王強(qiáng) 王青華 徐冰

[摘要] 目的 研究鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的具體應(yīng)用以及對患者NIHSS評分的影響。方法 選取2016年6月～2018年1月我院60例將要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，并隨機(jī)分成兩組，A組患者引用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉，B組患者應(yīng)用硬膜外麻醉。分別觀察記錄兩組樣本麻醉前、麻醉后10、20、30 min DBP、SBP、HR的變化特點(diǎn)，以及兩組局麻藥的用藥劑量、藥物起效時(shí)間、藥物麻醉效等。 結(jié)果 與麻醉前相比，麻醉后兩組患者的SBP及DBP指標(biāo)均明顯降低（P<0.05），但降低程度均在正常范圍內(nèi)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)A組的時(shí)間明顯短于B組（P<0.05），而A組局麻的用藥量也少于B組（P<0.05），A組的阻滯完全所需時(shí)間明顯短于B組（P<0.05），A組應(yīng)用麻黃素的患者例數(shù)明顯多于B組（P<0.05）；麻醉前兩組患者NIHSS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后A組NIHSS低于B組，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中是一種比較安全有效的臨床麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸羅哌卡因；硬膜外麻醉；老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者；NIHSS評分

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0123-04

[Abstract] Objective To investigate the specific application of ropivacaine hydrochloride combined with epidural anesthesia in elderly patients with hip joint surgery and the effect on NIHSS scores. Methods A total of 60 patients who were going to undergo hip surgery in our hospital from June 2016 to January 2018 were randomly divided into two groups. The A group was given ropivacaine hydrochloride combined with epidural anesthesia. And the B group was treated with epidural anesthesia. The change characteristics of DBP， SBP and HR before anesthesia， and at 10， 20 and 30 minutes after anesthesia were recorded. The doses of local anesthetics， the onset time of the drugs and the anesthetic effect of the drugs between two groups were recorded. Results Compared with those before anesthesia， the SBP and DBP indexes of the two groups were significantly lower after anesthesia（P<0.05）， but the degree of reduction was within the normal range. It was found by statistics that the time of the A group was significantly shorter than that of the B group（P<0.05）， while the dose of local anesthesia in the A group was less than that of the B group（P<0.05）. The A group had a significantly shorter time required for the block than the B group（P<0.05）. The patients in A group were significantly more likely to have ephedrine than B group（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS between the two groups before anesthesia（P>0.05）. After anesthesia， the NIHSS in the A group was lower than that of the B group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ropivacaine hydrochloride combined with epidural anesthesia is a safe and effective clinical anesthesia method in elderly patients with hip joint surgery.

[Key words] Ropivacaine hydrochloride； Epidural anesthesia； Elderly patients with hip surgery； NIHSS score

隨著人們生活水平的提高，物質(zhì)生活也有了很大改善，人們對于身體的要求已不僅僅是健康，而是逐漸追求養(yǎng)生[1]。同時(shí)人們對疾病治療的需求也隨之增長，尤其在治病過程中藥物的選擇上也有了很大提高。老年人在當(dāng)今社會更加受關(guān)注，尤其是隨著物質(zhì)生活水平的改善，子女們越來越重視老人的舒適度。病后接受治療方法的類型是患者家屬所較為關(guān)注的[2]。本文主要研究鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的具體應(yīng)用以及對患者NIHSS評分的影響，選取兩組患者進(jìn)行對比分析，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年1月我院60例將行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，ASAⅡ～Ⅲ級，其中男43例，女17例，年齡65～87歲，隨機(jī)分成兩組，分別為鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉組（A組）和硬膜外麻醉組（B組），每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意本研究；基本生命特征處于正常狀態(tài)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心功能不全以及呼吸功能不全者；有嚴(yán)重意識障礙者；患有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；有肝腎功能異常或其他系統(tǒng)疾病史者；精神異常不能配合治療者[4]。

