劉秀麗++楊程甲++陳立勇

[摘要]目的 探討驚恐障礙患者心理特征和心率變異性的表達(dá)及臨床意義。方法 選取廣東省人民醫(yī)院2013年6月～2014年12月接收的驚恐障礙患者60例為研究組，另選取同時(shí)期于廣東省人民醫(yī)院健康體檢的60例健康人員為對(duì)照組，兩組均采用心理問卷調(diào)查并借助心率變異性頻譜對(duì)其心率變異性進(jìn)行分析、對(duì)比。結(jié)果 研究組患者均存在不同程度的焦慮，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、間隔5 min間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR間期差異≥50 ms百分?jǐn)?shù)（PNN50）、相鄰R-R間期差值均方根（RMSSD）以及頻域分析高頻功率（HF）、低頻功率（LF）、極低頻功率（VLF），低高頻功率比（LF/HF）等指標(biāo)水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 驚恐障礙患者心理狀態(tài)不佳，影響其心率變異性，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相關(guān)措施以改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]驚恐障礙；心理特征；心率變異性；迷走神經(jīng)；交感神經(jīng)

[中圖分類號(hào)] R395.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0033-04

Expression and clinical significance of psychological characteristics and heart rate variability in patients with panic disorder

LIU Xiu-li1 YANG Cheng-jia2 CHEN Li-yong3▲

1.The First District of Female，Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；2.The First General Department，Huifu Branch of Guangdong Provincial People′s Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510120，China；3.The Sixth District，Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To discuss the expression and clinical significance of psychological characteristics and heart rate variability in patients with panic disorder.Methods Sixty patients with panic disorder treated by Guangdong Provincial People′s Hospital from June 2013 to December 2014 were selected as the study group，and another sixty healthy people for physical examination in Guangdong Provincial People′s Hospital during the same period were selected as the control group.Both the two groups were given psychological questionnaire，and the heart rate variability was compared and analyzed by heart rate variability spectrum.Results The patients in the study group had different level of anxiety，and the differences were statistically significant compared with those in the control group （P<0.05）.The indexes such as R-R interval standard deviation （SDNN），interval 5 min interval standard deviation （SDANN），adjacent to the diversity of R-R was greater than or equal to 50 ms percentage （PNN50），root mean square difference of the adjacent R-R interval （RMSSD） high frequency （HF），low frequency power （LF），extremely low frequency power （VLF），low frequency power contrast high frequency （LF/HF） in the control group were higher than those in the study group，with significant differences （P<0.01）.Conclusion The mental state of panic disorder patients is not good，which affects the heart rate variability，and the relative measures should be taken according to the actual situationof the patients to improve the prognosis.

[Key words]Panic disorder；Psychological characteristics；Heart rate variability；Nervi vagus；Sympathetic nerve

驚恐障礙（panic disorder，PD）是焦慮癥急性發(fā)作期，主要是指反復(fù)出現(xiàn)出汗、震顫、心悸等自主神經(jīng)癥狀，患者多伴有失控、瀕臨死亡等強(qiáng)烈感受，考慮問題時(shí)總會(huì)對(duì)可能出現(xiàn)的結(jié)果產(chǎn)生恐懼，典型臨床癥狀表現(xiàn)為患者PD發(fā)作時(shí)存在不可忍受的失控感及瀕死感，多數(shù)伴有胸痛、心悸不適、過度換氣、呼吸急促、出汗、頭暈、手足發(fā)麻及顫抖等癥狀，以上癥狀持續(xù)時(shí)間為5～20 min，可自行緩解或突然性發(fā)作[1]。相關(guān)研究表明，PD患者病情的發(fā)展與其心理特征存在較大關(guān)聯(lián)，患者發(fā)病時(shí)多處于心理應(yīng)激狀態(tài)，超過機(jī)體可耐受程度后容易發(fā)展為心理、生理性障礙，不利于患者健康[2]。也有研究稱，自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病致死率與心率變異性（heart rate variability，HRV）間關(guān)系顯著，HRV可反映神經(jīng)功能狀態(tài)及活動(dòng)，是評(píng)定機(jī)體自主神經(jīng)功能活動(dòng)的指標(biāo)之一[3]。本研究主要對(duì)PD患者心理特征與HRV特性間的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月廣東省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接收的60例PD患者為研究組，其中男25例、女35例，年齡為27～62歲，平均（44.67±5.22）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[4]中PD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為20～70歲；③入組前漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14分；④驚恐發(fā)作次數(shù)≥3次/月，或病情首次發(fā)作后害怕再次發(fā)作焦慮狀態(tài)持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月；⑤本研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后進(jìn)行，患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在抑郁癥、恐懼癥、軀體式障礙等精神性障礙疾病等激發(fā)驚恐發(fā)作者；②因心臟病、癲癇、甲亢、自發(fā)低血糖等軀體疾病發(fā)作后激發(fā)驚恐發(fā)作者；③內(nèi)分泌、心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；④存在藥物或酒精依賴史；⑤妊娠期或哺乳期女性。

