式、支氣管狹窄通暢、無(wú)阻塞性改變、淋巴結(jié)融合、淋巴結(jié)腫大和大血管侵襲等影像特征概率高于B組（P<0.05），兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移和心包積液等影像特征的概率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)根據(jù)兩組多層螺旋CT影像特征可知，中央型小細(xì)胞肺癌多呈現(xiàn)出均勻強(qiáng)化、密度均勻，但鈣化癥狀較少，而中央型鱗癌存在腫瘤鈣化，且強(qiáng)化不均勻。出現(xiàn)這一影像差異的原因與肺癌腫瘤壞死和供血等有關(guān)，當(dāng)腫瘤壞死或供血不足時(shí)，肺癌鈣化會(huì)減少，同時(shí)由上述結(jié)果得出，小細(xì)胞肺癌分化程度較低，但惡化程度高，且多呈現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大和融合影像特征。根據(jù)多因素Logistic回歸分析，引發(fā)小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素包括支氣管狹窄通暢、腫瘤均勻強(qiáng)化、淋巴結(jié)融合。

綜上所述，多層螺旋CT用于小細(xì)胞肺癌與肺鱗癌的鑒別診斷價(jià)值較高，能清晰反映出兩種肺癌類型的影像差異，即小細(xì)胞肺癌多表現(xiàn)出不規(guī)則或長(zhǎng)圓形、均勻強(qiáng)化、均勻密度，未阻塞性改變，氣管狹窄通暢，而肺鱗癌多表現(xiàn)為圓形、不均勻密度和強(qiáng)化，同時(shí)存在阻塞性改變，氣管多為截?cái)酄顟B(tài)，且具有較高的鑒別診斷準(zhǔn)確率和檢出率，值得推廣應(yīng)用在小細(xì)胞肺癌和肺鱗癌臨床鑒別診斷中。

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收稿日期：2018-6-8;修回日期：2018-6-15

編輯/楊倩