何杰 廖小燕 占捷

摘要 目的：探討低劑量螺旋CT應(yīng)用于診斷肺孤立性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：收治肺孤立性結(jié)節(jié)患者100例，采用低劑量螺旋CT掃描進(jìn)行檢查。結(jié)果：分葉征56例，其中良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)率低于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05）;結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化征22例，良性與惡性發(fā)生率分別為77.27%、22.73%;支氣管充氣征25例，良性與惡性發(fā)生率分別為84.00%、16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺部低劑量螺旋CT不僅可以有效降低單次檢查與多次隨訪檢查的輻射劑量，還能在保證診斷圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上有效鑒別良惡性結(jié)節(jié)。

關(guān)鍵詞 肺孤立性結(jié)節(jié);螺旋CT;診斷圖像質(zhì)量

肺孤立性結(jié)節(jié)為肺內(nèi)單發(fā)直徑≤3cm的圓形或是類似圓形病灶，其不伴隨其他病變，即肺炎、肺不張等，它可以由多種類型原因?qū)е耓1]。在診斷肺孤立性結(jié)節(jié)之中，胸部CT檢查是首要選擇的手段，但伴隨著受檢者不斷加大的受輻射劑量，它所導(dǎo)致的潛在危害也日益?zhèn)涫荜P(guān)注[2]。因此如何在保證診斷圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，控制好X線輻射劑量是尤為重要的[3]。本文主要對低劑量螺旋CT應(yīng)用于診斷肺孤立性結(jié)節(jié)的臨床效果進(jìn)行探究，特選擇來醫(yī)院治療的肺孤立性結(jié)節(jié)患者100例作為樣本，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年10月收治肺孤立性結(jié)節(jié)患者100例，女48例，男52例;年齡24～52歲，平均（38.4±14.2）歲。

方法：低劑量CT掃描參數(shù)一般維持在電壓100～120kV，螺距1～2，管電流20～40mA，層厚5～10mm。

觀察指標(biāo)：觀察并比較各個(gè)征象的出現(xiàn)率以及CT征象出現(xiàn)數(shù)量在惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)中的差異性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，利用t檢測計(jì)數(shù)資料，χ²檢測計(jì)量資料，（x±s）表示所有數(shù)據(jù)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對診斷中各個(gè)征象的出現(xiàn)率情況進(jìn)行比較：通過低劑量肺部CT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分葉征56例，其中良性結(jié)節(jié)的分葉征出現(xiàn)率22例（39.29%），惡性結(jié)節(jié)的分葉征出現(xiàn)率34例（60.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P<0.05）。

對診斷中各個(gè)征象的出現(xiàn)率情況進(jìn)行比較：在診斷中，結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化征22例，良性與惡性發(fā)生率分別為77.27%、22.73%;支氣管充氣征25例，良性與惡性發(fā)生率分別為84.00%、16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

肺孤立性結(jié)節(jié)在臨床上比較常見，直徑≤3cm的孤立性結(jié)節(jié)，并無球形肺不張、肺部炎癥以及其他疾病。隨著低劑量螺旋CT在篩查肺癌探究的深入，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備篩查出越來越多的肺孤立性結(jié)節(jié)。特別是那些直徑小而良惡性影像征象模糊的結(jié)節(jié)，在鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)的良性與惡性時(shí)，患者的治療與預(yù)后評價(jià)是受到影響的。利用低劑量螺旋CT掃描手段檢出肺孤立性結(jié)節(jié)患者概率為X線平片的8～10倍。在篩查肺孤立性結(jié)節(jié)并鑒別良性與惡性時(shí)，CT發(fā)揮著舉足輕重的作用。低劑量CT同常規(guī)CT一樣能滿足圖像診斷需要，低劑量CT與常規(guī)CT定性診斷肺孤立性結(jié)節(jié)患者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差別，故初次提出了肺部低劑量螺旋CT的概念，同時(shí)又可以有效地減少單次檢查或是多次隨訪檢查的輻射劑量，在控制輻射劑量下，保證診斷圖像質(zhì)量。國際放射委員會與世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)設(shè)定了醫(yī)療照射質(zhì)量保證和質(zhì)量控制準(zhǔn)則，進(jìn)而增強(qiáng)X射線應(yīng)用管理水平，通過正確的步驟在確保診斷需求的同時(shí)，確保最小的輻射劑量。經(jīng)研究表明，一次常規(guī)胸部CT檢查有效輻射量2～25mSv，當(dāng)患者再次進(jìn)行追蹤性復(fù)查，它的輻射劑量可能逐次增加[4]。對流行疾癥學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行探究，觀察到如果輻射劑量比100mGy大時(shí)，患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。由于肺部具有較低的吸收X線率，肺實(shí)質(zhì)組織與縱隔之間存在較高的天然對比度，患者肺部組織經(jīng)X線吸收后具有顯著性差異，所以肺部實(shí)行低劑量CT掃描是非常適宜的[5]。經(jīng)探究表明，通過低劑量肺CT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分葉征56例，其中良性結(jié)節(jié)的分葉征出現(xiàn)率39.29%，惡性結(jié)節(jié)的分葉征出現(xiàn)率60.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在診斷中，結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化征22例，良性與惡性發(fā)生率分別為77.27%、22.73%;支氣管充氣征25例，良性與惡性發(fā)生率分別為84.00%、16.00%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該數(shù)據(jù)提示了低劑量CT可以充分顯示出肺部孤立性結(jié)節(jié)的內(nèi)外部結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)變化，它可以幫助醫(yī)療工作者有效鑒別診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)性質(zhì)。由于低劑量CT掃描對診斷肺結(jié)節(jié)敏感性較高，所以在篩查早期肺癌的檢查中越來越受歡迎。

綜上所述，肺部低劑量螺旋CT不僅可以有效降低單次檢查與多次隨訪檢查的輻射劑量，還能在保證診斷圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上有效鑒別良惡性結(jié)節(jié)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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