另選取健康人員60例為對(duì)照組，男26例，女34例，年齡為（39.25±6.72）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為20～70歲，性別不限，小學(xué)以上學(xué)歷；②HAMA評(píng)分<7分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分<8分；③無驚恐障礙、焦慮癥、抑郁癥病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病、藥物依賴、酒精依賴等病史；②嚴(yán)重軀體疾病者；③妊娠、哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1心理特征評(píng)定方法 本研究受試者均借助HAMA量表[5]及HAMD量表[5]評(píng)定患者的心理特征情況。①HAMA量表：該量表由Hamilton 1959編制，量表共14個(gè)項(xiàng)目，均采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，0表示無癥狀，1表示輕，2表示中等，3表示重，4表示極重；總分<6分表示無焦慮癥狀，6～14分可能焦慮，15～21分肯定焦慮，22～29分肯定存在明顯焦慮，>29分存在嚴(yán)重焦慮。HAMA分界值為14分，將>29分判定為重度焦慮、22～29分判定為中度焦慮、15～21分為輕度焦慮、≤14分為無焦慮。②HAMD量表：該量表為1960年Hamilton編制并修訂，共包括24個(gè)項(xiàng)目，其中大部分項(xiàng)目評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法，以0表示無，1表示輕度，2表示中度，3表示重度，4表示極重度；少數(shù)項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分法，以0表示無，以1表示輕到中度，以2表示重度；總分<8分表示無抑郁癥狀，8～35分表示輕度至中度抑郁，>35分表示嚴(yán)重抑郁。本研究所用量表回收有效率均為100%。

1.2.2 HRV特性測(cè)定方法 借助心率變異分析儀對(duì)受試者HRV情況進(jìn)行檢測(cè)分析，本研究所用儀器均選自深圳市杰納瑞醫(yī)療儀器股份有限公司。均選擇9：00～11：00時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，提醒受試者檢測(cè)前2 h內(nèi)不能進(jìn)行飲食，測(cè)試者應(yīng)為受試者提供明亮、安靜、溫度、濕度等適宜的室內(nèi)環(huán)境，受試者可采取坐姿，確保姿勢(shì)舒服，待受試者適應(yīng)測(cè)試室內(nèi)環(huán)境后進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)將受試者左手示指使用帶光探頭夾住，提醒其睜開眼睛，可將視線放在室內(nèi)墻壁或物品上不可觀看檢測(cè)設(shè)備圖像，避免出現(xiàn)波動(dòng)影響檢測(cè)結(jié)果。對(duì)受試者時(shí)域分析R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、間隔5 min間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰R-R間期差異≥50 ms百分?jǐn)?shù)（PNN50）、相鄰R-R間期差值均方根（RMSSD）以及頻域分析高頻功率（HF）、低頻功率（LF）、極低頻功率（VLF），并計(jì)算低高頻功率比（LF/HF）。本研究所有受試者HRV檢測(cè)及分析均由一位醫(yī)師進(jìn)行，其他均為輔助人員。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均借助SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理特征各指標(biāo)水平的比較

對(duì)照組共6例（10.00%）存在抑郁癥狀，研究組患者輕度抑郁占比較高，無嚴(yán)重抑郁。對(duì)照組抑郁人數(shù)及嚴(yán)重程度分布情況等方面與研究組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組存在焦慮癥狀共17例（28.33%），研究組均存在不同程度的焦慮癥狀；研究組焦慮程度分布情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組HRV特性各指標(biāo)水平的比較

對(duì)照組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50時(shí)域分析指標(biāo)及HF、LF、VLF、LF/HF頻域分析指標(biāo)水平與研究組比較均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

