李澈　劉幼根　王圣果等

[摘要]目的 觀察慢性舒張性心功能不全（DHF漶者應用芪藶強心膠囊聯(lián)合常規(guī)治療的臨床療效及對心率變異性的影響。方法 選取在我院治療的124例慢性DHF患者臨床資料，按治療方案不同分兩組，各組62例，對照組行抗心力衰竭常規(guī)療法，在其基礎上觀察組聯(lián)合芪藶強心膠囊治療，比較兩組臨床療效及心率變異性。結果 觀察組治療總有效率95.16%比對照組79.03%高（P<0.05）；觀察組治療后全部正常R-R間期標準差（128.41±20.41）ms、相鄰正常R-R間期差值均方根（68.52±13.91）ms、相鄰R-R間期占全部正常R-R間期總數(shù)的百分比9.63±3.21）%均比對照組高（P<0.05）。結論 慢性DHF患者加用芪藶強心膠囊治療改善心功能效果顯著。

[關鍵詞]舒張性心功能不全；芪藶強心膠囊；心率變異性

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2018）03-0251-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.025

舒張性心功能不全（diastolic heart failure，DHF）指心室因主動松弛功能損害，以及被動充盈或順應性降低引起的循環(huán)功能阻礙的一組臨床癥狀。DHF臨床表現(xiàn)包括疲乏、呼吸困難、耐力下降、肺部水腫等。目前，臨床通常采取標準化抗心力衰竭療法為DHF患者治療，可控制病情惡化，但遠期療效不理想。近年來，芪藶強心膠囊作為心血管疾病治療的中成藥在臨床應用廣泛，其具促進左心室收縮、增加腎血流量、擴張外周血管，下調醛固酮、血管緊張素Ⅱ水平等功效，有效緩解心力衰竭。為此，我院收治的124例慢性DHF患者為研究對象，旨在探究抗心力衰竭常規(guī)療法與芪藶強心膠囊的聯(lián)合療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年10月至2017年10月在我院治療的124例慢性DHF患者臨床資料，納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)及心臟超聲、冠狀動脈造影檢查確診為DHF，紐約心臟病協(xié)會（NYI-IA）分級Ⅱ～Ⅲ級，左室收縮功能受損，左心室射血分數(shù)（left ventrieular e-jection fraction，LVEF）<50%，自愿簽訂知情同意書。排除標準：心律失常、心肌梗死、肺源性心臟病、腎功能不全等患者。按治療方案不同分兩組，觀察組62例，男女比例34：28，年齡51～76歲，平均（64.02±5.14）歲，病程1～3年，平均（2.01±0.11）年；對照組62例，男女比例30：32，年齡50～78歲，平均（61.24±3.21）歲，病程2～4年，平均（2.14±0.25）年；兩組基礎資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2方法：對照組行抗心力衰竭常規(guī)療法治療，予以利尿劑、強心劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張轉化酶抑制劑等藥物，注意抗感染。觀察組在常規(guī)療法基礎，加予芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040141，規(guī)格0.30g*180粒）治療1.20g/次，2次/天；兩組都治療1個月。

1.3觀察指標及評價標準：參照心功能不全療效標準評估臨床療效，顯效：臨床癥狀均消退，心功能改善>2級；有效：部分癥狀消退，心功能改善>1級；無效：癥狀未好轉或加重，心功能改善≤1級；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。觀察兩組患者治療前后心率變異性指標[全部正常R-R間期標準差（SDNN）、相鄰正常R-R間期差值均方根（RMSSD）、相差>50ms相鄰R-R間期占全部正常R-R間期總數(shù)的百分比（PNN50）]及心功能[LVEF、左心房容積指數(shù)（left atrial volume index，LAVI）、舒張峰值流速的早/晚比值（Peak velocity of early/late diastole）E/A比值、6分鐘步行距離]情況。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 21.0版統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以（x±s）表達，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效：治療1個月，觀察組總有效率95.16%比對照組79.03%高（P<0.05），見表1。

2.2心率變異性：與治療前比，兩組治療后心率變異性指標均有所提升（P<0.05），觀察組治療后心率變異性指標均比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3心功能：兩組治療后心功能指標均比治療前改善（P<0.05），觀察組治療后心功能改善幅度比對照組大（P<0.05），見表3。

