鐘濤 張玉蘭 壽智力

摘要 目的：規(guī)范搶救車管理，加強(qiáng)急救執(zhí)行流程中的環(huán)節(jié)管理，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士急救效率，為患者安全提供保障。方法：分析全院搶救車管理中存在問題，制定優(yōu)化管理方案并實施。結(jié)果：在全院實施搶救車編碼鎖管理后，清點頻次明顯下降，清點數(shù)量明顯下降，避免非搶救操作使用搶救車內(nèi)物品、藥品;搶救車管理質(zhì)量明顯提升。結(jié)論：實施搶救車編碼鎖管理能減少臨床護(hù)士搶救車清點交接時間，提高搶救車內(nèi)藥品物品的完備率，有效優(yōu)化急救執(zhí)行流程。

關(guān)鍵詞 急救;搶救車;管理

在急救護(hù)理路徑中，任何一個環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者的搶救成功率，我院護(hù)理部基于對急救執(zhí)行流程的優(yōu)化[1]，提出了對搶救車管理的思考。常規(guī)的搶救車管理是規(guī)范藥品物品放置，定人管理、定時檢查、定點放置、定數(shù)量品種、定期消毒，及時補(bǔ)充，每班清點、交接、登記[2]。為進(jìn)一步優(yōu)化搶救車管理，減少風(fēng)險因素，由護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控辦和藥品物品管理小組聯(lián)合組成工作組，針對搶救車管理質(zhì)控問題，結(jié)合臨床護(hù)士的原因描述，對搶救車管理相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并在多次改進(jìn)的基礎(chǔ)上實施搶救車編碼鎖管理。

資料與方法

以對全院各護(hù)理單元的32臺搶救車作為對象，對實施編碼鎖管理前、后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行同期統(tǒng)計、分析、對照。

確定采集數(shù)據(jù)項目、內(nèi)容：實施搶救車編碼鎖管理前后護(hù)士清點搶救車頻次、搶救車清點內(nèi)容種類和總數(shù)、搶救車管理質(zhì)量評價。

數(shù)據(jù)分析：根據(jù)需采集數(shù)據(jù)的項目內(nèi)容建立數(shù)據(jù)庫，采用Excel等辦公軟件建立數(shù)據(jù)庫文件，采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行分析和處理，結(jié)合t檢驗和χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

第1次采集數(shù)據(jù)：①各護(hù)理單元在實施編碼鎖管理前（30d）：平均對搶救車的清點頻次約96.6次，需清點藥品物品總數(shù)10598.9樣;非搶救使用搶救車增加清點頻次共68次，增加清點數(shù)目7439.2樣;護(hù)理單元搶救車內(nèi)藥品、物品相同種類43項，不同種類26項。②搶救車管理存在的問題：清點頻次高，清點藥品物品數(shù)量多，各護(hù)理單元搶救車內(nèi)放置藥品物品種類、基數(shù)、位置不統(tǒng)一，非搶救使用搶救車內(nèi)藥品物品，急診科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科及介入室等科室搶救車使用頻率高，搶救車管理重點問題在改進(jìn)過程中未得到根本解決。實施搶救車編碼鎖管理前數(shù)據(jù)，見表1。

第2次采集數(shù)據(jù)：實施優(yōu)化方案后，根據(jù)各護(hù)理單元搶救車內(nèi)藥品物品相同項，結(jié)合臨床實際，擬定全院搶救車統(tǒng)一“標(biāo)準(zhǔn)配置”，即搶救車內(nèi)藥品物品統(tǒng)一種類（45種）、基數(shù)（共96%樣），統(tǒng)一放置位置，特殊護(hù)理單元（如兒科、新生兒科、急診科等）在“標(biāo)準(zhǔn)配置”基礎(chǔ)上、規(guī)定區(qū)域內(nèi)可放置科內(nèi)特殊搶救用品，并報備護(hù)理部;全院統(tǒng)一制作標(biāo)識，統(tǒng)一張貼位置[3]，全院使用編碼鎖（除外搶救車使用頻率高的科室：急診科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科及介入室等）。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》要求，修訂醫(yī)院《搶救車管理制度》，制定《搶救車編碼鎖核查表》《搶救車藥品效期管理登記表》，全院實施搶救車編碼鎖管理，護(hù)理部、各護(hù)理單元對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)制度、搶救車內(nèi)藥品物品的使用及放置位置等進(jìn)行培訓(xùn)、考核。各護(hù)理單元在實施編碼鎖管理后（30d）：平均對搶救車的清點頻次約2.6次，需清點藥品物品總數(shù)258.6樣;無非搶救使用搶救車增加清點頻次，見表2。

第1次和第2次數(shù)據(jù)采集對比：對全院各護(hù)理單元搶救車實施編碼鎖前后清點頻次、清點藥品物品總數(shù)進(jìn)行對比，以客觀評價對搶救車實施編碼鎖管理成效。在全院實施搶救車編碼鎖管理后，清點頻次明顯下降，較實施編碼鎖前同期約降低97.28%;清點數(shù)量明顯下降，較實施編碼鎖前同期約降低97.56%;避免非搶救操作使用搶救車內(nèi)物品、藥品;搶救車管理質(zhì)量明顯由實施編碼鎖管理前的（76.5±3.4）提升到（92.3±1.5）（P<0.01），見表3。

討論

落實搶救車管理制度，保障用藥安全。我院通過對搶救車實施編碼鎖管理，完善搶救車管理制度，有效落實搶救車內(nèi)急救藥品物品管理要求，并嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)配置、定位放置”及效期管理[4]，保證急救藥品物品的完好備用率。

優(yōu)化急救執(zhí)行流程，提高急救效率。通過實施搶救車編碼鎖管理，統(tǒng)一車內(nèi)急救藥品物品種類、基數(shù)、位置，加強(qiáng)了急救執(zhí)行流程中的環(huán)節(jié)管理，增強(qiáng)臨床護(hù)士對搶救車內(nèi)急救藥品物品的熟悉程度，在護(hù)士參與多科協(xié)作急危重癥患者搶救時，能準(zhǔn)確、方便、快捷的使用搶救車，為患者的安全提供保障。

減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士滿意度。通過實施搶救車編碼鎖管理，避免非搶救使用搶救車內(nèi)藥品物品，從而避免因此增加的額外工作量及可能導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險，同時降低對搶救車內(nèi)所有藥品物品的清點頻次，有效減輕臨床護(hù)士工作量，在提高工作質(zhì)量的同時，也提高了護(hù)士的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]姜玫.優(yōu)化護(hù)理流程在STEMI急診PCI救治中的交通研究[D].山學(xué)大學(xué)，2015.

[2]中國醫(yī)院協(xié)會.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]路霞，馬春梅，吳春燕.搶救車系統(tǒng)化管理在皮膚科病房的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，8（12）：179-180.

[4]高紅.搶救車的規(guī)范化管理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（21）：270-271.