張迎春等

摘要：目的 分析陳舊心肌梗死患者的心率變異性。 方法 選取我院收治的陳舊性心肌梗死患者40例，將其作為本研究的實驗組，選取同時期于我院就診的心絞痛患者40例及身體健康者40名作為本研究的對照組，對三組入選病例的心率變異性進行分析，總結陳舊心肌梗死患者的心率變異性特點。結果 實驗組與心絞痛對照組心率變異性指標均低于正常對照組（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05）。結論 陳舊心肌梗死及心絞痛患者心率變異性明顯低于正常人，心率變異性檢測可反映自主神經活性，評估心血管患者預后。

關鍵詞：陳舊；心肌梗死；心率變異性；分析

陳舊性心肌梗死為內科常見病，心率變異性是竇性心律在一定時間內周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感神經張力與副交感神經張力對調節(jié)心血管系統(tǒng)動態(tài)平衡的重要指標[1]，心率變異性檢測可反映自主神經活性，該項檢測具有無創(chuàng)性，能有效評估心血管患者預后，已受到臨床醫(yī)師普遍關注，本文將探討陳舊心肌梗死患者的心率變異性，了解其自主神經活動特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2013年1月我院收治的陳舊心肌梗死患者40例，將其作為本研究的對照組，選擇同時期心絞痛患者40例作為本研究的對照組，入選病例均經體格檢查、心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影或64排螺旋CT冠脈CTA檢查確診。實驗組：男女比例19：21，年齡55～72歲，平均（61.2±2.3）歲，21例為前壁梗死，10例為下壁梗死，9例為前間壁梗死；心絞痛對照組：男女比例20：20，年齡56～73歲，平均（61.3±2.4）歲；正常對照組：男女比例19：21，年齡57～74歲，平均（61.4±2.5）歲。全部研究對象均無服用β-受體阻滯劑及抗膽堿能制劑記錄，排除其他心血管疾病、糖尿病及其他系統(tǒng)嚴重疾病患者，比較組間資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1心絞痛入選標準[2] ①存在典型心絞痛癥狀；②無心肌梗死病史；③冠狀動脈造影陽性或64排螺旋CT冠脈CTA檢查陽性。

1.2.2陳舊心肌梗死入選標準[3] 心肌梗死發(fā)病時間>4個月，無室壁瘤、心功能不全等并發(fā)癥。

1.3方法 采用12導聯(lián)動態(tài)心電Holter分析系統(tǒng)（美國IC公司生產），于上午8～9時對全部病例進行記錄，每例采樣時間>22h，次日回放信號，并進行分析，確認異位QRS波群。

1.4分析指標 分析HRV時采用時域指標：①SDNN（正常24h間期標準差）；②SDANN（24h每5min間期平均值的標準差）；③SDNNi（24h每5minR-R間期平均值的標準差）；④PNN50（24h相鄰R-R間期差值>50ms的百分數(shù)）；⑤r-MSSD（24hR-R間期差值的均方根）。

1.5數(shù)據處理 借助軟件SPSS12.0進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據，t檢驗，以（x±s）表示；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組與心絞痛對照組心率變異性指標均低于正常對照組（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

注：a表示與正常對照組比較P<0.05

3 討論

心肌梗死患者的心肌長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，缺氧、缺血可對心室壁機械、化學感受器產生刺激作用，進而改變心臟自主神經調節(jié)的均衡性，最終使心率變異性下降，心率變異性越明顯，提示患者病情越重。

大量研究證實[3]，心率變異性是評估心臟病，尤其是AMI患者發(fā)生惡性室性心律失常及心性猝死的獨立敏感指標，還有研究證實[4]，心率變異性是獨立于其他傳統(tǒng)指標以外的預測死亡的危險因子，具有較高的臨床研究價值。本研究結果顯示，實驗組與心絞痛對照組心率變異性指標均低于正常對照組（P<0.05），近似于相關報道[4]，進一步表明心率變異性是診斷自主神經活性的定量指標。

在心率變異性的各項指標中，r-MSSD、PNN50F主要反映迷走神經張力，SDANN主要反映交感神經張力，SDNN能夠反映交感神經和迷走神經的整體功能，冠心病患者心率變異性改變常表現(xiàn)為迷走神經張力降低，交感神經張力增高，對心臟的調節(jié)能力減退。有研究指出[4]，電刺激迷走神經，心率變異性也會隨之增高，還有文獻指出[5]，在刺激交感神經，血漿去甲腎上腺素水平升高的同時，心率變異性下降。心絞痛、心肌梗死均是冠心病的常見類型，此外，冠心病還包括無癥狀性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型。本研究結果顯示，心絞痛及心肌梗死患者心率變異性值均有所下降，提示冠心病患者迷走神經活性性受損，交感神經張力增加，調節(jié)心臟的能力降低，最終增大機體發(fā)生惡性心律失常的危險性。β-受體阻滯劑在冠心病患者中具有較高的應用價值，可降低病死率，延長生存時間，有研究證實[6～8]，β-受體阻滯劑可增加心肌梗死患者的心率變異性，改善預后。

綜上所述，陳舊心肌梗死及心絞痛患者心率變異性明顯低于正常人，心率變異性檢測可反映自主神經活性，評估心血管患者預后。

參考文獻：

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編輯/許言