1.2 方法

在術(shù)前30 min 予患者肌肉注射苯巴比妥鈉和東莨菪堿，藥量分別為100 mg和0.3 mg[5]，并密切檢測患者的相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)中對患者采用臨床常規(guī)操作進(jìn)行面罩吸氧，對患者進(jìn)行麻醉，要求患者躺臥，并選取正確的位置作為手術(shù)穿刺點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)[6]；在患者大約穩(wěn)定10 min后，取患者的穩(wěn)定數(shù)值作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2.1 A組 引用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉，使用硬膜外專用的穿刺針進(jìn)行穿刺，操作過程嚴(yán)格按常規(guī)操作方法進(jìn)行，硬膜外成功穿刺后使用25 G的專業(yè)腰穿針對準(zhǔn)硬膜外穿刺針的針孔并沿著針孔刺到蛛網(wǎng)膜的下腔，在腦脊液被保證回流通暢的情況下，將0.75%羅哌卡因1 mL加上10% GS 5 mL配成麻醉藥，取1.5 mL，緩慢注射，取下腰穿針以后，在向頭的一側(cè)放入硬膜外導(dǎo)管，深度在3.5 cm左右[7]。麻醉工作結(jié)束后，注意不要馬上躺下，5 min后按照手術(shù)需要調(diào)整體位。按照麻醉藥的減弱程度在硬膜外加上濃度2%利多卡因3 mL作為試驗(yàn)量。5 min后，若患者無副反應(yīng)，則再注入5 mL保持麻醉的效果[8]。

1.2.2 B組 應(yīng)用硬膜外麻醉。在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，對患者使用專門的穿刺針進(jìn)行手術(shù)穿刺，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，由專門的護(hù)理人員提供專門護(hù)理，按照臨床規(guī)定操作進(jìn)行操作，刺穿工作結(jié)束后，對患者采用專門導(dǎo)管導(dǎo)入，在患者身體內(nèi)3～4 cm處[9]。讓患者保持平躺狀態(tài)，用注射器注射濃度2%的利多卡因3 mL作為試驗(yàn)量，5 min后，若患者無副反應(yīng)，則再注入5 mL的劑量保持麻醉效果。圍手術(shù)期要提前準(zhǔn)備好搶救藥品，如麻黃素、腎上腺素、阿托品等。當(dāng)患者在手術(shù)過程中血壓下降至少于標(biāo)準(zhǔn)血壓值的30%時(shí)，應(yīng)靜脈注射麻黃堿10 mg；在HR<55次/min時(shí)，及時(shí)為患者注射阿托品0.25～0.5 mg[10]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者相關(guān)指標(biāo)在麻醉前后的變化。分別記錄麻醉前以及麻醉后10、20 min以及30 min后的SBP、DBP、HR值變化情況，SBP的正常范圍為90～140 mmHg，DBP的正常范圍為60～90 mmHg，HR的正常值為60～100次/min[11]。（2）觀察兩組患者的阻滯完全所需時(shí)間、局麻藥的具體用量及應(yīng)用麻黃素患者例數(shù)。（3）觀察兩組患者NIHSS評分的差異。評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重，0～1分表示正?；蛘呓咏?，2～4分表示輕度受損，5～15分表示中度受損，16～20分表示中重度受損，21～42分表示重度受損[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（x±s）表示，小組內(nèi)部數(shù)據(jù)間比較采用方差分析，組間數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者麻醉后10、20、30 min的SBP以及DBP指標(biāo)相較于麻醉前均有明顯降低（P<0.05），但這一水平值的降低程度均在標(biāo)準(zhǔn)值的20%內(nèi)，見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)麻醉指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)A組的時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A組局麻用藥量也少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組的阻滯完全所需時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組應(yīng)用麻黃素的患者明顯多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者麻醉前后NIHSS評分比較

麻醉前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后A組NIHSS評分顯著低于B組，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

大多數(shù)老年人的骨骼會出現(xiàn)各種不同的問題，髖關(guān)節(jié)問題是比較常見的問題之一，通常對患者采用髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療[13]。老年人常伴隨各種不同的疾病，如心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)的疾病等，這一系列的疾病導(dǎo)致老年人的身體體質(zhì)較弱，在手術(shù)過程中對麻醉藥的耐受能力也相對較弱[14]。因此，手術(shù)麻醉對老年人來說會存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，這就增加了手術(shù)麻醉的工作難度。保證手術(shù)過程中的麻醉效果是保證老年患者順利完成手術(shù)的關(guān)鍵[15]。而我院采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的使用取得了理想的治療效果。

鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉這一麻醉方法具有很多臨床優(yōu)點(diǎn)，如藥效起效快、麻醉位置精確、用量相對少、阻滯時(shí)間不受藥量及其他物理因素的限制等[16]。因此，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉在很大程度上避免了較多不良反應(yīng)，也減少了術(shù)中危險(xiǎn)的發(fā)生率。鹽酸羅哌卡因是一種比較前沿的局部麻醉藥，與其他普通的麻醉藥相比，有較低的毒性作用，較低的脂溶性以及較弱的血管擴(kuò)張作用，有利于調(diào)節(jié)患者的血壓平衡，有利于手術(shù)的順利完成[17]。

本研究課題在進(jìn)行老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，利用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外進(jìn)行麻醉，雖然兩個(gè)分組的麻醉效果沒有太大的差異。但是，A組麻醉藥的起效時(shí)間明顯短于B組，這不僅減少了麻醉藥毒性反應(yīng)的時(shí)間，更有利于手術(shù)的圓滿完成[18-20]。在不良反應(yīng)方面，全部患者中僅有1例患者出現(xiàn)了心動過緩的征狀，但是注入阿托品后可馬上恢復(fù)正常，6例患者有低血壓的表現(xiàn)，注入麻黃素后也很快恢復(fù)。兩組中無一例患者有呼吸困難、惡心嘔吐的現(xiàn)象。為了防止術(shù)中出現(xiàn)以上不良癥狀，在進(jìn)行麻醉前提前注入500 mL的乳酸林格氏液。本研究發(fā)現(xiàn)，A組的阻滯完全所需時(shí)間明顯短于B組（P<0.05），而A組局麻的用藥量也少于B組（P<0.05），A組應(yīng)用麻黃素的患者例數(shù)明顯多于B組（P<0.05），對患者的麻醉效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，A組患者的麻醉效果相較于B組患者有著明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中是一種比較安全有效的臨床麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程財(cái)清，任何，施鑌，等. 帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床觀察[J]. 中國藥房，2017，28（11）：1518-1522.

[2] 賈長新，王青，潘黎曉，等. 右美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因硬膜外注射在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，12（1）：94-97.

[3] 李友安，吳勇. 老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療中應(yīng)用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢[J]. 中國組織工程研究，2016，20（9）：1227-1233.

[4] 張弛，王治，衛(wèi)建峰，等. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對比研究[J]. 中國藥物與臨床，2017，17（3）：430-432.

[5] 童金亮，李曉飛. 鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在自控分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（5）：532-534.

[6] 熊秋菊，劉小男，何開華，等. 連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果評價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，23（5）：560-564.

[7] 羅良英，趙澤宇. 氫嗎啡酮聯(lián)合羅哌卡因用于骨科手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對疼痛、炎癥介質(zhì)及氧自由基的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（15）：2086-2089.

[8] 蔡東妙，王慶祥，陳振毅，等. 連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（3）：234-236.

[9] 查本俊，熊華平，謝平，等. 0.33%等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在高齡半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（2）：123-127.

[10] 王福朝，王忠義，李鳳丹，等. 地佐辛硬膜外預(yù)防性鎮(zhèn)痛對遠(yuǎn)端胃切除患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（28）：64-67.

[11] 呂廣春，陳彤宇，周嘉，等. 針刺聯(lián)合硬膜外麻醉在胸腔鏡肺切除手術(shù)中應(yīng)用的隨機(jī)對照研究[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，12（4）：35-38.

[12] 單家媛，姚建武，秦旭，等. 羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)患者血清泌乳素水平的影響及其風(fēng)險(xiǎn)評估[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（4）：717-719.

[13] 郝春香，韓春姬，陳國慶，等. 輕比重腰麻與神經(jīng)阻滯麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究，2018，22（7）：1009-1013.

[14] 辛學(xué)東. 椎旁神經(jīng)聯(lián)合腰骶叢阻滯在老年高危髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（5）：472-474.

[15] 王福朝，王忠義，李鳳丹，等. 地佐辛硬膜外預(yù)防性鎮(zhèn)痛在直腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（32）：3626-3628.

[16] 盧盛位，徐志遠(yuǎn)，鄭小林. 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2413-2415.

[17] 汲振榮，唐冰，裴凌. 超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（2）：168-171.

[18] 曹波，林宇龍，姚帆，等. 全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯應(yīng)用于食道癌手術(shù)中的麻醉效果觀察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：403-405.

[19] 董森林，顧爾偉，張雷，等. 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016， 32（1）：53-57.

[20] 馮琥，陳寶霞，任熙，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（11）：1109-1111.

（收稿日期：2018-07-10）