PD屬于精神癥狀的一種，主要原發(fā)癥狀表現(xiàn)為反復(fù)驚恐、反復(fù)發(fā)作，該疾病發(fā)作存在不可預(yù)測(cè)性，未局限于特定情景，隨時(shí)隨地可發(fā)病，對(duì)患者的日常生活及自身健康造成極大影響[6]。相關(guān)研究認(rèn)為，PD患者心理特征與其HRV特性各指標(biāo)方面存在關(guān)聯(lián)，兩者均會(huì)對(duì)其病情復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響[7]。心理特征是指?jìng)€(gè)體自身存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，通過對(duì)其心理特征進(jìn)行分析，可了解其自身疾病治療信心及心理狀態(tài)對(duì)病情發(fā)展的影響[8]。HRV主要是指?jìng)€(gè)體心博期間存在的輕微差異，主要由機(jī)體交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)支配對(duì)自主神經(jīng)造成的量化改變，即患者心率表現(xiàn)出的快慢差異，在對(duì)其交感系統(tǒng)相互作用進(jìn)行研究中HRV各指標(biāo)的應(yīng)用十分重要，通過HRV檢查可快速反映機(jī)體的自主神經(jīng)功能，且該檢查屬于無創(chuàng)檢查，容易被患者接受[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，PD患者抑郁程度與對(duì)照組比較差異明顯，PD患者均存在焦慮癥狀與對(duì)照組比較差異顯著，可看出，PD患者因自身病癥導(dǎo)致患者心理特征表現(xiàn)為不同程度的焦慮、輕度抑郁，較健康群體相比心理狀態(tài)較差。對(duì)PD患者心理特征進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其焦慮、抑郁程度可能與其疾病程度存在關(guān)聯(lián)，患者發(fā)病時(shí)對(duì)外界事物具有強(qiáng)烈排斥感、恐懼感，多處于害怕、逃避等狀態(tài)，會(huì)在一定程度上加重其抑郁、焦慮程度。有學(xué)者研究認(rèn)為[11]，PD患者心理特征會(huì)對(duì)其臨床預(yù)后造成很大影響，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重其心率變化程度加劇，會(huì)增加患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。上述研究與本研究存在一定關(guān)聯(lián)，因此應(yīng)對(duì)PD患者的心理特征進(jìn)行分析，以減輕其焦慮、抑郁程度，改善預(yù)后。

相關(guān)研究稱[12]，HRV是目前臨床評(píng)定人體自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)之一，在臨床已得到廣泛應(yīng)用，效果較好。HRV主要反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)迷走活性與交感神經(jīng)活性間平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，主要表現(xiàn)為正常體內(nèi)環(huán)境下交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)可使機(jī)體心率加快，迷走神經(jīng)處于興奮時(shí)會(huì)減慢心率。HRV測(cè)定主要采用時(shí)域分析及頻域分析兩種方法進(jìn)行，其中時(shí)域分析指標(biāo)SDNN、SDANN主要反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心率的效果，RMSSD、PNN50則反映機(jī)體迷走神經(jīng)對(duì)心率的整體調(diào)控效果。頻域分析可直接反映迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)對(duì)心率的共同調(diào)控效果，因此，進(jìn)行HRV測(cè)定可了解機(jī)體血管疾病演變，對(duì)改善PD患者的預(yù)后十分重要。

相關(guān)研究表明[13]，人體正常狀態(tài)下，迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，可共同維持心跳節(jié)律在正常水平，若此狀態(tài)失衡，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心率出現(xiàn)異常改變。相關(guān)學(xué)者研究證實(shí)[14]，PD患者HRV檢查中RMSSD、PNN50以及LF/HF水平顯著低于健康組；與本研究結(jié)果類似，對(duì)照組時(shí)域分析指標(biāo)及頻域分析指標(biāo)水平均高于PD患者，表明PD患者迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)狀態(tài)不協(xié)調(diào)，心率情況存在變異特性。相關(guān)研究認(rèn)為[15]，PD患者心理狀態(tài)與心率特異性存在相關(guān)性。本研究結(jié)果與上述研究相似，PD患者心理焦慮、抑郁及HRV情況與健康群體比較均存在較大差異，可發(fā)現(xiàn)PD患者病情反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)造成不良影響，若患者焦慮、抑郁癥狀加重也會(huì)在一定程度上對(duì)患者心率水平變化造成干擾。

綜上所述，PD患者均存在不同程度的焦慮、抑郁，且迷走神經(jīng)功能明顯降低、自主神經(jīng)功能處于紊亂狀態(tài)，不利于患者預(yù)后，應(yīng)采取相關(guān)措施改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2016-08-04 本文編輯：許俊琴）