3討論

DHF的發(fā)病機制為心室單側或雙側的充盈阻力加強，舒張性功能在靜息狀態(tài)下表現(xiàn)異常，而收縮功能正常或只存在輕度的病理減低狀態(tài)。中醫(yī)將DHF歸屬于“喘證”、“心水證”等病疇，其認為盡管DHF以咳喘、水腫為主訴癥狀，但疾病遷延難愈為心系所致，病在于心，并涉及脾腎，故而導致脈絡瘀滯、血行不暢、水液失運、心腎失交，不利于水液氣化，進而促使水液溢于肌膚引起水腫、溢于心而引起咳喘，所以，治療的關鍵在于溫陽活血、益氣養(yǎng)心。為此，我院在抗心力衰竭常規(guī)療法基礎予以芪藶強心膠囊為慢性DHF患者展開聯(lián)合治療，取得滿意效果。

本研究結果顯示：觀察組治療總有效率95.16%比對照組79.03%高，且治療后的LVEF、LAVI、E/A、6分鐘步行距離均比對照組改善較好；提示芪藶強心膠囊能有效提高慢性DHF臨床療效，促進心功能改善。原因分析如下：芪藶強心膠囊是由黃芪、陳皮、丹參、紅花、人參、玉竹、附子、澤瀉、桂枝、葶藶子、香加皮11種植物藥材所制而成，其中黃芪、附子均可溫陽益氣，能逆轉心室重構，促進心功能好轉的功效；丹參可調血、活血，糾正微循環(huán)；人參具強心補氣，強化心肌收縮的功效；陳皮、紅花、玉竹、澤瀉、桂枝則均能發(fā)揮通絡活血的效果，消腫利水；葶藶子可以逐水瀉肺，減少心臟負荷，使心肌收縮加強。另外，藥理學證實，黃芪、紅花、玉竹均可以減弱血黏度，改善微循環(huán)，增加組織攝氧，促進冠狀動脈、外周血管的擴張，降低心臟前后負荷量，阻止兒茶酚胺、醛固酮產(chǎn)生，有效增加LVEF，控制血壓，促進血流動力穩(wěn)定，延緩心肌重構，改善心功能；桂枝配合人參可以氣化膀胱，利于水瀉，阻斷細胞膜Ca²⁺通道，減少心肌的鈣負荷，防止心肌受損，修復心肌細胞，緩解心力衰竭。另外，芪藶強心膠囊治療DHF藥物機理考慮為：（1）芪藶強心膠囊對基質金屬蛋白酶具活性抑制作用，促使基質金屬蛋白酶與其抑制劑達成平衡，防止心肌重構，達到心力衰竭延緩目的；該藥物利用血管緊張素Ⅱ減弱腎素血管緊張素系統(tǒng)激活程度及Ⅱ-1受體活性，起到保護心肌的效果；盡管此藥物無法減弱自體細胞再生表達性，但能降低部分肥大細胞含量，減少纖維蓄積，以此降低心肌膠原蛋白Ⅰ/Ⅲ轉化生長因子的表達水平，防止心肌纖維化，阻止心臟重構進展；另外，該藥物能降低黃嘌呤氧化酶活性，阻止氧化應激，抑制活性氧簇產(chǎn)生，對氧化應激較為敏感的Fas基因、caspase3產(chǎn)生表達抑制作用，從而防止心肌細胞凋亡。另外，芪藶強心膠囊能促進血液中一氧化氮、降鈣素基因相關肽、內(nèi)皮素等因子的趨于平衡，改善內(nèi)皮功能；下調炎性因子及促炎因子乳糖凝集素-3，緩解炎癥；減少可溶性基質裂解素2含量，減小病變刺激心肌細胞，穩(wěn)定病變，延緩病。心率變異性是自主神經(jīng)系統(tǒng)調控心臟功能的評價指標，心率變異性下降，則心功能減退，猝死風險增加。本研究顯示：觀察組治療后SDNN、RMSSD、PNN50均比對照組高；提示芪藶強心膠囊可提升DHF患者心率變異性，改善心功能；考慮與該藥物能降低交感神經(jīng)活性有關。